Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей (ребенка, грудничка, новорожденного)

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Диагноз может быть поставлен при наличии у больного пищеводных жалоб в сочетании с эндоскопически и гистологически подтверждённым эзофагитом. При этом наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и внепищеводных симптомов возможно, но не обязательно.

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок — смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу – различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

  • Кислота проникает в пищевод часто
  • Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
  • Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту

Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.

Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка.  Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:

  • Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
  • Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
  • Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
  • Потеря веса
  • Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:
  • Привкус кислоты в горле
  • Тошноту
  • Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
  • Дискомфорт или боль при глотании
  • Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи

Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.  Дополнительная информация: запоры у детей

Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.

У детей, у которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.

Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.

), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов.

Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.

Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.

24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.

Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.

Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.

Контрастная рентгенография пищевода и желудка. Глотание бария, с последующей рентгенографией, метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.

Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.

Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).

Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.

Изменения в образе жизни рекомендуются и при более тяжелых симптомах ГЭРБ, однако они не должны быть единственной терапией в таких случаях. Не начинайте лечение изжоги и ГЭРБ без предварительной консультации с педиатром!

Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление.

Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка.

Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.

Поднимите головной конец кровати на 6 — 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.

Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.

Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.

Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.

Родителям и подросткам рекомендуется отказ от курения.

Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.

Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель).

  • Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
  • Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.
Читайте также:  Психологический запор у ребенка в 2-3 года

Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.

ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость.

Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту.

Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.

  1. Давать пищу малышу чаще, но меньшими порциями.
  2. При аллергии исключить из рациона новорожденных и кормящей матери белки коровьего молока. Использовать для кормления специальные смеси, не имеющие в составе молочных белков, такие как Фрисопеп, Нутрилон Пепти. Эффект чаще достигается через три недели следования данной диете.
  3. Добавлять в рацион загустители или использовать готовые антирефлюксные смеси. В их состав входят вещества, тормозящие обратное поступление еды в пищевод. Этот вид питания включает в состав камедь рожкового дерева или крахмал (картофельный, кукурузный). Смеси, где загустителем выступает камедь – Нутрилак, Хумана Антирефлюкс, Фрисовом, Нутрилон; загуститель крахмал присутствует в детском питании марок NAN и Сэмпер Лемолак. Если младенец находится на грудном вскармливании, в сцеженное молоко добавляют загуститель, купить который можно в аптеке. Детям старше 2-х месяцев разрешается давать перед кормлением чайную ложку рисовой каши без молока, что способствует загущению съеденной пищи.
  4. После кормления обеспечить малышу пребывание в вертикальном положении минимум 20 минут. Для грудных детей подойдет ношение столбиком сразу после еды.

Классификация

Современная медицина классифицирует ГЭР в зависимости от:

  • наличия морфологических изменений (вида, формы, структуры и так далее);
  • по степени тяжести.

В первом случае, рефлюксная болезнь подразделяется на 2 вида:

  • эндоскопически-позитивная или эрозивная, характеризующаяся наличием эрозий и видимых эндоскопу повреждений;
  • эндоскопически-негативная или неэрозивная.

В 1977 г. учеными Savari-Miller была предложена одна из классификаций ГЭР по степени тяжести:

  • 1 степень. Не характеризуется выявленными осложнениями, в ряде случаев наблюдаются небольшие эрозивные участки с покраснениями.
  • 2 степень. Появление хронической изжоги и эрозии в разных местах пищевода.
  • 3 степень. Интенсивный характер симптомов, выражающихся в изжоге и боли за грудиной, сопровождающихся поражением всей окружности пищевода эрозионными образованиями.
  • 4 степень — тяжелая и болезненная стадия с наличием глубоких кровавых язв, которые негативно влияют на слизистые пищевода, вызывая серьезные повреждения в виде развития пищевода Баррета (состояние, при котором в пищеводе присутствует клетки и ткани кишечника, которые нарушают работу пищевода).

В 1995 г. в Лос-Анджелесе предложили еще одну классификацию по степени тяжести, которая имеет более подробные описания:

  • степень А характеризуется наличием внутри пищевода одного или нескольких повреждений, длиной не более 5 мм.
  • степень B отличается поражениями слизистой длиной более 5 мм, которые ограничиваются 2 складками слизистой оболочки пищевода.
  • степень С — повреждения с длиной более 5 мм занимают менее 75% окружности пищевода.
  • степень D выражается наличием пораженных участков, которые занимают 75-100% пищевода.

Последняя стадия ГЭР чаще всего сопровождается осложнениями в виде:

  • местных изменений (язвы, эрозии, пищевод Барретта);
  • заболеваний легких и верхних дыхательных путей.

В тяжелых случаях ГЭР может также возникать предраковое и раковое состояние, которое предшествует несвоевременному или неадекватному лечению.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей классифицируется на виды в зависимости от уровня рН среды внутри пищевода. Нормальная величина кислотности — 6,0—7,0 единиц. В зависимости от отклонения в ту или иную сторону различают:

  1. Кислый рефлюкс со снижением уровня рН до 4,0 единиц и ниже.
  2. Слабокислый эпизод характеризуется удержанием величины на уровне 4,0—7,0 единиц.
  3. Щелочной заброс возникает на фоне попадания кишечно-желудочного содержимого в пищевод. В такой среде содержатся желчные пигменты с лизолецитином, дающие щелочную реакцию. В этом случае кислотность превышает 7,0 единиц.

Одним из правил, которое должно соблюдаться на протяжении всей жизни, должен быть дробный прием пищи, никакого переедания. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 часа до отхода ко сну. При наличии заболевания детям не стоит отказывать в жевательной резинке, она увеличивает количество слюны, которая очищает пищевод от избытка желудочного сока.

В XXI веке проблема ГЭРБ приняла масштабы эпидемии, поэтому при малейшем «намеке» на патологию следует обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации, чтобы не допустить хирургического вмешательства и развития онкологического заболевания.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Город Название медицинского учреждения Название проводимой процедуры Стоимость
СПБ «Профи Медика» Осмотр детским врачом-гастроэнтерологом (первичный прием) 1200 руб.
МСК «Medswiss» Консультация детского гастроэнтеролога (до 15, 30 км за КАД) 4 400 руб.
Волгоград «Диалайн» Прием врача-гастроэнтеролога ребенка (первичный) 750 руб.
Екатеринбург Европейский медицинский центр Детская поликлиника, (УГМК-Здоровье) Прием детского гастроэнтеролога (повторный) 1050 руб.
Нижний Новгород Клиника Академия-VIP Прием детского гастроэнтеролога 1500 руб.
Новосибирск «Авиценна» Прием (он включает осмотр, консультацию) детского гастроэнтеролога 2 000 руб.
Самара Клиники доктора Кравченко (Первичный) прием детского гастроэнтеролога 8 50 руб.
Пермь «Альфа-Центр Здоровья» Прием детского гастроэнтеролога (первичный) 1 167 руб.
Омск «Ваш Доктор» Консультация гастроэнтеролога 800 руб.
Челябинск «Кардиоцентр на Кашириных» Консультация гастроэнтеролога 900 руб.
Минск «Sante» Консультация гастроэнтеролога 31.77 руб.
Киев «Гармония здоровья» Первичная консультация детского гастроэнтеролога 385 грн.
Одесса «Оксфорд Медикал» Детский гастроэнтеролог 290 грн.
Харьков «Doc Ua» Прием гастроэнтеролога 250 грн.
Днепропетровск «Doc Ua» Прием детского гастроэнтеролога 190 грн.
Алма-ата «DokOk» Прием детского гастроэнтеролога 4 800 тенге

Причины ГЭРБ в детском возрасте

Спровоцировать ГЭРБ у детей могут те же причины, что вызывают болезненный процесс у взрослых. Возможны некоторые особенности появлений болезни в разном возрасте:

  • Причины рефлюксного недуга у грудничков и дошколят:
    • генетическая предрасположенность;
    • врожденные пороки развития ЖКТ — укороченный пищевод, диафрагмальная грыжа сфинктера, деформация желудка.
  • Нездоровый образ беременной или кормящей матери:
    • курение;
    • злоупотребление алкоголем и прочими агрессивными жидкостями;
    • сбои в режиме и правилах кормления (нарушение временного интервала между приемами пищи).
  • Неправильное введение прикорма с большим количеством тяжелой и калорийной пищи, что приводит к ожирению.
  • Запоры и долгое сидение на горшке приводит к сильному напряжению мышц, нарастанию внутрибрюшного давления, что приводит к ослаблению сфинктера и провокации рефлюкса.
  • Приступы сильного кашля и плача после вскармливания. Создается высокое давление в просвете желудке, которое выталкивает его содержимое в пищевод. Новое повторение рефлюкса постепенно ослабляет сфинктерную мышцу, что приводит к ГЭРБ у детей.
Развитие ГЭРБ у малышей – вина родителей, не следивших за питанием чада.

У школьников и подростков основная причина развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — недостаток внимания родителей. Дети, страдающие ГЭРБ, обычно плохо питаются — употребляют чипсы, сладости, газировку, фастфуд. Школьники предпочитают быстрые перекусы на ходу без достаточного пережевывания твердой, грубой пищи. У подростков появляется тяга к курению и употреблению алкоголя, которая в столь юном возрасте может привести к ГЭРБ.

К общим провоцирующим факторам появления болезни относятся:

  • нарушение работы вегетативной системы, проявляющееся головокружением, укачиванием, хроническими стрессами;
  • ношение тесной, тугих предметов одежды, поясов;
  • воспаления в ЖКТ (язва, гастриты);
  • аллергии на пищевые продукты;
  • частые болезни легких и лор-органов.

Физиологический рефлюкс у детей возникает из-за неразвитой системы пищеварения и лежачего положения малыша после еды. Переедание и длительный приём ребёнком противовоспалительных медикаментов только усугубляет проявления данного состояния. Проявления желудочно-пищеводного рефлюкса особо болезненны во время активных движений, поворотов и наклонов, поэтому так важно соблюдать покой после еды.

Причины формирования у детей патологической рефлюксной болезни включают:

  • врожденные аномалии пищеварительной системы;
  • попадание желчи в желудок из-за деформаций желчного пузыря;
  • грыжу диафрагмы;
  • наличие аллергии;
  • лактазную недостаточность;
  • рождение раньше срока;
  • повреждение позвоночника в шейном отделе.
Читайте также:  Что такое желчный рефлюкс гастрит и как он лечится

У детей гастроэзофагеальный рефлюкс возникает в основном на фоне развития следующих органов и механизмов:

  • нижнего сфинктера, отделяющего пищевод и желудок;
  • процессов опорожнения желудка, задержка которых ведет к возникновению ГЭР;
  • пищеводных защитных функций.

Среди других причин отмечается также:

  • переедание;
  • физическая активность и наклоны сразу после еды;
  • утягивающая живот одежда;
  • жирное молоко или неподходящая ребенку молочная смесь;
  • неправильный прикорм;
    Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с эзофагитом и без. Что это, симптомы, лечение, диета для грудничков, народные средства
  • родовые травмы шейных позвонков и аномалии внутренних органов.

Однако, чаще всего причины формирования рефлюксной болезни носят физиологический характер, связанный с естественным ростом ребенка.

Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.

Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭРБ у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.

Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.

Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.

  1. Когда обращаться за помощью 
  2. Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:
  • Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
  • Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
  • Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
  • Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость

Профилактика

Профилактические меры по недопущению развития болезни у детей заключаются в следующем:

  1. Подбор оптимального режима питания и отдыха.
  2. Предпочтение свободной одежды.
  3. Полный отказ от вредных продуктов.
  4. Постоянное внимание к образу жизни и здоровью ребенка.
  5. Обеспечение защиты от пассивного курения. В случае подростков — проведение бесед о вреде табакокурения и употребления алкоголя.
  6. Регулярные осмотры у узких специалистов и своевременное лечение патологий.
  7. Отказ от самолечения.

Чтобы предотвратить появление этого неприятного состояния у деток до 2 лет рекомендуется:

  • слегка приподнять голову малыша в кроватке;
  • держать голову младенца приподнятой в течение получаса после приема пищи;
  • давать твердую пищу (с разрешения педиатра);
  • не кормить кроху слишком жидкой пищей.

Более старшим деткам рекомендуется:

  • находиться в вертикальном положении больше 2 часов после приема пищи;
  • чаще кормить кроху;
  • не употреблять продукты, которые способны раздражать желудок;
  • заниматься спортом, быть активными (деткам);
  • при наличии у малыша рефлюкса, который осложнен эзофагитом, следует обратиться за квалифицированной помощью;
  • не следует пугаться редких срыгиваний в младенческом возрасте;
  • старайтесь не перекармливать малыша, чтобы не было нежеланных срыгиваний из-за переедания.

Последствия и прогноз ГЭР у детей

При соблюдении общих рекомендаций врача и правил здорового питания физиологический рефлюкс проходит самостоятельно к первому году жизни у малыша. У школьников и подростков проблема требует изменения образа жизни и соблюдения лечебной диеты.

Исход патологической формы рефлюкса и гастроэзофагеальной болезни в детском возрасте зависит от развившихся осложнений. Но во многих случаях при своевременном диагностировании и лечении прогноз — благоприятный.

В большинстве случаев, ГЭР у детей до 1 года протекает в легкой форме и самостоятельно проходит. При наличии сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, требуется адекватное комплексное лечение, включающее в себя медикаменты и изменение образа питания.

Несоблюдение советов врача и профилактических мер приводит к длительному течению рефлюксной болезни, которое сопровождается развитием эрозивных образований и болевыми ощущениями во время и после еды.

Взрослым необходимо понимать, что при подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс у детей необходимо строго придерживаться определенного питания и советов врача. ГЭР это болезнь, которая на начальном этапе имеет легкую форму, однако игнорирование ее признаков приводит к более серьезным заболеваниям пищевода и желудка.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Особенности патологии

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей встречается намного чаще, чем у взрослых. Основная проблема заболевания – пища, которая уже попала в желудок, опять попадает в пищевод. В некоторых случаях обратный заброс может быть нормой. Но чаще всего это является подтверждением наличия серьезной патологии.

Для новорожденных рефлюкс можно назвать нормой, когда происходит срыгивание, связанное с удалением лишнего воздуха из желудка. Это своего рода защита от переедания. Если срыгивание не помогает, то начинается процесс брожения в желудке и в итоге – сильнейшее вздутие желудка, боли. Патология может появляться, если происходит неполное смыкание мышечного кольца.

Со временем частота приступов рефлюкса у детей сокращается, приступы полностью должны исчезнуть к двум годам. К 10 месяцам симптоматика пропадает у половины всех малышей.

При несвоевременном обнаружении патологии, когда она перешла в хроническую форму с чередующимися фазами ремиссии и обострения или при диагностировании тяжелой острой формы недуга состояние ребенка стремительно ухудшается. Болезнь сопровождается:

  • учащенными инфекциями, которые часто переходят в хроническую форму;
  • задержкой развития;
  • затруднением дыхания вплоть до апноэ;
  • сильной, истощающей рвотой.

Для тяжелых форм патологии в 10—15% случаях характерно развитие осложнений, таких как:

  • пептические язвы;
  • стриктуры, стеноз, укорочение пищеводной трубки;
  • кровотечения с железодефицитной анемией;
  • болезнь Баррета (предраковое состояние);
  • истончение очагов воспаления с перфорацией пищеводной стенки;
  • тяжелая пневмония;
  • спазм гортани.

Факторы, влияющие на развитие

Гастроэзофагеальный рефлюкс, который является следствием патологических состояний в желудочно-кишечном тракте и не проходит длительное время диагностируют как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь(ГЭРБ).

  • преждевременного появления на свет;
  • перенесенной внутриутробной кислородной недостаточностью плода (гипоксия);
  • удушья новорожденного в результате кислородного голодания и избыточного накопления углекислотного газа в крови и тканях (асфиксия);
  • родовой травмы шейного отдела позвоночника;
  • воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
  • патологического развития пищевода;
  • заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы на генетическом уровне, в том числе ГЭРБ;
  • неправильного образа жизни матери во время беременности.

Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь часто является приобретенным патологическим состоянием у детей и возникает в следствии:

  1. непереносимости лактозы из-за низкого уровня фермента – лактазы, который помогает ее переваривать;
  2. пищевой аллергии, в большей части непереносимость белков коровьего молока;
  3. неправильного питания матери во время лактации;
  4. раннего искусственного вскармливания;
  5. длительного лечения с помощью противовоспалительных медикаментов и препаратов, в состав которых входит теофиллин;
  6. неправильного режима питания;
  7. сниженной иммунной системы;
  8. инфекционных заболеваний, вызванных грибками кандиды, герпесом, цитомегаловирусом;
  9. заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, пептической язвы, нарушений стула.

ВАЖНО! Частой причиной приобретенного ГЭР у ребенка становится перекармливание, в результате чего избыточное содержимое желудка давит на пищеводный сфинктер, нарушая его функциональность в дальнейшем.

Отзывы специалистов о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Чем может быть вызвана врожденная и приобретенная патология. Симптомы и профилактические меры.

Риск появления желудочно-пищеводного рефлюкса у детей увеличивается при наличии следующих факторов:

  • пищевод имеет малые размеры;
  • грыжа отверстия пищевода;
  • паралич диафрагмы;
  • лишний вес у матери и/или у ребёнка;
  • язва или гастрит, другие проблемы с ЖКТ;
  • неправильный образ жизни материи как при вынашивании плода, так и во время лактации;
  • лечение младенцев медикаментами некоторых категорий.

Медикаменты

Цели медикаментозной терапии:

  1. стабилизация перистальтики пищевода и желудка;
  2. восстановление и регуляция секреторной функции желудка;
  3. регенерация слизистой пищевода, повышение местного иммунитета;
  4. борьба с воспалением.

Медикаментозное лечение подбирается только врачом в индивидуальном порядке, так как все препараты против ГЭРБ («Омепразол», «Лансопразол», «Рабепразол», «Нексиум»), изжоги («Маалокс», «Альмагель»), рвоты («Церукал»), повышенной кислотности («Ранитидин», «Зантак») имеют определенные особенности в применении у детей разной возрастной категории.

Лечение медикаментами применяется только в случае если профилактические меры и корректировка питания и образа жизни не принесла желаемого результата.

Для младенцев предусмотрены следующие группы лекарственных препаратов:

  • Прокинетики (Мотилиум, Итоприд).
  • H2-блокаторы (ранитидин, фамотидин и другие).
  • Ингибиторы протонной помпы.
Читайте также:  Рисовый отвар от поноса рецепт для ребенка

Прокинетики обладают следующими действиями:

  • повышают тонус сфинктера между пищеводом и желудком;
  • способствуют опорожнению желудка;
  • увеличивают сократительную способность желчного пузыря;
  • улучшают перистальтику кишки.

Ребенка

Н2-блокаторы направлены на уменьшение соляной кислоты, чей избыток способствует формированию ГЭР.  Такие препараты рекомендуется принимать в вечернее время для избежания ночного приступа рефлюкса. Ингибиторы протонной помпы применяются для лечения эрозивного рефлюкса, при котором лечение Н2 блокаторов не ялвяется эффективным.

Среди подобных препаратов специалисты выделяют следующие названия:

  • Эзомепразол.
    Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с эзофагитом и без. Что это, симптомы, лечение, диета для грудничков, народные средства
  • Декслансопразол.
  • Дексарабепразол.

Эти препараты имеют более высокую биологическую активность и эффективно подавляют процесс выделения соляной кислоты.

В современной медицине существуют также группа препаратов под названием — антациды. Однако, они не совсем подходят для лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей дошкольного возраста. В основном, подобные медикаменты направлены на кратковременное облегчение приступов болезни.

Операция

Показаниями к проведению хирургической коррекции при ГЭРБ:

  •  тяжелое течение ГЭРБ с эрозивно-язвенным поражением пищевода
  • малоэффективность лечения медикаментами в течение года;
  • осложнения в виде болезни Барретта, кровотечений, структур;
  • развитие болезни с диафрагмальной грыжей;
  • создание угрозы жизни ребенка.

Операция проводится лапароскопической фундопликацией. Цель — укрепления сфинктерной мышцы в нижней части пищевода, что позволяет ему лучше сжиматься и не давать пищевому болюсу обратный ход.

Народная медицина

Народные средства в современной медицине имеют профилактический и симптоматический эффект, и чаще всего входят в состав комплексного лечения.

Детский рефлюкс

Среди народных средств против изжоги популярностью пользуются:

  • Картофельный крахмал, который обволакивает и защищает стенки пищевода от воздействия соляной кислоты.
    Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с эзофагитом и без. Что это, симптомы, лечение, диета для грудничков, народные средства
  • Травяные настои из листьев ромашки, крапивы, зверобоя, облепихи и мелиссы, которые обладают успокаивающим эффектом.
  • Сок алоэ, имеющий обволакивающее и противовоспалительное действие.

Травяные настои не должны содержать спиртовых веществ, которые раздражают и так поврежденную слизистую.

Наиболее выраженным эффектом обладает отвар из листьев ромашки, зверобоя и мелиссы, который готовится следующим образом:

  1. Положить по 0,5 ч.л. измельченной травы в равной пропорции в чистый стакан или кружку (если используются свежие листья, их следует тщательно промыть теплой кипяченной водой).
  2. Налить 250 г кипящей воды.
  3. Дать настоятся в течение получаса.
  4. Принимать 2 раза в день в промежутках между приемами пищи в послеобеденное и вечернее время.

Смесь из сока алоэ, меда и воды также способствует снятию интенсивности болевых ощущений при рефлюксной болезни, за счет общих противовоспалительных свойств. Применять мед в чистом виде детям с ГЭР не рекомендуется ввиду высокой аллергенности продукта.

Использование народных рецептов требует обязательной консультации лечащего врача, так как бесконтрольный прием данных средств негативно сказывается на общем течении болезни.

В качестве эффективных вспомогательных мер (при условии отсутствия гиперчувствительности к ингредиентам) применяются народные рецепты. Особенно полезны фиточаи и травяные сборы. Действенные рецепты:

  1. сбор из равного количества льняных семян, корневища солодки, мать-и-мачехи: 1 ст. л. смеси заливается 250 мл кипятка и греется 15 минут на водяной бане;
  2. сбор из чабреца и корневища алтея, взятых в равном количестве: 2 ст. л. заливается 250 мл кипятка и настаивается 2 часа;
  3. сбор из измельченной мяты, валерианы, чистотела, взятых в пропорции 2:2:1: 1 ст. л. смеси заливается 250 мл кипятка и греется 15 минут на водяной бане.

Перечисленные фиточаи следует давать ребенку после процеживания в небольших количестве в течение дня перед едой.

Полезным средством является вода на цветочном меду. Для ее приготовления нужно растворить 1 ст. л. продукта в 1/3 стакана теплой воды. Давать малышу напиток можно на голодный желудок или в 2-часовой перерыв между кормлениями.

Особенности патологии

рефлюкс у детей

Пищеводными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

  • чувство жжения за грудиной (изжога);
  • кислая или горькая отрыжка (на тяжелых стадиях сопровождается гнилостным запахом);
  • рвота в ночное время, не сопровождающаяся тошнотой;
  • жжение языка и повышенное образование слюны;
  • боли в области живота и левой половине грудной клетки;
  • запах изо рта;
  • вздутие желудка и тошнота.

У детей симптомы определяются диагностическими методами с участием опытного врача, среди общих проявлений ГЭР у детей наблюдаются:

  • Частый плач после еды.
    Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с эзофагитом и без. Что это, симптомы, лечение, диета для грудничков, народные средства
  • Срыгивание более 3 раз в день.
  • Рвота фонтаном с примесями желчи.
  • Снижение массы тела.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста в 80% случаев является нормальным физиологическим состоянием и сопровождается чаще всего первыми двумя симптомами, перечисленными выше.

По мере развития тела рефлюкс становится менее выраженным и не доставляет дискомфорт ребенку. В некоторых случаях симптомы хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни носят внепищеводный характер.

Они выражаются в появлении следующих патологий:

  • респираторные ухудшения в виде одышки, кашля, усугубления бронхиальной астмы;
  • отоларингические проявления: осиплость голоса, повышенное слюноотделение, фарингит с заметным поражением задней стенки.
  • стоматологические болезни: стоматит, кариес, пародонтоз.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (ГЭРБ): 8 симптомов, 2 причины и 6 методов диагностики

Данные патологии тесно связаны со степенью тяжести и длительностью заболевания. При адекватном лечении интенсивность симптомов уменьшается.

Методы лечения ГЭР у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей лечится в зависимости от степени тяжести проявляемых симптомов.

Основными методами терапии ГЭР являются:

  • Прием медикаментов.
  • Корректировка питания ребенка и матери (при грудном вскармливании).
  • Соблюдение правил положения ребенка после еды.
  • Хирургическое вмешательство (только в тяжелых случаях).

Если течение ГЭР легкое, то комплекс лечения включает в себя изменение образа жизни ребенка. После кормления младенец не должен находится в лежачем или сидячем положении, желательно подержать его вертикально в течение 20-30 минут. Во время сна голову ребенка следует держать приподнятой, подложив большую подушку или подняв матрас.

ГЭР — хроническое заболевание, поэтому лечение длится долго и отменяется только после повторной диагностики, показывающей положительные изменения.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции предусматриваются обычно на тяжелых стадиях рефлюксной болезни, когда она сопровождается множественными эрозивными поражениями слизистой.

Основными показаниями также являются:

  • Внутреннее кровотечение.
  • Неэффективность медикаментозного лечения.
  • Формирование язвенных образований.
  • Подозрение на рак.
  • Наличия осложнений в сочетании с пищеводом Баррета.

Хирургическое лечение подразумевает проведение фундопликации, которая представляет собой оборачивание верхней части желудка вокруг дистального отдела пищевода. Такая операция может выполняться как открытым способом так и лапароскопическим (без разреза брюшной полости).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (ГЭРБ): 8 симптомов, 2 причины и 6 методов диагностики

Иногда возникновение ГЭР обуславливается наличием аномальных изменений в пищеварительной системе, в этом случае также рекомендуется хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию полноценной работы органов.

Диета для ребенка при ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей в большинстве случаев корректируется специальной диетой. Еда не должна быть горячей или холодной и ее необходимо тщательно пережевывать перед глотанием. В острый период течения болезни вся пища подается в протертом виде. Не допускается употреблять жирное, острое и сладкое.

Можно Нельзя
Вареные или тушеные овощи. Лук чеснок, капусту белокочанную, грибы и овощные консервы..
Пшеничный хлеб Ржаной свежий хлеб, пирожки, сладкую сдобу
Несдобное печенье, зефир и пастила 4-5 раз в неделю. . Булочки сладкие, шоколад, орехи, мед, кислые ягоды и фрукты в свежем виде.
Нежирные сорта рыбы без костей. Красную рыбу.
Молоко цельное (детям от 2 лет при отсутствии лактазной недостаточности), сыр. Острые сорта сыра, молочные продукты с высокой кислотностью.
Каши на воде или разведенные молоком. Перловую, пшеничную и ячневую кашу.
Суп на овощном бульоне. Супы на жирном мясном бульоне.
Отварные макароны. Жареные блюда с добавлением большого количества масла.
Чай, отвар шиповника, компоты. Кофе, насыщенное какао и алкоголесодержащие напитки.
Нежирное мясо без кожи (курица, кролик и так далее) Свинину, мясо с салом и жиром, кожицу и консервы.

При ГЭР рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями.

Питание для грудничков

Питание грудных детей в возрасте до 6 месяцев зависит от качества грудного молока матери или молочной смеси. Частое срыгивание может быть обусловлено неправильно подобранной смесью, или злоупотреблением вредных продуктов матерью в период лактации.

Основными рекомендациями к питанию грудничков при ГЭР являются:

  • Соблюдение кормящей мамой принципов здорового питания с ограничением бобовых культур, злаков, капусты и прочих продуктов, вызывающих метеоризм и газообразование.
  • Тщательный подбор антирефлюксной смеси для кормления, которые отличаются уменьшенным содержанием жира и преобладанием казеина (Нутрилон АР и Фрисовом).
  • После еды необходимо сохранять вертикальное положение у ребенка около 20 мин. и не допускать наклонов и других физических упражнений.

При ГЭР не рекомендуется использовать для прикорма следующие продукты:

  • капусту;
  • бобовые;
  • свинину;
  • жирные супы:
  • кислые фрукты и ягоды.
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с эзофагитом и без. Что это, симптомы, лечение, диета для грудничков, народные средства
Чтобы не развивался гастроэзофагеальный рефлюкс у детей, нужно не вносить для прикорма кислые фрукты и ягоды.

Последний прием пищи должен осуществляться примерно за 1,5 часа до сна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *