Дивертикул пищевода – симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Общие сведения

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр.

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода

Причины возникновения

Какие же причины могут приводить к возникновению тракционного дивертикула?

  1. Туберкулез.
  2. Медиастинальный плеврит.
  3. Антракоз.
  4. Кариес позвонка.
  5. Огнестрельное ранение грудной клетки и т. д.

Чаще всего именно этот вид болезни протекает бессимптомно. А все потому, что мешок чаще всего направлен вверх, что не мешает нормальному прохождению пищи. Однако дивертикул может развиваться, расти. Также могут возникать различного рода осложнения. В том числе это может быть и его перфорация с последующим абсцессом. Важно: под влиянием внутрипищевого давления данная форма дивертикула может измениться на округлую.

Почему может возникать пульсионный дивертикул пищевода? В таком случае принято говорить о следующих причинах:

  1. Поспешное глотание плохо пережеванной пищи.
  2. Резкий спазм так называемого «пищевого рта» у людей с нервными расстройствами.

Стоит сказать о том, что данное заболевание с течением времени может прогрессировать. Именно поэтому очень важна своевременная диагностика и назначение адекватного лечения.

В то время, как первый случай пищеводного дивертикула был замечен почти 250 лет назад, до сих пор мало что еще известно об условиях, которые в первую очередь способствуют такому заболеванию. Считается, что большую роль в появлении недуга играет внутреннее давление, которое возникает в период прохождения пищи. Если у человека имеются слабые места, может возникнуть дивертикул.

Дивертикулы чаще встречаются у людей, которые имеют нарушения перистальтики пищевода, которые вызывают затруднения при глотании, срыгивание пищи, и , у некоторых людей , спазм, вызывающий боль.

Диветикул пищевода

Дивертикулы нижней трети отдела пищевода могут иметь врожденный и приобретенный характер. Возникновение внутренней патологии органа желудочно-кишечного тракта связано с низким тонусом мышечного слоя эпителия слизистой оболочки, а также с неправильным образом жизни в период вынашивания ребенка во время беременности.

Появление приобретенных дивертикул обусловлено перенесенными заболеваниями пищеварительной системы, внешними причинами:

  • внутренний воспалительный процесс слизистой оболочки;
  • рефлюксная болезнь;
  • эзофагит;
  • инфекционные, грибковые заболевания;
  • воспаление желчного пузыря;
  • язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • медиастинит;
  • ахалазия кардии;
  • эзофагоспазм;
  • сужение просвета пищеводного сфинктера;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • нарушение эвакуаторной функции пищевода;
  • болевые ощущения в области кардиального отдела желудка;
  • раковые новообразования;
  • поражение лимфатических узлов грудного отдела после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • механические, термические повреждения, травмы;
  • попадание инородного тела;
  • нарушенный обмен веществ;
  • неправильный режим питания;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • нехватка питательных веществ, витаминов;
  • включение в рацион острой, соленой пиши;
  • несоблюдение температурного режима употребляемой еды;
  • попадание вредных производственных веществ.

Врожденные дивертикулы чаще всего появляются как следствие слабости мышечной ткани, окружающей пищевод. Приобретенные же деформации могут возникнуть по целому ряду причин:

  1. Длительный или хронические эзофагит.
  2. Медиастинит.
  3. Грибковые поражения.
  4. Гастроэзовагеальнаярефлюксная болезнь.
  5. Туберкулез лимфоузлов.
  6. Механическое повреждение.
  7. Спазмы.
  8. Стриктуры (сужения) пищевода.
  9. Ахалазиякардии.

По расположению, дивертикулы пищевода классифицируют как:

  • фарингоэзофагеальные (в районе глотки),
  • бифуркационные (в средней части),
  • наддиафрагмальные (в районе диафрагмы, сверху),
  • поддиафрагмальные (дивертикулы пищевода брюшной полости).

Также есть важное разделение на ложные и истинные дивертикулы: в первом случае механизм образования подобен грыже (слизистая оболочка попадает в щель мышечной ткани), во втором – все слои пищевода образуют «мешочек».

Подобного рода патология не способная возникнуть без причины, поэтому врачи выделяют несколько основных факторов появления выпуклостей. Основные причины болезни пищеварительного тракта:

  • Воспалительные процессы в ЖКТ или в желчном пузыре.
  • Нарушение моторной функции или ГЭРБ.
  • Неправильное питание или нерациональный прием пищи.
  • Язвы.
  • Желудочковые спазмы.
  • Хроническая ахалазия сфинктера.
  • Травмы.
  • Опухолевидные новообразования в комплексе органов правой и левой полости.
  • Осложнения от туберкулезной палочки.
  • Грибковые поражения.

Ценкеровский вид заболевания чаще проявляется после пережитого эзофагита или воспаления слизистой. Затяжной процесс протекания эзофагита приводит выпяченным зонам на слизистой ткани. Данная патология появляется в глоточной части организма.

Злостные факторы:

  • Вдыхание вредных распылителей или пыли.
  • Частое употребление острой и горячей пищи.
  • Ночной жор.
  • Прием алкогольных напитков.
  • Вредная привычка большей части населения – курение.
  • Сбой в работе обмена веществ.
  • Авитаминоз

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.

Дивертикулы пищевода имеют различные формы и симптоматика их значительно отличается. Формирование врождённого дивертикула, как правило, обусловлено слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на отдельном участке.

Образование приобретённого дивертикула пищевода зачастую зависит от наличия развитых воспалительных процессов в ЖКТ и средостения. А его формирование в основном происходит после затяжных течений медиастинита, эзофагита, туберкулёза внутригрудных лимфоузлов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грибковой инфекции пищевода. Также, к формированию эзофагельного дивертикула может привести травма пищевода или структуры пищевода.

Зарождение пульсионного дивертикула пищевода зачастую может быть вызвано нарушением эзофагельной моторики, которая вызывает спастические сокращения мускулатуры, увеличению внутрипищеводного давления и выдавливанию стенки в самом ослабленном месте.

Образованию тракционного дивертикула пищевода активно способствует соединительнотканные сращение полостей пищевода с последующим воспалением лимфоузлов средостения.

Патогенез

Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Пульсионные дивертикулы

Наиболее распространенный, типичный вид такого дивертикула – ценкеровский (или же глоточнопищеводный). Он наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте после 50 лет. Однако ценкеровский дивертикул пищевода также может быть и врожденным. Что же оказывает влияние на возникновение такой проблемы?

  1. Анатомические особенности. В таком случае речь идет о слабости участков задней стенки пищевода, которая лишена продольных волокон.
  2. Сокращения глоточного сфинктера. Данный сфинктер сокращается при каждом глотке, что приводит к давлению на вышеописанную заднюю стенку пищевода.

Классификация патологии

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными – пульсионно-тракционными.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

Классификация болезни глотки очень разнообразная. В основном их различают по трем главным критериям:

  • по месту расположения;
  • по происхождению и времени возникновению дивертикулы;
  • по типу строения;
  • по механизму образования дивертикул пищевода.

По месту расположения в медицине отличают следующие подтипы:

  • глоточного -пищеводный дивертикул, которые различаются на фаринго-эзофагеальные и дивертикулы Ценкера. Ценкеровский дивертикулит (глоточно-пищеводный дивертикул) является наиболее распространенным типом дивертикулов пищевода. Дивертикулы Ценкера как правило, расположены в задней части горла , чуть выше пищевода;
  • эндобронхиальные – это среднепищеводные и бифуркационные дивертикулиты. Они, как правило, образуются в середине грудины;
  • наддиафрагмальный (эпифренальный) дивертикул;
  • поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода.

По происхождению и времени возникновения болезнь классифицируются на врожденные и приобретенные дивертикулы. Врожденные образуются в результате наследственной слабости выстилки глотки, а приобретенные зарабатываются в результате дегенеративных изменений в строении пищевода, возникающих под воздействием разных внешних факторов.Дивертикул пищевода

По типу строения различают настоящие дивертикулы, которые задействуют все слои пищеводной стенки, и ложных дивертикул, которые еще называют псевдодивертикулы. Ложные не имеют мышечной оболочки и возникают в слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое. Они возникают в момент перистальтических сокращений пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

По механизму образования дивертикулы глотки могут быть пульсионными, тракционные или смешанного типа: пульсионно-тракционные.

Место локализации:

  • глоточно-пищеводные дивертикулы;
  • эндобронхиальные (бифуркационные);
  • наддиафрагмальные (эпифренальные, дивертикулы нижней трети отдела пищевода);
  • поддиафрагмальные (абдоминальные).

Время развития:

  • врожденные;
  • приобретенные.

https://www.youtube.com/watch?v=-O9uhne7ViU

Механизм образования:

  • тракционные;
  • пульсионные;
  • пульсионно-тракционные.

Глоточно-пищеводные дивертикулы именуются ценкеровскими или фарингоэзофагеальными формами, характеризующимися выпячиванием в верхней части органа желудочно-кишечного тракта. Эндобронхиальный тип наблюдается при деформации среднего отдела, наддиафрагмальный – нижней трети, поддиафрагмальный – нижнего отдела.

Читайте также:  Дивертикул Меккеля у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденные дивертикулы нижней трети или верхней части пищевода наблюдаются при генетической слабости мышечного слоя органа из-за нездорового образа жизни в период вынашивания ребенка. Приобретенная форма возникает вследствие патологий желудочно-кишечного тракта, перенесенных инфекционных заболеваний, неправильного питания, постоянного стресса.

Тракционная разновидность глоточно-пищеводного или нижнего дивертикула характеризуется формированием рубцовых деформаций в результате воспалительных изменений слизистой оболочки, регулярных растяжений стенок из-за поражений прилежащих внутренних органов. Основная причина возникновения пульсионного механизма при ценкеровских дивертикулах – приобретенная или врожденная слабость мышечного тонуса из-за неправильного питания, стресса, вредных привычек.

Различается заболевание по месту локализации выпячивания, происхождению дивертикула, форме и строению образований, механизму развития.

По месту расположения По типу строения По времени развития По механизму образования
Глоточно-пищеводный дивертикул Ложные – поражают слизистую оболочку пищевода, не затрагивая мышечный слой Врожденные дивертикулы (образовываются из-за слабости мышечных стенок органа) Тракционный дивертикул пищевода (следствие наличия воспалительных процессов и болезней ЖКТ)
Эндобронхиальные образования Истинные — выпячивания, при которых дегенерационный процесс поражает глубокие слои органа Приобретенные образования (возникают под воздействием многих причин в процессе жизнедеятельности) Пульсионный дивертикул (возникает из-за нарушения моторики пищевода)
Наддиафрагмальные выпячивания     Пульсионно-тракционные выпячивания

При отсутствии лечения образование достигает больших размеров. Для предотвращения осложнений важно своевременно диагностировать заболевание.

Каковы симптомы болезни?

Как можно понять, что у человека дивертикул пищевода? Симптомы – вот на что нужно обратить внимание. Так, симптоматика будет разной в зависимости от вида дивертикула. Если он расположен в верхней части пищевода, могут быть следующие проявления:

  1. Дисфагия (человек ощущает проблемы при прохождении пищи, ощущение, что пища застревает в пищеводе).
  2. Неприятный запах изо рта.
  3. Пища из пищевода может попадать в ротовую полость.
  4. Ком в горле.
  5. В горле может быть царапанье, першение.
  6. Могут быть болевые ощущения.
  7. Также может быть повышенное слюноотделение.
  8. Тошнота.
  9. Сухой кашель.
  10. Изменения голоса.
  11. Бульканье при глотании.

После еды больной может чувствовать головокружение, покраснение лица, состояние нехватки воздуха.

Если же дивертикул расположен в средней части пищевода, человек может ощущать следующие симптомы:

  1. Дисфагию.
  2. Отрыжку.
  3. Боль в спине или загрудинной области.
  4. Тошноту.
  5. Заглатывание воздуха.
  6. При этом пациент может также жаловаться на кашель, который возникает только в ночное время.

Если у пациента в нижней трети расположен дивертикул пищевода, симптомы при этом могут быть следующие:

  1. Повышенное сердцебиение.
  2. Бронхоспазм.
  3. Боль в области сердца.
  4. Одышка.

Однако стоит сказать о том, что иногда дивертикулы вообще не обнаруживают себя при обычной жизни. Узнать о них можно только во время определенных исследований.

Симптомы дивертикулита пищевода включают в себя:

  • дисфагия (затрудненное глотание, характеризуется чувством застрявшей пищи в горле);
  • легочная аспирация (попадание выделений или посторонних материалов в трахею и легкие);
  • аспирационная пневмония (легочная инфекция, вызвана легочной аспирацией);
  • боль при глотании;
  • кашель;
  • боль в шее;
  • потеря в весе;
  • неприятный запах изо рта.

У некоторых людей может возникать булькающий звук, когда воздух проходит через дивертикул.

Случаи дивертикулита, которые вызывают незначительные симптомы, можно лечить посредством изменения образа жизни. Это включает легкую диету, тщательное пережевывание пищи, пить много воды после еды.

Если симптомы становятся серьезными, врач будет рекомендовать избавится от недуга посредством операции. Это поможет восстановить дефекты и облегчить симптомы пациента, улучшить качество жизни.

Существует четыре основных показания к оперативному лечению дивертикулита:

  • осложнения дивертикулита, которые привели к угрозе жизни. Это массивные кровотечения, прорыв с перитонитом, непроходимость;
  • образование свищей;
  • инфильтрация стенки органа – может приводить к опухолевидному перерождению;
  • часто повторяющиеся обострения дивертикулита.

Лечение дивертикулов требует: правильной диагностики, восстановления ослабленной стенки пищевода, рельефной обструкции.

Если у человека наблюдаются похожие обострения,  обычно проводится иссечение дивертикула глотки по методу дивертикулэктомии с пластикой диафрагменным или плевральным лоскутом. Небольшие дивертикулы могут быть устранены путем инвагинации – это погружение дивертикула в просвет пищевода и сшивание его стенки.

Основное значение в патогенезе образовании этого вида дивертикулов имеет ахалазия (не способность к расслаблению) перстневидно-глоточной мускулатуры, в результате происходит нарушение раскрытия верхнего пищеводного сфинктера в ответ на глотание. Избыточное внутрипросветное давление выталкивает подслизистый слой в образовавшийся мышечный дефект.

Небольшие дивертикулы проявляются чувством першения в горле, сухим кашлем, ощущением инородного тела, повышенным слюноотделением. При наполнении его пищей может развиваться нарушение глотания (дисфагия). На шее может появляться выпячивание, особенно при отведении головы назад. По мере увеличения размеров дивертикула появляется спонтанный заброс непереваренной пищи из просвета дивертикула в пищевод.

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. – 176 с

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. – 168 с.

Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: монография. – М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. – 140 с.

Ценкеровские дивертикулы могут осложняться развитием дивертикулита (воспаление стенки), далее флегмоной шеи, медиастинитом, развитием пищеводного свища и т. д. Регургитация (заброс) и аспирация (попадание в дыхательные пути) содержимого дивертикула приводят к хроническим бронхитам, повторным пневмониям, абсцессам легких. Может возникнуть кровотечение из эрозированной слизистой оболочки дивертикула, развитие в нем полипов и рака слизистой.

При небольших размерах дивертикулов, отсутствии осложнений, абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению проводят консервативную терапию, направленную на профилактику задержки пищевых масс в дивертикуле и уменьшение возможности развития дивертикулита.

Консервативная терапия включает соблюдение режима питания и диеты. Пища должна быть теплой, протертой, не раздражающей слизистую оболочку. Желательно принимать пищу дробными порциями, до 6 раз в сутки. После каждого приема пищи больной выпивает до 100-200 мл минеральной воды или другой подогретой жидкости и проводит постуральный дренаж дивертикула (дренаж положением тела). При наличии эзофагита добавляются медикаментозная терапия.

Показания к хирургическому лечению следующие: осложнения (перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз пищевода, рак, развитие свищей), большие дивертикулы, осложненные хотя бы кратковременной задержкой в них пищевых масс, длительная задержка пищи в дивертикуле независимо от его размеров. Не эффективность консервативной терапии.

Суть хирургического лечения состоит в полном удалении дивертикула
(отсечения от пищевода, с последующим ушиванием стенки органа) – дивертикулэктомии: выделяют дивертикул из окружающих тканей до шейки, производят миотомию,
иссекают его и ушивают отверстие в стенке пищевода.

Глоточно-пищеводные дивертикулы мы выделяем из шейного доступа. Косметический разрез кожи проводим в проекции переднего края левой
грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мобилизуем левую долю щитовидной железы, отводим ее медиально, сосудисто-нервный пучок – латерально. Перед операцией в
пищевод вводят толстый зонд, что значительно облегчает проведение хирургического лечения дивертикулов пищевода.

Затем выполняем экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров, следя за тем, чтобы были пересечены все волокна m. cricopharyngeus (крикофарингеальная
миотомия). Дивертикул выделяем до шейки и прошиваем его основание эндоскопическим сшивающим аппаратом EndoGia-30 (Швейцария). Препарат отправляем на
патогистологическое исследование. Длительность нахождения в клинике 2-3 дня. Питаться можно через 1-2 дня.

Почти половина эпифренальных дивертикулов выявляются случайно, как рентгенологическая находка. Обычно это дивертикулы диаметром до 2-3 см. При эпифренальных дивертикулах пациенты жалуются на чувство тяжести, боль в нижней части грудины или в области мечевидного отростка, прогрессирующем нарушении глотания.

Показания к оперативному вмешательству при эпифренальных дивертикулах не отличаются от лечения дивертикулов Ценкера. Операция показана при осложнениях: перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз пищевода, рак, развитие свищей, большие дивертикулы, осложненные хотя бы кратковременной задержкой в них пищевых масс, длительная задержка пищи в дивертикуле независимо от его размеров. Отсутствие эффективности от консервативной терапии.

Очень важно! Особенностью моего подхода к выбору тактики лечения пациентов с дивертикулами пищевода является более раннее определение показаний к оперативному лечению лапароскопическим методом (через несколько проколов брюшной стенки), не дожидаясь развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные методы лечения.

Обычно традиционный доступ, который использует большинство клиник, к эпифренальным дивертикулам – это выполнение левосторонней торакотомии по VII — VIII межреберью.

В настоящее время в хирургии дивертикулов пищевода все большее распространение получают методы их удаления с помощью видеоторакоскопической или лапароскопической (что еще менее травматично) техник.

Мой опыт лечения пациентов с дивертикулами пищевода, составляет более 14 лет. За это время мне удалось успешно лапароскопически прооперировать и вылечить более 100 пациентов.

Очень важно! В отличие от других клиник я использую малоинвазивный лапароскопический доступ, который позволяет без вскрытия плевральной полости выделить эпифренальный дивертикул на расстоянии до 8-10 см от кардии, удалить его и надежно закрыть рану пищевода. Для этого основание дивертикула я прошиваю эндоскопическим сшивающим аппаратом EndoGia-30 (Швейцария), который позволяет накладывать 3- х рядный титановый шов.

Читайте также:  Заброс желчи в пищевод симптомы — Заболевание желудка

Основой прецизионной техники бескровного выделение дивертикула из окружающих тканей является использование системы дозированного лигирования сосудов LigaSure (Швейцария).

Очень важно! Удаление дивертикула пищевода я всегда делаю под интраоперационным контролем фиброэзофагоскопии, это позволяет во время операции (путем подсветки) дать хирургу отличный ориентир в окружающих тканях и главное иссечь дивертикул под двойным визуальным контролем (лапароскопия и фиброизофагоскопия). Такой двойной контроль, в свою очередь, гарантирует полноту его иссечения и отсутствие сужения просвета пищевода после прошивания ножки дивертикула сшивающим аппаратом.

Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода. При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы. При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Типология дивертикулов

Стоит сказать о том, что существует много различных разновидностей дивертикулов пищевода. Их различают в зависимости от определенных показателей.

По происхождению дивертикулы бывают:

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные.

По механизму развития:

  1. Пульсационные.
  2. Тракционные.
  3. Пульсационно-тракционные (сочетанный вид).

В зависимости от локализации различают:

  1. Ценкеровские (т. е. глоточно-пищеводные).
  2. Эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные).
  3. Наддиафрагмальные (т. е. эпифренальные).
  4. Поддиафрагмальные (т. е. абдоминальные).

В зависимости от строения пищевода различают:

  1. Истинные дивертикулы (содержат все слои пищевой стенки).
  2. Псевдодивертикулы, или ложные (они лишены мышечной оболочки). Особенность: возникают исключительно в момент сокращения пищевода. Когда же его мышцы расслабляются, дивертикул исчезает.

В зависимости от количества выделяют:

  1. Множественные дивертикулы.
  2. Одиночные дивертикулы.

Возможные осложнения

Самыми частыми осложнениями дивертикул пищевода являются:

  • дивертикулит;
  • образование рубцовых деформаций, язв, эрозий на слизистой оболочке пищевода;
  • внутреннее кровотечение;
  • медиастинит;
  • перфорация;
  • абсцесс;
  • сужение просвета пищевода;
  • образование полипов;
  • воспалительный процесс органов дыхательной системы;
  • пищевод Баррета;
  • раковое новообразование злокачественного характера.

Частое осложнение – проявление симптомов дивертикулита пищевода, характеризующегося воспалительным процессом вследствие скопления, разложения остатков пищи, попадающей в образованный мешок. Самое опасное последствие – раковые новообразования, когда формируются рубцы, поражается слизистая оболочка органа, распространяются метастазы.

При отсутствии лечения глоточно-пищеводный дивертикул и дивертикулы в других отделах органа провоцируют опасные для жизни пациента осложнения.

Самые частые осложнения дивертикула пищевода:

  1. Образование множества афт и эрозий (изъязвление) на стенках пищевода.
  2. Развитие кровотечения.
  3. Перфорация пищевода.
  4. Переход дивертикулов в злокачественную опухоль.
  5. Легочный абсцесс.
  6. Формирование полипов.
  7. Распространение воспалительного процесса на легкие (аспирационная пневмония).

Частым осложнением болезни считается дивертикулит. Дивертикулитом называют воспалительный процесс в образованиях из-за их поражения болезнетворными бактериями, скопления и гниения остатков пищи.

Для исключения осложнений важно выявить заболевание на ранних стадиях с использованием рентгена и эндоскопических методов диагностики.

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Без своевременного обращения за помощью к специалисту, который проведёт диагностику и назначит лечение, прогрессирование заболевания приведёт к развитию тяжёлых последствий, требующих немедленного проведения операции:

  • изъязвление слизистой оболочки;
  • кровоизлияния в просвет пищевода – могут проявляться такими симптомами, как срыгивание или рвота с примесями крови;
  • перфорация;
  • трансформация дивертикулы в онкологическое новообразование;
  • множественные спаечные процессы;
  • аспирационная пневмония;
  • абсцесс лёгкого;
  • образование полипов.

Кроме этого, к развитию вышеуказанных осложнений может привести самостоятельное лечение народными средствами медицины.

Симптоматика

  • Непроходимость пищевых продуктов.
  • Частые отрыжки.
  • Горький, кислый привкус и запах из ротовой полости.
  • Чувство першения и рези.
  • Кашель сухого характера.
  • Изжога.
  • Повышенное слюноотделение
  • Тошнота, головокружение и рвота.

Нередко с основными симптомами дивертикула пищевода у человека наблюдается изменение голоса. В тяжелых ситуациях во время употребления еды лицо больного становится красным, а в сам он может начать задыхаться. Бывает, что челА1Аовек теряет сознание на короткое время и ежедневно испытывает головокружение.

Крупные образования у диафрагмы выделяются заглатыванием воздуха, отрыжкой, тошнотой. Перед сном у пациента нередко возникают приступы кашля. Наиболее непростым расположением выпуклостей можно выделить отдел нижней части органа пищеварения. Признаки:

  • Болезненные ощущения в груди.
  • Трудности в процессе дыхания.
  • Повышенное сердцебиение – тахикардия.
  • Одышка с редким проявлением хрипов.

Данная патология способна вызвать сбои в работе сердца и легких, поэтому специалисты проверяют работу всех органов грудной клетки при помощи ЭКГ.

  • трудности при глотании пищи;
  • болевые ощущения в глотке;
  • срыгивание (характерно для новорожденных детей);
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • регургитация;
  • обильное выделение слюны;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • чувство жжения;
  • нерегулярный стул;
  • першение;
  • комок в горле;
  • сухой кашель;
  • снижение тембра голоса;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела.

При больших размерах выпячивания в верхней, нижней части пищевода наблюдаются сильные спазмы в области грудной клетки, отрыжка с выделением остатков не переваренной пищи, заглатывание воздуха, ощущение инородного тела, тошнота, кашель во время сна, бульканье при глотании, высокая температура тела.

Наличие дивертикулы нижней трети отдела пищевода характеризуется нарушением сердечного ритма, учащенным пульсом, одышкой, тахикардией. Бифуркационные и наддиафрагмальные формы не имеют выраженной симптоматики при выпячивании менее 2 см в диаметре. Дивертикулы нижнего отдела пульсионно-тракционной разновидности сопровождаются нарушением глотания, заглатыванием воздуха, загрудинными спазмами, учащенным сердцебиением.

Диагностика дивертикулов Ценкера.

Глоточно-пищеводные дивертикулы иногда можно обнаружить при осмотре и пальпации шеи. Выпячивание имеет мягкую консистенцию, уменьшается при надавливании, после приема воды при перкуссии над ним можно определить шум плеска.

Основным методом диагностики является контрастное рентгенологическое исследование, устанавливающее наличие дивертикула, ширину шейки, длительность задержки в нем бария, степень нарушения проходимости пищевода, признаки развития в дивертикуле полипа и рака, формирование пищеводно-бронхиального и пищеводно-медиастинальных свищей.

Фиброэндоскопическое исследование дает возможность установить наличие дивертикула, обнаружить изъязвление его слизистой оболочки, наличие кровотечения, диагностировать полип или рак в дивертикуле. В связи с высоким риском перфорации дивертикула пищевода эзофагоскопию надо проводить с большой осторожностью.

Оптимально выполнить эзофагоманометрию – исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят консультацию кардиолога, исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС.

Типы дивертикулов пищевода

Как должна проводиться диагностика дивертикула пищевода? Так, в самом начале пациент должен обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Что же в таком случае может сделать доктор?

  1. Осмотр пациента, наружное прощупывание пищевода. Иногда визуально специалист может поставить предварительный диагноз.
  2. Также обязательно для уточнения диагноза доктор назначит контрастную рентгенографию (с глотком бария). На рентгене доктор сможет увидеть место расположения дивертикула и сам размер мешка.
  3. При необходимости врач может отправить пациента на КТ – компьютерную томографию.
  4. Иногда также может быть назначено эндоскопическое исследование. Однако оно должно проводиться предельно осторожно, так как есть опасность, что мешок порвется.

Если это ценкеровский дивертикул пищевода, его диагностировать можно даже без вспомогательных средств. В таком случае доктор попросит пациента отвести голову назад. При этом на горле появится мягкое образование, которое при надавливании исчезнет.

У доктора можно поинтересоваться, как выглядит дивертикул пищевода (фото в этом деле – отличные помощники). Однако стоит сказать о том, что сам доктор не будет стремиться обрисовать всю картину пациенту, дабы не напугать его.

Читайте также:  Жжение в горле, пищеводе и на языке

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации эзофагоскопия проводится с большой осторожностью. С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию – исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС. Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог, при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.

Для выявления дивертикула пищевода, проводится инструментальная диагностика. Используется рентгенологическое обследование. При рентгеноскопии  применяется контрастное вещество (барий), что позволяет выявить наличие заболевания, размер, место расположения и количество дивертикулов. Развернутую картину позволяет получить методика рентгеносемиотики – сравнения описаний снимков рентгенографии с известной патологией, что позволяет снизить лучевую нагрузку и стоимость исследования.

Для получения более полной информации, используют компьютерную томографию, МРТ и эзофагоскопию. При развитии сердечных болей используют электрокардиограмму и эхокардиографию. Рентгенограмма и эндоскопия с биопсией позволяют сформулировать четкую картину о заболевании, оценить состояние слизистой оболочки пищевода, исключить онкологические образования, выявить кровотечения.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями сердца, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, кистами, злокачественными опухолями.

Проводить терапевтические меры или операцию по удалению дивертикул пищевода можно только после точного определения диагноза при помощи диагностических процедур. Пациент обязан следовать определенному пути всевозможных обследований и пройти следующее:

  • Сбор анамнеза пациента: осмотр, пальпация, опрос.
  • Рентген.
  • ФЭГДС – эндоскопическое обследование пищеварительных органов.
  • Сбор материала со стенок желудка.
  • КТ – компьютерная томография.
  • Биопсия ткани.
  • Цитологическое исследование.
  • ЭКГ.
  • Холтер мониторинг.
  • Ультразвуковое обследование сердечно-сосудистой системы.
  • Общие анализы крови, мочи и кала.

К основным инструментальным методам диагностики относят:

  • рентгенографию;
  • рентгеносемиотику;
  • эзофагоскопию;
  • манометрию;
  • измерение уровня кислотности;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое исследование сердца.

Рентгенография с контрастным веществом позволяет выявить место локализации, размер, форму, время образования дивертикулы. Методика рентгеносемиотики дает возможность сравнить полученный снимок пациента с известными формами заболевания для установления методов терапии при конкретном клиническом случае.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – дополнительные методы диагностики, дающие представление о возможных функциональных нарушениях работы органов грудной области, брюшной полости. Измерение уровня кислотности в пищеводе позволяет выявить причину возникновения заболевания. При тахикардии, учащенном пульсе назначается электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца.

Диагностические мероприятия направлены на уточнение формы заболевания. Этого можно достичь при помощи изучения анамнеза пациента, детального опроса и осмотра больного. Специалисту необходимо выяснить возможные причины формирования данного недуга, а также узнать первое время и степень проявления симптомов и дискомфортных ощущений.

Помимо этого, пациентам назначают аппаратные обследования, которые включают в себя:

  • рентген пищевода с применением контрастного вещества – это необходимо для подтверждения наличия дивертикул, их размеров и места локализации, а также наличия новообразований – рака, полипов или свищей;
  • КТ области грудной клетки – на снимках хорошо видны дивертикулы больших размеров;
  • эзофагоскопию – одна из методик эндоскопического обследования пищевода. Процедура заключается в осмотре полости дивертикула, обнаружении изъязвлений, опухолей или кровотечений. Кроме этого, данный способ может быть использован для проведения эндоскопической биопсии – забора небольшой частички дивертикула, для последующих лабораторных исследований. Поскольку очень высок риск перфорации, данные процедуры выполняются с особой осторожностью;
  • эзофагеальную манометрию – обследование, направленное на изучение моторики пищевода.
Рентгенограмма дивертикула пищевода

Рентгенограмма дивертикула пищевода

Если у пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль в сердце или области грудной клетки, им необходима дополнительная консультация кардиолога и обследования – ЭКГ и ЭхоКГ.

После изучения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение истинных дивертикулов

Рассматриваем далее дивертикул пищевода. Лечение – вот на чем также подробно нужно остановиться. Так, если это истинный дивертикул, избавление от проблемы может проходить по трем основным направлениям:

  1. Симптоматическое.
  2. Оперативное.
  3. Неоперативное.

Что же в таком случае посоветует делать доктор? Так как дивертикулы можно обнаружить уже на более поздних этапах болезни, в таком случае врач сразу же порекомендует промыть пищевод. Это нужно для того, чтобы избавиться от застоявшихся масс. Однако данная процедура не избавит от заболевания. Неоперативное лечение в таком случае будет малоэффективно, ведь оно не поможет справиться с застоями пищи, ростом дивертикула.

Меры профилактики

Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный. Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии. Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.

Предупредить заболевание можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • хорошо пережевывать пищу;
  • исключить слишком холодные или горячие блюда;
  • пищу принимать неспешно, в сидячем положении;
  • отказаться от перекусов на ходу;
  • своевременно лечить заболевания пищеварительной системы;
  • избегать травм пищевода;
  • следовать советам врача диетолога.

При своевременном выявлении заболевания прогноз на выздоровление благоприятный. Тяжелые формы патологии и его осложнения развиваются при отсутствии лечения и отказе от соблюдения здорового образа жизни и питания.

Для предотвращения образования дивертикул или рецидива заболевания необходимо постоянно придерживаться правил:

  • контролировать рацион питания;
  • не переедать;
  • избегать сухомятку, перекусов;
  • тщательно пережевывать пищу;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • выполнять физические упражнения;
  • отказаться от вредных привычек;
  • проходить медицинское обследование, посещать гастроэнтеролога.

Послеоперационное наблюдение

В это время за пациентом нужен присмотр, чтобы не возникли осложнения. Летальный исход после такой операции равен нулю.

После операции на коже живота остаются 3-4 разреза длиной по 5-10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на вторые сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 3-4 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2 — 3 недели.

По желанию пациентов, в клинике перед операцией можно пройти полное обследование, для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

Меры предосторожности

Если у человека обнаружен дивертикул пищевода на ранней степени заболевания (т. е. образование не мешает нормальной жизни пациента), в таком случае все же лучше соблюдать определенные меры предосторожности:

  1. Кушать нужно только мягкую пищу, которая не будет раздражать пищевод.
  2. Всю еду нужно хорошенько пережевывать.
  3. Блюда должны быть теплыми. Надо отказаться от слишком горячих или слишком холодных блюд и напитков.
  4. Всю еду нужно запивать водой. Так пище будет намного легче продвигаться по пищеводу.
  5. Также нужно помнить о том, что кушать нужно только сидя. Еще надо отказаться от потребления пищи «на ходу».

Эти же меры надо соблюдать в том случае, если обнаружен дивертикул пищевода у собак, котов или иных домашних животных (их также нужно кормить по особому графику и соблюдая все вышеописанные меры предосторожности).

Народная медицина

Константин Пучков

Если пациенту поставлен диагноз «дивертикул пищевода», лечение народными средствами – вот один из способов избавления от проблемы. Однако в таком случае нужно быть предельно острожным, ведь самолечение может привести к нежелательным последствиям.

  1. Пшеничные отруби грубого помола. Это главные враги дивертикулов. Полторы столовые ложки ингредиента нужно заварить 100 мл кипятка. Далее все немного настаивается, процеживается. Начинать прием лекарства нужно с 6 чайных ложек в сутки. Постепенно дозу надо увеличить до 6 столовых ложек в день. Курс лечения – 4 месяца.
  2. Овощи. Чтобы приготовить лекарство, нужно взять белокочанную капусту и свеклу. Через овощерезку нужно пропустить сырые овощи, а из измельченной массы отжать сок. Из жмыха нужно скатать небольшие шарики (размером примерно с лесной орех). Эти шарики надо далее подсушить в духовке. Принимать их нужно по 6 штук в сутки за полчаса до приема пищи. Шарики нужно запивать водой. Курс лечения – 3-4 месяца.
  3. Льняное масло. Нужно взять 100 грамм льняного семени, измельчить его в кофемолке до порошкообразного состояния. Далее полученную массу нужно залить полулитром нерафинированного растительного масла. После этого смесь настаивается с течение 21 дня в темном месте. И только после этого лекарство готово к употреблению. Принимать нужно не только жидкость, но и гущу – по 1 чайной ложке в сутки. Курс лечения рассчитан примерно на полгода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *