Глава 7 Болезни оперированного желудка

Описание

Понятие
болезни оперированного желудка, как раз и определяется последствиями
перенесенного хирургического вмешательства. Собственно дает нам это понять уже
само название. После операции взаимосвязи органов пищеварения, а также их
соотношения анатомо-физиологические резко меняются. Происходит также нарушение,
так называемого, нейрогуморального взаимодействия ЖКТ с другими системами и
органами организма.

Болезни оперированного желудка (БОЖ)

Расстройства
органические и функциональные, встречаются после операции, проведенной на
желудке, довольно часто. Их тяжесть и,
говоря языком медицины, клиническая значимость, зависит от многих факторов.

Характер
самой операции, которая была проведена – один из них. Имеется в виду способ
резекции, а также ее объем. Не менее важными являются полнота и селективность
еще одного метода – ваготомии.

Развитие
болезни оперированного желудка зависит и от предшествующих заболеваний, то есть
тех, которые послужили поводом для хирургического вмешательства. Влияет на развитие БОЖ и общее состояние
пациента до операции, иные заболевания внутренних органов.

Играет роль и
образ жизни перенесшего операцию человека, семейные отношения, особенности
питания, вредные привычки, даже то, какие у больного типологические черты
именно высшей нервной деятельности.

Самыми
распространенными БОЖ, снижающими качество жизни, считаются, так называемые
постгастрорезекционные расстройства, еще постваготомические и смешанные.

В свою
очередь среди постгастрорезекционных расстройств выделяют, так называемый,
демпинг-синдром. Еще одно заболевание – синдром гипогликемический. Впоследствии
после операции может развиться и, так называемый, синдром приводящей петли. В
некоторых случаях появляется постгастрорезекционная анемия и
постгастрорезекционная дистрофия. К этому типу БОЖ относятся и пептические язвы
анастомоза.

Среди
основных постваготомических расстройств можно выделить рецидив язвы, дисфагию,
диарею, а также демпинг-синдром и, так называемый, гастростаз.

Контрольные вопросы:

  1. Классификация
    болезней оперированного желудка.

  2. Этиология
    и патогенез развития демпинг-синдрома.

  3. Клиническая
    картина и диагностика демпинг-синдрома.

  4. Консервативная
    терапия при демпинг-синдроме

  5. Показания
    к хирургическому лечению при
    демпинг-синдроме.

  6. Этиология
    и патогенез щелочного рефлюкс-гастрита.

  7. Клиническая
    картина, диагностика и лечение при
    щелочном рефлюкс-гастрите. Пока­зания
    к хирургическому вмешательству и его
    методы.

  8. Этиология
    и патогенез рефлюкс-эзофагита.

  9. Клиническая
    картина, диагностика и лечение при
    рефлюкс-эзофагите. Показания к
    хирургическому лечению и его методы.

  10. Этиология
    и патогенез пострезекционной и
    постваготомической диареи.

  11. Лечение
    при диарее. Показания к хирургическому
    лечению. Профилак­тика.

  12. Этиология
    и патогенез синдрома приводящей петли.

  13. Клиническая
    картина и диагностика синдрома приводящей
    петли.

  14. Показания
    к хирургическому лечению при синдроме
    приводящей петли и его методы.

  15. Этиология
    и патогенез пептической язвы анастомоза.

  16. Клиническая
    картина и диагностика пептической язвы
    анастомоза.

  17. Показания
    к хирургическому лечению. Выбор метода
    операции.

  18. Профилактика
    болезней оперированного желудка.

  19. Причины
    рецидива язвы после резекции желудка.

  20. Клиническая
    картина и диагностика рецидива язвы
    оперированного желудка.

Читайте также:  Соскоб на энтеробиоз (яйцеглист): сколько делают и как взять соскоб на энтеробиоз

Диагностика

После оперативных вмешательств на желудке, особенно после резекции, у пациентов нередко развиваются определенные постоперационные осложнения, лидером среди которых является демпинг-синдром.

По статистике, подобное постгастрорезекционное расстройство встречается у 10-30% больных. Преимущественно у женщин встречаются такие формы патологии, которые требуют хирургической коррекции.

Определить
характер, тяжесть и вид БОЖ помогает несколько методов диагностики, которые
только в комплексе могут показать более точную картину заболевания.

Прежде всего,
делается анамнез заболевания – устанавливается дата и причина операции. Далее
идет опрос и осмотр больного. Проводится анализ жалоб на болевой синдром, его
тяжесть и локализацию.

При осмотре
пациента дается объективная оценка болезненности, конкретизируется место
проявления болей. Это может быть область эпигастрии, проекция поджелудочной
железы, иные участки живота. Обращается внимание на цвет кожных покровов лица.
Некоторые БОЖ характеризуются бледностью кожи, другие же наоборот, проявляются
ее покраснением.

 Диагностика БОЖ

Обязательным
методом в определении вида БОЖ является лабораторная диагностика. Проводится
анализ крови, причем не только общий. Проверяется уровень глюкозы, липаза,
амилаза. Берутся во внимание и такие показатели, как щелочная фосфатоза и
билирубин.

Дополняют
лабораторные исследования анализ мочи и кала. При подозрении на БОЖ мочи
делается общий анализ, и, так называемая, диастаза. Анализ кала на срытую кровь
и копрограмма.

БОЖ, диагностика

Достаточно
эффективными методом диагностики в определении БОЖ являются исследования
рентгенологические. Они играют, можно сказать, ведущую роль в выявлении таких
патологий, как дисфагия, гастростаз, синдром приводящей кишки. В некоторых
случаях не достаточно только рентгеноскопии. Поэтому применяется метод, так
называемой, контрастной рентгеноскопии с использованием бария.

В диагностике
БОЖ показана еще эндоскопия. Этот метод эффективен при подозрении на
возникновении рецидива язвы, а также развитии пептических язв.

Читайте также:  Грыжа желудка симптомы и лечение диета

Одним из
методов современной диагностики, которые применяют при БОЖ, является УЗИ.
Проводится обследование всех органов
брюшной полости.

Профилактика

Одной из
важнейших мер в предупреждении БОЖ, является соблюдение, причем достаточно
строгое, показаний именно к хирургическому лечению. Не малую роль играет и
выбор оптимального метода операции, ее технически грамотное выполнение.

Важную роль в
профилактике БОЖ играют мероприятия реабилитационного периода. Реабилитация
таких больных должна осуществляться поэтапно, начиная с момента подготовки к
операции.

Показаниями к
необходимым предоперационным мероприятиям служит то заболевание, по поводу
которого назначена операция. Если это язва желудка, то назначается
соответственно против язвенная терапия. Это и диета №1, и антациды, и
холинолитики, а также другие препараты, которые помогут провести операцию, так
сказать, в условиях наиболее благоприятных.

При
подготовке больного к операции с подозрениями на рак желудка, проводятся
мероприятия общеукрепляющего действия, а также симптоматическая терапия.

Профилактика БОЖ

Очень важен
второй этап, который определяется ранним послеоперационным периодом. Больному
сразу после операции назначается двухдневное голодание. Через 2 – 4 дня
приходит время назначения специальной диеты, если в желудке нет застоя.

Профилактической
мерой, предупреждающей БОЖ, является и активная аспирация содержимого желудка,
которая проводится в первые послеоперационные дни.

Внимание обращается
и на режим питания. Суть его в том, чтобы нагрузки на ЖКТ увеличивались
постепенно. В рацион включается достаточное количество продуктов белкового
происхождения. В этой связи рекомендуется использование, так называемого,
белкового энпита.

Если есть
показания, то в конце первой послеоперационной недели могут быть назначены
антациды и блокираторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Третий этап
реабилитационного периода начинается после операции через две недели. Его
продолжительность от 2 до 4 месяцев. Важной профилактической мерой в этот
период является специальная диета. Она физиологически полноценная и содержит
достаточное количество белка – 140 г, 380 г углеводов и 110 г жиров. В этот
период обязательное ограничение в еде, которая может стать раздражителем слизистой ЖКТ и его
рецепторного аппарата.

Читайте также:  Психосоматика язвы желудка. Как лечить

 Реабилитационный период после операции

Продолжается
на данном этапе и фармакотерапия. По показаниям назначаются средства,
нормализующие перистальтику, а также антациды.

На последнем,
четвертом этапе, который может длиться до пяти лет, даже если БОЖ не
проявились, необходимо в питании все-таки придерживаться профилактических мер.
Оно продолжает быть дробным, в день 4 – 5 раз, достаточно разнообразным и
сбалансированным. Ограничения распространяются на блюда, которые могут вызвать
демпинговые реакции. Это очень горячие и холодные блюда, сладкие напитки, а
также сладкие молочные каши.

Медикаментозная
терапия в случае хорошего прогноза на четвертом этапе не применяется.

Контрольные вопросы:

  1. Контроль знаний при опросе
    и осмотре больных.

  2. Обсуждение
    курируемых больных.

  3. Решение
    ситуационных задач.

  4. Тестовый
    контроль.

Термином
«болезнь оперированного желудка»
принято обозна­чать расстройства,
возникающие у больных после операции
вследст­вие патофизиологических и
патоморфологических изменений не только
в пищеварительном аппарате, но и во всем
организме. В ре­зультате недостаточности
процессов адаптации и компенсации у
30% оперированных больных возникают
различные патологические син­дромы
или рецидивы язв, (чаще у оперированных
по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки).

Классификация
болезней оперированного желудка (А.А.
Шалимов, В.Ф. Саенко, 1986).

1)
демпинг-синдром;

2)
гипогликемический синдром;

3)
функциональный синдром приводящей
петли.

1)
рецидив язвы;

2)
пептическая язва анастомоза;

3)
рак культи желудка;

4)
синдром приводящей петли механического
происхождения;

5)
анастомозит;

6)
рубцовые деформации и сужения анастомоза;

7)
ошибки в технике операции;

8)
пострезекционные сопутствующие
заболевания (панкреатит, энтероколит,
гепатит).

В.
Смешанные расстройства или сочетание
А и Б, но главным образом в сочетании с
демпинг-синдромом.

Наиболее
полно отвечает условиям клиники
классификация
болезней оперированного желудка,
предложенная Б.В. Петровским.


демпинг-синдром;


гипогликемический синдром;


функциональный синдром приводящей
петли;


синдром регургитации и рефлюкс-эзофагит;


постгастрорезекционная и агастральная
астения;


атония желудка и пилороспазм после
ваготомии.


порочный круг;


механический синдром приводящей петли;


механическая непроходимость
желудочно-кишечного соустья.


рецидив язвы после ушивания;


пептическая язва;


гастрит культи желудка;


рак культи желудка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *