Ахалазия кардии – что это такое, симптомы и лечение

Причины ахалазии

Вызывать развитие ахалазии могут следующие факторы:

  • Длительно протекающий воспалительный процесс в зоне желудочно-кишечного тракта.
  • Невылеченные онкологические патологии в пищеводе.
  • Наследственная предрасположенность человека к данной болезни.
  • Сильное психоэмоциональное перенапряжение и стресс.
  • Ожог пищевода.
  • Механическое повреждение пищевода (которое может сопровождаться внутренним кровотечением).
  • Ведение нездорового образа жизни беременной женщины способно вызвать данное заболевание у малыша.
  • Проживание в загрязненной экологической среде.

До настоящего времени врачами не определена основная причина возникновения данной болезни. Вот некоторые предположения:

  • Наследственная болезнь нервных сплетений пищевода;
  • Инфекционное поражение нервов;
  • Нехватка витамина B1, B6, никотиновой кислоты;
  • Стрессовые ситуации;
  • Нарушение режима питания.

В зависимости от причин развития ахалазии врачи называют нарушения пищевода первичными (или идиопатическими, т.е. происходящие без видимой причины) или вторичными (т.е. в результате других заболеваний).

Причиной первичной ахалазии является то, что нервные клетки в нервной сети (так называемое Ауэрбахово сплетение или Мейсснерово сплетение) погибают в области нижнего пищевода. Эта так называемая нейродегенерация приводит к тому, что мышцы пищевода уже недостаточно снабжаются нервами. В последствии:

  • нижний сфинктер пищевода (так называемый гастроэзофагеальный сфинктер) не может расслабиться при глотании и
  • способность среднего и нижнего отдела пищевода сокращаться и, следовательно, способствовать ранспортировки пищи уменьшается.

Точные причины нейродегенеративных расстройств еще не выяснены. Вероятно, первичная ахалазия является аутоиммунным заболеванием и, следовательно, пострадавшие имеют к нему наследственное предрасположенность. С другой стороны, ахалазия может возникнуть вследствие иных проблем, например:

  • синдром Дауна: любой, кто родился с генетическим изменением (так называемой трисомией 21), имеет риск развития ахалазии в 200 раз;
  • синдром Шегрена;
  • системная красная волчанка;
  • тройной синдром (ААА): в дополнение к ахалазии это редкое наследственное заболевание связано с болезнью Аддисона (заболевание коры надпочечников) и алакримией (снижением или отсутствием слезотечения).

Однако в большинстве случаев первичная ахалазия возникает сама по себе, т.е. не как часть синдрома.

В редких случаях дисфункцию пищевода вызывают и другие заболевания. Так вторичная ахалазия может возникнуть, например, на хронической стадии болезни Шагаса, тропической болезни Южной Америки.

Если вторичная ахалазия развивается в результате заболевания, которое не связано с Ауэрбаховом сплетением, её также называют псевдо-ахалазиий.

Наиболее частой причиной псевдо-ахалазии является сужение перехода между пищеводом и желудком: обычно она возникает вследствие опухолей пищевода (так называемой карциномой пищевода) или желудка (карциномой желудка).

Затрудненное глотание и другие симптомы ахалазии

Выделяют четыре отдельные степени данной болезни:

  1. Первая степень сопровождается потерей эластичности сфинктера пищевода. При этом человек не будет ощущать боли, однако ему может быть неприятно глотать твердую пищу.
  2. Вторая степень протекания способствует началу деформации сфинктера в пищеводе. В таком состоянии у больного может возникать заброс желчи в пищевод, первые спазмы и боли в груди.
  3. Третья степень – это состояние, при котором у человека происходит рубцевание сфинктера. При этом пищевод больного очень сильно расширяется, от чего человек ощущает острую боль.
  4. Четвертая степень считается самой опасной, поскольку слизистая пищевода постоянно подвергается воздействию желудочного сока, в таком состоянии постепенно развивается воспалительный процесс. При этом у больного могут появиться гнойные выделения.

Общее протекание болезни сопровождается следующими симптомами:

  1. Дисфагия – это наиболее частый признак данного заболевания. Он выражается в болезненности и сложности при проглатывании пищи. Во время данного процесса больной может ощущать тупую боль в грудной клетке. Также характерно, что дисфагия будет только обостряться при отсутствии своевременно лечения.
  2. Болевой синдром может быть острым, колющим, давящими или режущим. Иногда также наблюдается приступообразная боль. Возникает данное явление из-за резкого сокращения мышц пищевода. Обостряется боль при переживаниях или переутомлении.
  3. Частое срыгивание может быть довольно болезненным и внезапным. Также иногда срыгивание может сопровождаться изжогой и полноценной рвотой.
  4. Нередко наблюдается кашель, особенно в ночное время.
  5. Больной может резко потерять вес, на лицо будут все признаки истощения организма — слабость, ухудшение аппетита, бледность, потеря трудоспособности, анемия.
  6. Понижение иммунитета, из-за чего больной будет больше подвержен различным респираторным и инфекционным болезням.
  7. Появление неприятного запаха изо рта.
  8. При диагностике УЗИ возможно наблюдение расширения пищевода и уменьшения желудка.
  9. Частая тошнота и ощущение тяжести в пищеводе.

Халазия имеет следующие особенности своего протекания:

  1. Больного начинает часто беспокоить изжога. При этом выброс желудочного сока в пищевод будет не только вызывать неприятное чувство жжения, но и также болезненность. Более того, характерно, что такая изжога будет провоцировать боль не только во время приема пищи и на голодный желудок, но и также после еды.
  2. Тошнота и рвота – это второй по частоте симптом.
  3. Неприятная отрыжка.
  4. Болезненность после приема пищи.

Это заболевание прогрессирует постепенно, однако со временем признаки проявляются все острее. Медики подразделяют признаки ахалазии на синдромы: синдром дисфагии, синдром регургитации, болевой синдром, астенический синдром. Рассмотрим их конкретнее:

  1. Затрудненное глотание и непроходимость пищи в желудок или дисфагия. Дисфагия – первоначальный и главный симптом болезни. Она может зарождаться внезапно, но в большинстве случаев, после перенесенного стресса, при быстром приеме пищи. Иногда болезнь появляется при употреблении теплой или холодной еды. Болезнь может возникать от приема жидкой и полужидкой еды, при этом твердая еда без труда проходит в желудок;Дисфагия
  2. Обратное движение пищи или срыгивание, называемое регургитация. Этот процесс наблюдается у многих заболевших ахалазией. В первичных этапах он наблюдается сразу после приема пищи. При увеличении (дилатации) пищевода регургитация пищевода наблюдается реже, но в больших количествах, с неприятным тухлым запахом. Регургитация может происходить во время сна (симптом «мокрой подушки»);
  3. Болевые ощущения в грудной области. Боль иногда чувствуется в левой стороне груди, похожая на боль сердца. На начальных этапах ахалазии боль чувствительнее из-за спазма мускулатуры пищевода. При увеличении пищевода боль становится тупой, а при воспалении слизистой пищевода (эзофагит) – острая. Если определен эзофагит, то появляется чувство тошноты, отрыжка и неприятный запах изо рта, слюнотечение;
  4. Потеря веса. Больные ахалазией мало едят, из-за боязни срыгивания и сопутствующих болей, как результат потеря веса. Это и есть астенический синдром.

Симптомы ахалазии часто усугубляются эзофагитом с кровотечением пищевода, нарушением целостности стенок пищевода. При чувствительном увеличении пищевода сдавливаются органы средней части грудины, что провоцирует тахикардию, чувство удушения, увеличение вен в шейной области. Из-за постоянной потери крови возникает анемия. Длительный эзофагит может перерасти в рак пищевода.

Читайте также:  Температура после удаления аппендицита — часто после операции на аппендицит. Температура при и после аппендицита

В зависимости от признаков заболевания имеется следующая классификация по степеням:

  1. 1 степень. Иногда наблюдается периодический спазм кардии, непроходимость пищи; пищевод не увеличен;Ахалазия кардии пищевода - причины, диагностика и лечение народными средствами
  2. Наблюдается стабильный сбой работы пищеводного сфинктера, небольшое расширение пищевода;
  3. Мышечные соединения низа пищевода покрываются рубцами, пищевод увеличивается в разы – супрастеническое расширение.
  4. Ко всему добавляется трансформация пищевода в виде буквы S, с воспалением сопутствующих органов.

Частота этого заболевания в странах Европы составляет 1 на 100 тысяч человек, в структуре всех заболеваний пищевода на её долю приходится от 2 до 25%.

Ахалазия кардии — это неспособность выходного отдела пищевода к расслаблению в результате врожденного отсутствия специфических нервных волокон в межмышечном слое. При ахалазии кардии пищевод становится как бы лишенным иннервации на небольшом участке. На этом фоне формируется его повышенная чувствительность к гастрину и холиномиметикам ( гормонам местной регуляции).

За счёт этого, со временем, образуется место стойкого сужения пищевода перед входом в желудок. При этом заболевании пища поступает в желудок не посредством рефлекторного (при глотании), а путём механического раскрытия кардии на фоне гидростатического давления, оказываемого столбом жидкой пищи, скопившейся к этому времени в пищеводе.

Первые жалобы больных — это нарушение глотания (дисфагия), ком в горле, далее появляется боль за грудиной, срыгивание пищей, кашель.

Развитие ахалазии кардии проходит достаточно медленно, но при этом степень выраженности основных симптомов заболевания постоянно нарастает.

Дисфагия возникает при употреблении самой разной пищи, причём как жидкой, так и твёрдой, как правило, через несколько секунд от начала осуществления акта глотания. При этом пища задерживается не в горле, а в грудной клетке, поэтому ощущения имеют загрудинную локализацию.

Регургитация – обратный заброс пищи из ниже- в вышележащие отделы ( в ротовую полость). Усиление заброса отмечается при наклоне туловища вперёд, после обильной еды, а также ночью, когда пациент принимает горизонтальное положение. При этом часто происходит попадание остатков пищи в дыхательные пути с развитием соответствующих осложнений и клинических проявлений.

Одинофагия – это боль в области грудной клетки связаная в основном со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и переполнением его просвета пищевыми массами.

При развитии четвертой стадии появляются застойные симптомы, обусловленные длительным нахождением в пищеводе проглоченной пищи ( возникает неприятный запах изо рта, тошнота, отрыжки тухлым). На этом фоне в связи с образованием большого количества молочной кислоты возникает изжога и воспаление стенок пищевода – эзофагит, который может носить эрозивную и язвенную формы.

Типичные симптомы ахалазии:

  • дисфагия (нарушения акта глотания);
  • регургитация (срыгивание) непереваренной пищи;
  • боль в области грудной клетки.

Нарушения акта глотания являются первыми признаками ахалазии. Прежде всего, она возникает в основном при проглатывании твердой пищей: пострадавшие чувствуют, что еда застревает в горле и часто запивают её, чтобы пища могла пройти.

При прогрессирующей ахалазии тяжело проглатывается и жидкая пища. Кроме того, на поздних стадиях происходит спонтанная регургитация (когда частицы пищи выходят из пищевода обратно в полость рта) в положение лежа. Существует риск попадания частиц пищи в дыхательные пути, что может вызвать воспаление легких (так называемая аспирационная пневмония).

Ахалазия также может сопровождаться спазматической болью за грудиной, которую пациенты иногда неправильно воспринимают, говоря, что болит сердце.

Поскольку заболевание нарушает процесс приема пищи, часто больные с течением времени теряют в весе: как правило, больные медленно теряют максимум десять процентов своего первоначального веса. Происходит это на протяжении от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ахалазия также вызывает боль при глотании: это происходит, при воспалении пищевода (так называемый ретенционный эзофагит) из-за пищи, остающейся в пищеводе в течение более длительного периода времени.

Классификация ахалазии кардии

В развитие заболевания выделяют четыре стадии:

  • Первая( функциональная) стадия– происходит временное нарушение прохождения через кардиальный сфинктер пищи за счёт прекращения его расслабления в процессе глотания
  • Вторая стадия– сопровождается умеренной дилатацией стенки пищевода
  • Третья стадия характеризуется стойким надстенотическим расширением пищевода и наличием стойкого сужения в нижней части пищевода за счёт формирования рубцовых изменений
  • Четвертая стадия характеризуется выраженной клинической картиной, которая развивается на фоне S-образного расширения пищевода и осложнений в виде эзофагита, периэзофагита, фиброзного медиастинита, хронического бронхита, хронической пневмонии и ателектазов в легких ( на фоне постоянного ночного заброса содержимого пищевода и аспирации в дыхательные пути пищевых масс)

Диагностика

При обнаружении вышеупомянутых симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он после осмотра направит больного на:

  • Сдачу анализов крови и мочи;
  • Рентген грудной клетки;
  • Эндоскопию слизистой пищевода;
  • Эзофагоскопию (измерение давления в просвете пищевода и клапана во время глотания и покоя).

При ахалазии поставить диагноз удается только спустя годы после появления первых симптомов. Причина: на ранних стадиях дисфункция пищевода обычно вызывает мало характерных признаков.

Для диагностики ахалазии подходят различные обследования пищевода. К ним относятся:

  • эндоскопическое исследование;
  • манометрия (измерение давления в органах);
  • рентгенологическое обследование.

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. – 176 с

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. – 168 с.

Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: монография. – М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. – 140 с.

Диагностика этого заболевания основывается на данных, полученных в ходе опроса (пациент предъявляет выше перечисленные жалобы), физикального осмотра пациента, а также результатов инструментального исследования.

Основным рентгенологическим признаком ахалазии кардии считается суженный дистальный отдел пищевода, имеющий ровные чёткие контуры, и находящийся над ним расширенный участок пищеварительного канала. При этом суженная часть зачастую располагается эксцентрично и над ней отмечается нависание стенок пищевода – симптом “писчего пера».

Фиброэндоскопический метод, позволяет визуально оценить состояние терминального отдела пищевода и гастроэзофагеального перехода. В большинстве случаев удаётся провести фиброскоп через суженную часть пищевода, что чаще встречается при функциональном характере изменений, и говорит в пользу ахалазии кардии.

Манометрия пищевода, дает возможность объективно оценить двигательную активность органа и судить о качестве работы верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Нарушения сократительной способности пищевода и кардиального жома возникают намного раньше развития клинических симптомов заболевания, в связи с этим манометрия становится основным методом ранней диагностики заболевания, когда на Фгс и рентгеноскопии еще нет четких данных за ахалазию кардии.

Чтобы выявить ахалазию, следует пройти осмотр у врача, сдать анализы крови, сделать УЗИ пищевода и эндоскопию. Также врачи рекомендуют проводить и манометрию.

После выявления болезни назначается индивидуальная терапия (она зависит от степени запущенности патологии).

Читайте также:  Вирусная диарея у ребенка: симптомы, лечение

Традиционное лечение направлено на восстановление проходимости сфинктера и устранение боли. Оно предусматривает такое:

  1. Назначение препаратов, которые уменьшают давление в пищеводе. Лучшими из таковых являются Церукал, Нитросорбит.
  2. Назначение успокоительных препаратов (Ново-пассит, валериана, экстракт пустырника).
  3. Соблюдение диетического питания.

Если медикаментозная терапия не помогла, больному назначается хирургическое лечение.

Операция

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое вмешательство:

  1. Если кардиодилатация не помогает;
  2. Имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  3. Сужение кардии с S–образным увеличением пищевода;
  4. Хроническое течение болезни с воспалением слизистой пищевода.

Одним из видов операции при кардиоспазме является эзофагокардиомиотомия. Суть ее: рассечение мышечной оболочки нижнего участка пищевода, с последующим формированием диафрагмального лоскута и подшивания его к мышечным краям пищевода. На поздних стадиях заболевания эзофагомиотомию применять не стоит, так как пищевод уже патологически изменен, сокращение его стенок слабое или отсутствует. Ввиду этого применяется полное удаление пищевода, с последующей пластикой желудочным трансплантантом.

Лечение ахалазии кардии. Медикаментозная терапия и кардиодилятация.

Необходимо отметить, что фармакотерапия (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, миотропные спазмолитики, анестетики) эффективна только при первой стадии, при которой отмечается легкая и редкая преходящая дисфагия.

Общепринятым методом лечения является эндоскопическое бужирование пищевода, направленное на расширение суженного участка, но, к сожалению, это происходит через разрыв тканей, с образованием грубых рубцов в этой зоне, что в дальнейшем только ухудшает ситуацию. Эффект от бужирования пищевода непродолжительный, требуются повторные манипуляции и через 4—5 процедур облегчения не наступает.

В то же время эндоскопическая методика дилятации может быть полезной для лечения пациентов старшей возрастной группы и лиц с рецидивом ахалазии кардии, ранее перенесших операцию. То есть тем пациентам, кому по сопутствующим заболеваниям оперативное вмешательство противопоказано или его выполнение технически крайне затруднительно.

Также одним из малоинвазивных методов лечения ахалазии кардии является эндоскопическая интрасфинктерная инъекция ботулотоксина А. Он рассматривается в качестве довольно эффективного альтернативного варианта для лиц, имеющих абсолютные противопоказания к эндоскопической гидро- или пневматической кардиодилятации и хирургическому вмешательству, в особенности если речь идёт о пациентах старшей возрастной группы, о наличии выраженной, тяжёлой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем.

Очень важно!

Особенностью моего подхода к выбору тактики лечения пациентов с ахалазией кардии является более раннее определение показаний к оперативному лечению лапароскопическим методом (через несколько проколов брюшной стенки), не дожидаясь развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные методы лечения.

Раннее оперирование дает очень хорошие результаты, так как в суженной зоне отсутствуют рубцы от предшествующей кардиодилатации, и мышечная сила стенки пищевода ещё не истощилась. Но, даже при растянутом пищеводе, возможны хорошие результаты при использовании адекватного лапароскопического метода.

Лапароскопия в хирургическом лечении ахалазии кардии и ее осложнений

Лапароскопические операции при заболеваниях пищевода и желудка отличаются своей деликатностью и функциональностью. Увеличенное изображение на мониторе позволяет великолепно визуализировать все тончайшие анатомические образования в этой области — блуждающий нерв, желудочные сосуды и фасциальные пространства для бережного оперирования.

Мы усовершенствовали технику лапароскопической операции при лечении ахалазии кардии, которая позволяет снизить количество рецидивов до 0,2%, а количество осложнений снизить до 1%.

Моя тактика в подходе к хирургическому лечению пациентов с ахалазией кардии заключаются в следующем:

  • Более раннее определение показаний к оперативному лечению, не дожидаясь развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные методы лечения;
  • Использование для операции только лапароскопический доступ – лучшая визуализация, меньшая травма, лучше косметический эффект и более быстрое восстановление;
  • Выполнение экстрамукозной кардиопластики с обязательным рассечением мышечного и рубцового слоев на расстоянии 8-10 см, что обеспечивает гарантированную ликвидацию стеноза;
  • С целью профилактики осложнений со стороны обнаженной слизистой оболочки, выполнение тщательной ревизии этой зоны, при необходимости ушивание и обязательное укрытие ее передней стенкой желудка;
  • С целью профилактики рецидива заболевания ( срастание рассечённой мышечной оболочки) – укрытие этой зоны передней стенкой желудка, с обязательным подшиванием ее по всему периметру дефекта слизистой по собственной методике, только синтетическими рассасывающимися нитями на атравматичной игле;
  • С целью профилактики недостаточности кардинального жома ( в следствии рассечения мышечного слоя) и развития пептического эзофагита, укрепление этой зоны передней стенкой желудка (фундопликация на 120градусов);
  • При выделении пищевода и желудка я использую современный аппарат дозированного элекротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), который дает возможность, не повреждая окружающие структуры, «заваривать» сосуды и тонким электродов рассекать мышечную оболочку пищевода, без повреждения слизистой;
  • Разработанная мной методика позволяет после операции не оставлять трансгастрального зонда ( что значительно облегчает течение послеоперационного периода), а пациенту питаться жидкой пищей уже на следующие сутки.

Посмотреть видео операций в моемисполнении Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

В результате использования нашего метода подавляющее большинство пациентов (97%) отмечают хорошие результаты. При этом положительный эффект подтверждается данными контрольной фиброэзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования и эзофагоманометрии. По результатам манометрических измерений у всех, оперированных больных, удаётся добиться снижения базального тонуса пищевода.

Кроме того, имеет место заметное улучшение показателей сократительной активности пищевода и увеличение, хотя и незначительное, длины кардии благодаря формированию фундопликационной манжеты. Согласно показателям, полученным в ходе 24-часовой внутрипищеводной рН-метрии патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (заброс содержимого желудка в пищевод) после операции по Геллеру, дополненной передней эзофагофундопликацией по Дору в нашей модификации, регистрируются на физиологическом уровне.

Мой опыт насчитывает более 600 операций по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита и более 100 операций по поводу ахалазии кардии. Он обобщен в трех монографиях: «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

После операции на коже живота остаются 3—4 разреза длиной по 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 -3 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2 — 3 недели.

Читайте также:  Голодание при гастрите желудка с повышенной кислотностью

По желанию пациентов, в клинике перед операцией можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

Ахалазия кардии при отсутствии лечения может перерасти в рак пищевода и рак кардиоэзофагеального перехода (трубчатый участок желудка на 20мм. выше и ниже пищеводно-желудочного перехода). Рак кардиоэзофагеального перехода является более опасным, чем рак пищевода или желудка. Увеличенный пищевод при ахалазии давит на органы грудной полости, как результат – сердечно-сосудистые заболевания.

Ахалазия является хроническим заболеванием — спонтанного выздоровления при нарушении функции пищевода не происходит. Как правило, нарушения акта глотания развивается медленно и неуклонно в течение многих лет или десятилетий. Однако при соответствующем лечении симптомы, как правило, можно удовлетворительно облегчить. К сожалению, полностью болезнь не излечивается.

Однако, если не лечить ахалазию вовсе, пищевод будет все больше расширяется (так называемая дилатация, это уже болезнь, а не процедура) — до так называемого мегаэзофагуса с полной потерей функции пищевода.

Кроме того, на поздней стадии (из-за типичной отрыжки) могут возникнуть осложнения с легкими или воспаление пищевода (из-за того, что пища задерживается в пищеводе долгое время), что в свою очередь может привести к язвам или кровотечениям.

Ахалазия обычно ассоциируется с повышенным риском развития рака: примерно у 4-6 процентов больных через много лет развивается рак пищевода (карцинома пищевода).

Хирургические методы лечения ахалазии кардии

Из множества хирургических методов, предложенных для лечения ахалазии пищевода в настоящее время в основном выполняются лишь те вмешательства, в основе которых лежит внеслизистая кардиомиотомия. Одним из основных, является метод экстрамукозной кардиопластики, выполняемой по Геллеру (Е. Heller). Суть метода заключается в продольном разрезе мышечной оболочки дистального отдела пищевода по его передней стенки на протяжении восьми-десяти сантиметров.

При этом миотомия должна захватывать не только область сужения и кардиальный отдел желудка, но и частично расширенный участок пищевода. При этом края рассечённой мышечной оболочки расходятся в противоположные стороны, в результате в образовавшийся дефект начинает выбухать подлежащая неповреждённая слизистая оболочка.

По данным литературы, хорошие результаты после этого вида хирургического вмешательства наблюдаются до 90% случаев. Недостатки этой методики связаны с оставлением незащищенной на большом протяжении (8-10 см х 1 см) слизистой пищевода. Поэтому в местах рассечения мышечной оболочки пищевода могут образовываться дивертикулы и деформирующие кардию рубцы, вызывающих рецидив болезни.

Летальность после операции по Геллеру в среднем составляет около 1,5% (ряд авторов приводит цифру 4%). Основной причиной летальных исходов обычно являются упущенные из виду повреждения слизистой пищевода, которые приводят к медиастиниту (воспалению клетчатки средостения), плевриту (воспалению плевры) и перитониту (воспалению брюшины).

Травма слизистой наблюдается в 6-10% всех операций, поэтому для профилактики тяжёлых осложнений крайне важно проводить очень тщательную ревизию этой зоны. Если хирург обнаруживает повреждение слизистой оболочки, то она должна быть обязательно ушита. Также неудовлетворительные результаты связаны с разрушением кардинального жома и развитием пептического рефлюкс-эзофагита. А из- за возможности смыкания и срастания рассеченых стенок мышечного слоя – рецидив заболевания , дисфагия и нарушение опорожнения пищевода.

Очень важно!

Для снижения летальности и количества послеоперационных осложнений необходимо укрывать хирургический дефект стенки пищевода собственными тканями, что редко выполняется хирургами, в связи с технической сложностью этого этапа операции.

На сегодняшний день существуют самые разные способы прикрытия слизистой оболочки. Для чего может быть использован сальник, передняя стенка желудка, участок диафрагмы. При этом необходимо отметить, что варианты закрытия дефекта мышечной оболочки пищевода какими-либо синтетическими материалами не желательно в связи с развитием пролежня в этом месте.

Очень важно!

Для профилактики развития недостаточности кардиального жома и рефлюкс-эзофагита, максимально, насколько возможно, сохранить естественные анатомические взаимоотношения пищевода, желудка и диафрагмы.

Народные рецепты лечения

Лечение народными средствами помогает улучшить состояние больного. Вот некоторые рецепты:

  • 100гр. Невысушенного корня женьшеня измельчаем, заливаем литром водки. Настаиваем месяц, постоянно взбалтывая. Фильтруем, принимаем по 30 капель трижды в день за 40 минут до еды. Курс – месяц.
  • Мелко нарезаем сухие листья и стебли лимонника китайского, засыпаем несколько ложек в стеклянную тару. Заливаем это 200мл. спирта и убираем в темное прохладное место на 15 дней. Процеживаем и употребляем по 30 капель перед едой. Курс – месяц.
  • Измельчаем 15гр. семян айвы, заливаем 400мл. кипящей воды. Кипятим на тихом огне 15 минут. Фильтруем. Пьем по 100гр. отвара 3 раза в день до еды.

В природе существует цветок, со схожим названием описываемой болезни – алоказия. Из листьев этого цветка изготавливают препараты снимающие спазмы желудка, повышающие иммунитет.

Диета

https://www.youtube.com/watch?v=AdjqnfiII1w

При ахалазии кардии больным необходимо строго соблюдать диету и режим питания:

  1. Тщательно пережевывать пищу, для облегчения проглатывания пищи, запивать жидкостью. Количество пищи должно быть небольшим. Следует питаться до 6 раз в день. Пища и напитки должны быть теплыми;
  2. После приема пищи не стоит наклоняться и принимать горизонтальное положение. Изголовье кровати необходимо приподнять, для предотвращения срыгивания пищи.
  3. Не есть жаренного, солёностей и копчёностей, острых приправ, соусов, свежего хлеба, кефира, хурмы, жирного мяса, варенной картошки, яблок. Ограничить употребление консервных продуктов. Надо питаться так, чтобы в пище содержались необходимые витамины (особенно группы В) и, чтобы она была полноценной.

Вопросы, чаще всего задаваемые пациентами с ахалазией кардии

— Каккую анестезию вы используете при лапароскопическом лечении ахалазии кардии?

Если вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении ахалазии кардии, пожалуйста, ознакомьтесь внимательно с размещенной на сайте информацией.

— Необходимо ли как-то готовиться к операции по поводу лапароскопического лечения ахалазии кардии?

Если Вы планируете хирургическое лечение по поводу ахалазии кардии, прошу Вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.

— Можно ли одновременно выполнить лапароскопическую операцию по поводу ахалазии кардии и например, миомы?

Методики малоинвазивной хирургии позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Более детально вопрос симультанных операций рассмотрен в специальном разделе сайта. Одновременное выполнение нескольких оперативных вмешательств позволит сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких операций с интервалом в 5-6 недель.

— Где я могу прооперироваться у вас по поводу ахалазии кардии?

Первичный консультативный прием всех пациентов я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *