Иерсиниоз – симптомы и лечение у детей и взрослых. Профилактика и последствия

Стадии и степени иерсиниоза

Многие заболевания схожи между собой клиническими проявлениями, что затрудняет постановку диагноза и не дает возможности правильно подобрать терапию без дополнительной диагностики. На ранней стадии иерсиниоз сложно отличить от другой инфекционной патологии. Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней.

Попадая в желудок, некоторая часть микробов погибает от соляной кислоты. Оставшиеся продвигаются в эпителий тонкой кишки (дистальный отдел), где они будут размножаться и развиваться. Насколько быстро будут проявляться патологические изменения, зависит от состояния организма человека и штамма иерсиниоза.

Большое количество бактерий, их способность распространяться по лимфатической системе и пищеварительным органам приведет к возникновению воспалительных процессов.

Так начинает развиваться абдоминальная и гастроинтестинальная форма иерсиниоза. На фоне сниженного иммунитета наблюдается генерализация патологического процесса, за счет чего патогенные микроорганизмы попадают в кровь.

С этого момента иерсиний может проникать в любой внутренний орган, где есть лимфоидная ткань (печень, селезенка, лимфатические узлы). Хроническая стадия иерсиниоза начинается с появлениями повторных очагов заболевания на фоне длительного нахождения и накопления бактерий в макрофагах.

По степени тяжести болезнь может быть легкой, средней тяжести или тяжелой. Определить выраженность болезни помогают клинические симптомы, их длительность и совокупность, также характер изменения состава крови и мочи.

Исторические данные иерсиниоза

Возбудителя иерсиниоза впервые выделили от людей в США в 1939 p. G. Schleifstein и М. Koleman. Широко диагностировать болезнь начали лишь в 60-х годах, когда была установлена ??связь возбудителя с заболеваниями людей. Болезнь получила название иерсиниоз. Первые больные были обнаружены в Скандинавии, Бельгии, Франции (1960-1966). В нашей стране кишечный иерсиниоз впервые описали М. А. Белова и И. В. Ющенко (1968).

Симптомы иерсиниоза

Болезнь развивается быстро, клинические признаки возникают резко.

К основным симптомам иерсиниоза относят:

  • высокую температуру тела (39°С);Иерсиниоз. Симптомы и лечение у детей и взрослых. Клинические рекомендации
  • неожиданный насморк;
  • слезоточивость глаз;
  • першение в горле;
  • болевые ощущения схваткообразного характера в области пупка;
  • нарушенный стул;
  • мышечные боли;
  • сухую кожу;
  • отеки;
  • мелкую сыпь на коже и зуд;
  • язык приобретает малиновый оттенок;
  • кожа на лице становится бледной или красной;
  • человек жалуется на сильную боль в области подреберья;
  • увеличивается в размерах селезенка;
  • возникает болевой синдром в области крупных суставов;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • болевые ощущения в области сердца.

На коже появляется мелкая или точечная сыпь, которая через время начинает шелушиться.

Болезнь стартует с инкубационного периода продолжительностью в шесть дней. Затем выражаются специфические симптомы, которые характерны конкретно для этого заболевания:

  • сыпь с температурой;
  • увеличение лимфатических узлов шеи;
  • лихорадка;
  • диарея (Понос);
  • тошнота;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройства со стороны ЦНС;
  • сухость кожи;
  • красные глаза.

Лихорадочное состояние при данном заболевании длится до десяти дней.

Есть иерсинии, при которых возникает артропатический синдром: боли в суставах, стопах, кистях. При этом двигательные способности человека страдают.

В симптоматике иерсиниозов целесообразно выделить гастроинтестинальные формы и генерализованные, а также вторично-очаговые. Для каждого из вариантов типична своя клиническая симптоматика. Все клинические синдромы развиваются на фоне выраженной общей интоксикации: повышения температуры, слабости, снижения работоспособности и снижения аппетита.

Инкубационный период кишечного иерсиниоза составляет 1-6 дней, клиническая картина обычно представлена несколькими синдромами. Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигающей 38-40 °С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах. Аппетит снижен, при тяжелом течении могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней (значительно удлиняясь в случае генерализованного иерсиниоза). При гастроинтестинальной форме общей интоксикации обычно сопутствует диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боль в животе).

В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижней части конечностей (симптом «носков» и «перчаток»). Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения. При некоторых формах иерсиниоза отмечается артропатический синдром (артралгии). Суставы конечностей (кистей, стоп, локтевые и коленные) болезненны, отечны, движения в пораженных суставах ограничены. При генерализованном иерсиниозе может отмечаться гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

В клинической практике чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание протекает наподобие других инфекционно-токсических поражений кишечника, характеризуется преимущественно проявлениями интоксикации и (в половине случаев) диспепсическими расстройствами. Интоксикация обычно предшествует, но может развиться и одновременно с диспепсией. Иногда эта форма инфекции сопровождается высыпаниями, катаральным или артропатическим синдромом. Выраженная интоксикация может способствовать развитию гепатоспленомегалии, а также иногда отмечается умеренная полилимфоаденопатия (лимфоузлы увеличены, но безболезненны и не утрачивают подвижность).

В зависимости от тяжести течения, продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней до двух и более недель. Длительно протекающий кишечный иерсиниоз приобретает волнообразный характер, появляются признаки дегидратации. Острый аппендицит или терминальный илеит при поражении иерсиниями не отличаются по течению от таковых патологиях, вызванных неспецифической флорой. Эти состояния могут как развиться самостоятельно, так и иметь вторичный характер, являясь результатом прогрессирования гастроинтестинальной или иной формы инфекции.

При генерализованной форме отмечается разнообразие симптоматики. Общетоксический синдром интенсивный, лихорадка достигает критических цифр. В подавляющем большинстве случаев (80%) выражен артралгический синдром, отмечаются катаральные явления (боль в горле, ринит, кашель), на 2-3 день может отмечаться сыпь на ладонях и подошвах (реже в другой локализации). Диспепсические явления могут возникать на начальном этапе и редко сохраняются в разгар заболевания. Половина больных отмечает боль в животе (преимущественно внизу с права), четверть – тошноту, рвоту и диарею.

С прогрессированием инфекции увеличиваются печень и селезенка, течение может становиться волнообразным и рецидивирующим. Подобная симптоматика может сопровождать смешанную форму иерсиниоза. В случае продолжительной бактериемии и обсеменения микроорганизмами различных органов и систем могут появляться признаки вторичного гепатита, пневмонии, пиелонефрита, серозного менингита и (крайне редко) сепсиса. При этом первоначальная симптоматика может стихать, либо сохраняться и прогрессировать.

Вторично-очаговая форма может стать следствием любой из вышеописанных форм инфекции, обычно она развивается через 2-3 недели после начала заболевания либо в более поздние сроки. Эта форма связана с формированием патологической реактивности и аутоиммунным поражением органов и тканей. В редких случаев протекает без выраженной клиники. Чаще всего встречается иерсиниозный реактивный полиартрит. Поражаются обычно суставы конечностей (стоп, кистей), чаще несимметрично. Моноартриты редки (не более четверти случаев). Суставы отечны, гиперемия кожи над ними отсутствует. Течение полиартрита может стать затяжным или хроническим, в среднем продолжительность его 2-3 месяца.

В 10-20% случаев иерсиниоз протекает в виде узловатой эритемы. Подкожные узелки формируются на голенях, бедрах и ягодицах, болезненные, крупные. Количество может варьироваться от нескольких штук до двух и более десятков. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются. Синдром Рейтера – это сочетанные конъюнктивит, уретрит и артрит. Иерсиниозный миокардит нередко длиться по нескольку месяцев, но обычно в нетяжелой доброкачественной форме, сердечно-сосудистая недостаточность не развивается.

Вторично-очаговая форма может протекать в виде энтероколита (обычно развивается у лиц с кишечными инфекциями в анамнезе). Поражение локализуется преимущественно в верхних отделах кишечника, нередко сочетается с другими вариантами инфекции (артриты, экзантема, катаральный синдром), может сопровождаться астенической симптоматикой (астенией) и повышением температуры тела до субфебрильных цифр. К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии, остеомиелит. Общей чертой реактивных полиорганных патологий при иерсиниозе является волнообразное течение и склонность к вегетососудистым расстройствам.

Этиология иерсиниоза

https://www.youtube.com/watch?v=b3s5gf-4XaE

По О-антигеном известно более 20 сероваров. Заболевания у людей чаще всего обусловлены сероварами 03, 05, 08, 09. Возбудитель иерсиниоза – это грамотрицательная палочка размером 1,8-2,3 мкм, имеет жгутики, не образует спор и капсул, факультативный аэроб. Культивируется на обычных питательных средах.

Наиболее благоприятная температура культивирования 18-20 ° С, возможно размножение и при температуре 2-4 ° С. Иерсинии устойчивы к факторам внешней среды, особенно к низким температурам. При температуре 2-8 ° С могут размножаться в воде, молоке, на овощах. Чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам и ультрафиолетового излучения. При кипячении погибают в течение 15-20 с,

Причины возникновения иерсиниоза

Иерсиниоз

Иерсиниоз- заболевание, вызываемой Yersinia enterocolitica, характеризующееся фекально-оральным механизмом передачи, полиморфизмом клинических симптомов (интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта и суставов, экзантемой). Возбудитель кишечного иерсиниоза был выделен в 1939 году в США Р.Гилбертом.

Первые заболевания людей, обусловленные Y. enterocolitica, зарегистрированы в 1962-1966 гг. во Франции, Бельгии, Швеции, Чехословакии. Иерсиниоз регистрируют повсеместно. Чаще заболевание встречается в странах Северной и Западной Европы, в Великобритании, Японии, США, Канаде и России. В США и Западной Европе кишечный иерсиниоз занимает седьмое место в структуре острых кишечных инфекций, и третье-четвёртое – среди бактериальных возбудителей, вызывающих их. В Украине регистрируют спорадические случаи и даже эпидемические вспышки кишечного иерсиниоза.

Y. enterocolitica принадлежит к семейству Enterobacteriaceae, рода Yersinia, что включает несколько видов бактерий, из которых в патологии человека распространены всего Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. pestis.

Y. enterocolitica – грамотрицательная подвижная палочковидная бактерия, имеет капсулу, растет на обычных питательных средах, продуцирует эндотоксин. Иерсинии устойчивы к окружающей среде, способны к репродукции в достаточно широком диапазоне температур (от 2 до 40 °С). Оптимальная температура для роста составляет 2-5 °С, поэтому они активно размножаются при температуре бытовых холодильников и зимних овощехранилищ, что способствует контаминации иерсиниями различных продуктов, особенно овощей, в процессе их хранения.

Антигенные различия позволяют выделить 6 биотипов и 76 серотипов возбудителя. Y. enterocolitica свойственна значительная патогенность посредством различных факторов:

  • адгезии,
  • колонизации на поверхности кишечного эпителия,
  • энтеротоксигенности,
  • инвазивности и цитотоксичности, которые в разной степени выражены в различных серотипах и штаммах возбудителя, объясняют разнообразие клинических форм кишечного иерсиниоза.

У энтероколитических иерсиний существуют общие антигены с другими энтеробактериями, что может способствовать образованию соответствующих антител и усложнять серологическую диагностику. Патогенные энтероколитические иерсинии имеют гетерогенные антигены, родственные антигены различных органов и тканей, что приводит к образованию аутоантител и полиорганности поражений.

Кишечный иерсиниоз относится к сапрозоонозным инфекциям, при которых для существования возбудителя как вида необходима паразитическая фаза в организме животных, а возможность самостоятельной жизнедеятельности в окружающей среде способствует длительной персистенции иерсиний вне макроорганизма.

Читайте также:  Вздутие живота после еды у женщин: причины, диагностика, лечение и профилактика

Основной резервуар Y. enterocolitica в природе – почва. Существует мнение, что в грунтовой экосистеме патогенные иерсинии имеют своих хозяев, которые обеспечивают непрерывность эпизоотического процесса. Различные гидробионты могут быть хозяевами Y. enterocolitica, а температура, влажность, химический состав почвы влияют на продолжительность жизнедеятельности иерсиний, их вирулентность и биохимическую активность.

Вторичные резервуары инфекции – грызуны, сельскохозяйственные (свиньи, рогатый скот, кролики и т.п.) и животные (кошки, собаки), птица. Основным источником заражения людей являются сельскохозяйственные и домашние животные, реже – грызуны. Этот вид иерсиниоза у животных протекает в виде носительства и манифестных форм (диарея, мастит, генерализированная инфекция).

Механизм заражения кишечного иерсиниоза – фекально-оральный. Пути передачи – пищевой, водный и бытовой. Обычно человек инфицируются при потреблении продуктов животноводства, контаминированных Y. enterocolitica (молока, молочных продуктов, мяса, тушек цыплят, яиц), а также овощей и фруктов. Водный путь заражения встречается реже;

его наблюдают при употреблении загрязненной воды из колодцев, открытых водоемов, естественных источников, в отдельных случаях – водопроводной воды. Изредка источником заражения может стать больной человек или бактерионоситель, и тогда при определенных условиях (стационар, детский коллектив, санаторий, семья) возможен бытовой путь передачи Y. enterocolitica.

Поскольку возбудитель попадает в организм человека перорально, патогенез иерсиниоза определяется следующими последовательными этапами:

  • Заражение – проникновение возбудителя; большинство иерсиний преодолевает защитный барьер желудка, где развивается катарально-эрозивный гастродуоденит.
  • Попадание иерсиний в кишки, их репродукция, местная воспалительная реакция, проникновение возбудителя в лимфатические узлы; в дальнейшем иерсинии накапливаются в кишечнике, где происходит адгезия к эпителиальным клеткам подвздошной и слепой кишки, Y. enterocolitica проникает в эпителиоциты, наблюдается цитотоксическое поражение цитоплазмы и размножение бактерий на поверхности эпителия. Энтеротоксигенные штаммы Y. enterocolitica выделяют термостабильный энтеротоксин, который активирует аденилатпиклазу энтероцитов с накоплением внутриклеточной концентрации биологически активных веществ (цАМФ, цГМФ), что приводит к нарушению водно-электролитного баланса и всасывания. Накопление иерсиний в кишечнике обусловливает формирование воспалительного очага с образованием эрозий, гнойно-некротических налетов, микроабсцессов. Развивается терминальный илеит, иногда аппендицит. Проникновение иерсиний в регионарные лимфатические узлы вызывает мезаденит, а также возникновение микроабсцессов. В червеобразном отростке воспалительный процесс чаще носит катаральный характер, но возможно развитие деструктивных форм заболевания с последующим развитием перитонита. На этом этапе инфекционный процесс может завершиться, в таком случае наблюдают локализованные формы заболевания. Но при наличии высоковирулентных штаммов Y. enterocolitica, при снижении реактивности организма и несостоятельности местных факторов защиты может развиться генерализация процесса, разворачиваемая инвазивным или неинвазивным путем.
  • Бактериемия – при инвазивном пути генерализации инфекции вслед за мезаденитом возникают бактериемия, токсинемия, бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, прежде всего печени, селезенки, лимфатических узлов, почек, суставов, сердца, легких, нервной системы.
  • Повторная генерализация, образование новых очагов воспаления, аутоиммунных и аллергических реакций. Наличие специфических гранулем приводит к вторичной бактериемии с образованием вторичных очагов воспаления, что приводит к возникновению рецидивов заболевания, вторично-очаговых форм (пиелонефрит, артрит, менингит, миокардит, узловатая эритема и др.), затяжного и хронического течения. В некоторых случаях Y. enterocolitica может играть роль “триггера” в стимуляции иммунопатологических процессов с развитием системных заболеваний (болезнь Рейтера, Крона, Гунара-Шегрена, ревматоидный артрит, аутоиммунные тиреоидит и гепатит, эндо- и миокардит, перикардит).
  • Освобождение от инфекции. Заключительная фаза патогенеза – элиминация возбудителя из организма, что приводит к выздоровлению, – наступает в результате повышения фагоцитной активности лейкоцитов, образования специфических антител (клеточно-гуморальный иммунитет). Иммунитет после перенесенного иерсиниоза неустойчивый, описаны повторные заболевания.

Проявления иерсиниоза отличаются полиморфизмом. Заболеваниям той или иной степени свойственны острое начало, интоксикация, катаральный синдром, поражение пищеварительного канала и суставов, экзантема, увеличение печени и лимфатических узлов. Инкубационный период длится от 15 часов до 7 суток (в среднем 2-3 дня). Гастроинтестинальные формы регистрируется чаще. Заболевание начинается остро со следующих симптомов:

  • боль в животе (умеренного или интенсивного, постоянного или схваткообразного характера), которая локализуется в средней чаще живота, подложечной или правой подвздошной области,
  • иногда с тошноты и рвоты,
  • стул жидкий и зловонный, от 4-5 до 20 раз в сутки, в тяжелых случаях содержит умеренные примеси слизи и крови.

Возможно обезвоживание, которое, однако, очень редко сопровождается развитием значительных гемодинамических изменений. Одновременно с гастроинтестинальными проявлениями наблюдают симптомы интоксикации:

  • озноб,
  • повышения температуры тела до 38-39 °С,
  • головную боль,
  • общую слабость, ломоту в теле, миалгии.

Некоторых больных беспокоят незначительное першение в горле, умеренный насморк; у них обнаруживают гиперемию ротовой части горла по типу гранулезного фарингита, изредка энантему или эрозию на нёбе. Язык обложен белым налетом, нередко с гипертрофированными сосочками. Также признаками заболевания могут быть боли в суставах, рези при мочеиспускании, инъекция склер, лимфаденопатия, гиперемия кожи.

У 25% больных на 1-2-й день болезни на туловище и конечностях возникает мелкопятнистая, розеолезная, пятнисто-папулезная или уртикарная-папулезная сыпь, которая быстро исчезает.

У трети больных увеличивается печень.

Возможна стертая форма без интоксикации, с незначительными симптомами поражения пищеварительного канала. Длительность заболевания – от 4-5 до 14 дней, наблюдаются обострения и рецидивы.

Абдоминальная форма, к которой относятся такие варианты течения, как мезаденит, терминальный илеит, анендипит, развивается у 10% больных иерсиниоз. Ведущий симптом – боль в животе, постоянный или переймистий, сначала без определенной локализации, который через несколько часов – 1-2 дня концентрируется в брюшной или правой подвздошной области.

При пальпации живота выявляют локальную болезненность в илеоцекальной (подвздошно-слипокишковий) области, нередко перитонеальные признаки. Иногда при выраженном мезаденит определяют притупление перкуторного звука в правой подвздошной области (положительный симптом Падалки). В случае проведения лапаротомии по поводу предполагаемого аппендицита обнаруживают мезаденит или терминальный илеит, или аппендицит (катаральный, реже деструктивный).

Нередко в брюшной полости является незначительный серозный или серозно-геморрагический выпот. Абдоминальная форма сопровождается, как правило, умеренной интоксикацией и синдромом гастроэнтерита, в отдельных случаях появляются сыпь и незначительные катаральные симптомы. Терминальный илеит характеризуется воспалением дистальной части подвздошной кишки с брыжеечным аденитом, нередко имеет рецидивирующее, затяжное, а иногда и осложненное течение (некроз слизистой оболочки, язвенный илеит, перитонит, стеноз дистальной части подвздошной кишки, спаечная болезнь).

Эпидемиология иерсиниоза

Иерсиниозные
заболевания распространены во всем
мире и на территории России. Показатели
заболеваемости неоднозначны и колеблются
от 4000 на 100тыс населения (Чукотка) до 4 –
20,0 на 100 тыс населения.(С-Петербург). Чаще
регистрируется псевдотуберкулез, чем
кишечный иерсиниоз. В Красноярском крае
за 1997 г.

Заболевание
регистрируется как в виде спорадических
случаев, так и в виде групповых вспышек.
На территории края в 1998 г наблюдалось
3 вспышки с охватом детей от 19 до 43
человек.

Иерсиниозами болеет
человек , а также более 60 видов
млекопитающих, 29 видов птиц. Но основным
резервуаром возбудителя являются
домовые и полевые мыши, крысы. Животные
и грызуны, выделяя возбудителя во внешнюю
среду с калом и мочой, заражают воду,
почву, растения, пищевые продукты.
Заражение человека происходит при
употреблении инфицированных фруктов
и овощей (капусты, моркови, редиса,
свеклы, лука ,картофеля), молока, молочных
продуктов ( творога, сметаны, сыров,
сливочного масла, мороженого),а также
при употреблении мяса, хлебобулочных
изделий.

Основным является алиментарный
путь инфицирования. Возможен также
водный путь заражения, если для питья
используется не кипяченная вода, особенно
из открытых водоемов. М.О.Гаспарян(1993)
описывает семейные и внутрибольничные
вспышки кишечного иерсиниоза с
контактно-бытовым путем передачи
инфекции.

Путь заражения преимущественно алиментарный, факторы передачи – вода, пищевые продукты (мясо, молоко, овощи и т.д.). Возможно инфицирование продуктов экскрементами грызунов. Способность возбудителя к размножению при низких температурах создает условия для накопления иерсиний на овощах, хранящихся в овощехранилищах. Возможно также заражение от больного человека и бактерионосителей, однако оно не имеет существенного эпидемиологического значения.

Заболеваемость иерсиниозом наблюдается во всех возрастных группах, преимущественно в виде спорадических случаев, однако возможны семейные вспышки. Сезонность не характерна, иногда выявляется увеличение заболеваемости зимой и весной вследствие повышения биологической активности грызунов. Иммунитет непродолжителен, наблюдаются повторные случаи заболевания.

– значительно распространена болезнь, имеет место в большинстве стран мира, но наиболее высока заболеваемость в Скандинавских странах.

Специфическая диагностика иерсиниоза

Обязательное бактериологическое исследование кала, крови, мочи, а если нужно – цереброспинальной жидкости. В начале болезни при наличии воспалительных признаков в глотке исследуют слизь из его задней стенки, миндалин. Бактериологическому исследованию также подлежат резецированных червеобразный отросток, лимфатические узлы.

При подозрении на иерсиниоз больного госпитализируют в инфекционный стационар. Лечение в амбулаторных условиях может проводиться только при стабилизации состояния пациента и начале выздоровление.

Подтверждение диагноза основано на выявлении самого возбудителя в биологических жидкостях пациента или специфических антител в сыворотке крови.

Следует искать иерсинию в крови, моче, спинномозговой жидкости, фекалиях – выбор биологической жидкости определяется клинической симптоматикой. Для проведения полного бактериологического исследования потребуется много времени – до 30 дней, так как иерсиния растет очень медленно.

В отечественной клинической практике чаще используются серологические реакции, которые предполагают выявление антител к иерсинии в крови пациента.

Чтобы обнаружить антитела к иерсиниям, врачи назначают пациенту комплексное обследование:

  • Бактериологическое исследование из носа, уха, глаза, зева, горла;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Эхокардиография;
  • Бактериологическое исследование крови, кала, мочи.

Важное значение имеет общий анализ крови. Практически у всех больных повышены показатели СОЭ и замечен лейкоцитоз.

Биохимический анализ крови показывает увеличение билирубина.

Читайте также:  Диета при боли в поджелудочной железе питание стол №5

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, ведь есть патологии, которые клинически очень схожи на данное заболевание. К примеру, псевдотуберкулез имеет точно такие же проявления.

Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты. Возбудитель выявляется в смывах с объектов окружающей среды, предметов, из пищевых продуктов. Однако бактериологическая диагностика требует значительного времени (нередко до 30 дней). В качестве экспресс-анализа применяют реакции для определения антигенов возбудителя в биологических жидкостях (с помощью РКА, РЛА, РНИФ, ИФА).

Чувствительность РКА повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. С 6-7 дня заболевания становятся положительными РА и РИГА, спустя 5-7 дней производят повторный замер титра антител. Пациенту с иерсиниозом может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога или невролога. При развитии осложнении показано проведение ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости и др.

Поставить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение врач сможет после комплексного медицинского обследования, позволяющее определить возбудителя.

Название обследования Описание Цена
Общий анализ крови. В крови увеличивается количество лейкоцитов, указывая на развитие воспалительного процесса, и меняется скорость оседания эритроцитов. Метод малоэффективный, по результатам врач может предположить бактериальное происхождение болезни. от 1500 р.
Выделение возбудителя болезни. Для исследований у пациента в первые 3 дня берут кровь и слизь из носоглотки. Через время врач назначает анализ кала и мочи. При необходимости у больного берут спинномозговую жидкость. от 900 р.
Иммунологическое исследование крови. Тесты проводят через 2 недели после начала болезни, чтобы антитела успели выработаться. от 500 р.
Электрокардиография (ЭКГ). Обследование покажет изменения в работе сердечно-сосудистой системы. от 150 р.
Эхокардиография (ЭхоКГ). Ультразвуковые сигналы позволяют обследовать все структуры сердца и определить проблемы с ним. от 320 р.
Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ). Помогает выявить патологические процессы при иерсиниозе, область поражения внутренних органов. от 1600 р.
Компьютерная томография (КТ). Специальное устройство позволяет комплексно обследовать весь организм больного при помощи рентгеновских лучей. Наиболее эффективный метод диагностики, который дает возможность отличить иерсиниоз от других заболеваний. от 1300 р.

При поражении внутренних органов патологическими процессами у пациента возникают характерные симптомы. Для подтверждения иерсиниоза врачи назначают пациентам дополнительные исследования, чтобы определить тяжесть заболевания.

Комплексная диагностика поможет врачу получить максимум информации для постановки диагноза, определить степень заболевания и форму патологии. На основании результатов пациенту подбираются лекарства для борьбы с иерсиниозом.

Патогенез

Возбудитель попадает в организм через рот. Бактерии, преодолели защитный барьер желудка, проникают в слизистую оболочку тонкой кишки, преимущественно в ее конечном отделе, повреждают эпителий слизистой оболочки и лимфатические образования. Развиваются воспалительные процессы, наиболее значительные в конечном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, червеобразном отростке.

Если возбудитель за ходом лимфатических путей проникает в регионарные лимфатические узлы – развивается брыжеечных (мезентериальных) лимфаденит

. Патологический процесс может на этом остановиться. В некоторых случаях возбудитель преодолевает лимфатический барьер и проникает в кровь. Возникает фаза гематогенной диссеминации

с занесением микроорганизмов в различные органы и ткани. Образуются новые воспалительные очаги, развивается холецистит, артрит, поражение печени, почек, костного мозга, селезенки, глаз.

Инфекционный процесс сопровождается токсикозом и аллергическими проявлениями. Из воспалительных очагов возбудитель периодически попадает в кровь, что сопровождается обострением болезни и появлением новых воспалительных очагов – фаза вторичной бактериемии

. Длительное пребывание иерсиний в организме и значительная концентрация токсинов возбудителя обусловливают устойчивую сенсибилизации, нарушения клеточного иммунитета с формированием аутоиммунных процессов, что может привести к возникновению генетически детерминированных системных процессов.

Изменения в ЖКТ катарально-десквамативная, в таких случаях – катарально-язвенные. Возможно поражение всех слоев кишечной стенки. В пораженных органах появляются гранулемы и микроабсцессы. Гранулемы состоят из ретикулярных и эпителиоидных гигантских клеток по типу Пирогова-Лангханса, подвержены некрозу и гнойного расплавления.

Заражение при
иерсиниозе происходит через рот. На
месте входных ворот развивается местный
воспалительный процесс в виде
тонзилофарингита, шейного лимфаденита.
Преодолевая желудочный барьер, возбудитель
попадает в тонкий кишечник, внедряется
в энтероциты, при этом может развиться
энтерит (энтеральная фаза болезни).

Из
кишечника по лимфатическим щелям микробы
проникают в регионарные лимфатические
узлы, развивается мезаденит (фаза
регионарной инфекции). При снижении
иммунобиологической реактивности
организма иерсинии попадают в кровь,
в результате чего возникает бактериемия
и токсинемия. Генерализации инфекции
способствуют выраженные инвазивные
свойства возбудителя.

В первую очередь
поражаются органы и системы, богатые
ретикуло-эндотелиальной тканью: печень,
селезенка, лимфатические узлы, легкие
(паренхиматозная фаза). Токсины и продукты
метаболизма микробов вызывают симптомы
интоксикации. В патогенезе иерсиниозов,
особенно в развитии обострений и
рецидивов, большое значение придают
аллергическому компоненту, аутоиммунным
процессам. К аллергическим проявлениям
заболевания относят экзантему, эритему
нодозум, артриты, артралгии.

К каким докторам обращаться, если у Вас иерсиниоз

Клинические признаки не являются характерными, поэтому большую роль играет специфическая диагностика. Иногда в периферической крови определяют нормоцитоз, лимфоцитоз, небольшое количество атипичных мононуклеаров; в более тяжелых случаях – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

При менингите – цитоз до 1000 кл/мкл (преобладают нейтрофилы – 60-80%), количество белка умеренно повышено, уровень глюкозы и хлоридов не превышает нормы. У большинства больных с увеличением печени обнаруживают умеренную гипербилирубинемию и повышенную активность аминотрансфераз. При септическом течении характерны гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

Специфическая диагностика иерсиниоза включает бактериологический, серологический, иммунологический методы. Материалом для бактериологического исследования являются испражнения, моча, смывы из ротовой части горла, кровь, мокрота, желчь, спинномозговая жидкость, операционный материал. Исследуемый материал засевают в жидкую среду накопления, выдерживают в термостате при температуре 4 °С в течение 3-5 суток (холодовое обогащение) с последующим посевом на плотные среды Эндо, Левина, Серова при температуре 25-30 °С.

Серологическую диагностику используют для выявления специфических антител к антигенам Y. enterocolitica со 2-й недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. В ранний период информативным является ИФА, на 3-4-й неделе – ИФА, РА, РИГА, РСК, реакция выявления антител к белкам наружной мембраны иерсиний.

Уровень титров антител зависит от тяжести и формы иерсиниоза. Диагностический титр РИГА – 1:200, РА – 1:160. Иммунологическая диагностика основывается на выявлении антигенов к Y. enterocolitica в клиническом материале (кровь, моча, испражнения, слюна и т.д.) до 10-го дня от начала болезни (РИФ, реакция коагглютинации, радиоиммуноферментный метод, РНИФ, РЛА). Перспективными методами являются ПЦР и метод иммуноблоттинга.

При появлении признаков иерсиниоза пациентам рекомендуется обратиться к педиатру или терапевту, который при необходимости назначит консультацию инфекциониста. Легкую форму патологии врачи разрешают лечить дома. В тяжелой ситуации потребуется дополнительно консультация хирурга, ревматолога и гепатолога.

К врачу следует обращаться с сильными болями в животе и длительной диареей, сопровождающейся повышенной температурой тела. Ранняя диагностика иерсиниоза и его адекватное лечение позволит ускорить выздоровление и предупредить осложнения. Соблюдение клинических рекомендаций исключит затяжную терапию.

Клиника иерсиниоза

Патогенетически обусловлена множественность поражения различных органов объясняет разнообразие клинических форм этой болезни. Однако выделение определенных форм является условным, так как все они имеют много общих проявлений с преимущественным поражением пищеварительного тракта.

а) гастроэнтероколит

б) мезаденит

в) аппендикулярного (апендикопатия и аппендицит),

г) терминальный илеит

д) гепатит,

2) артральгичну (суставную),

3) генерализованную с септикопиемическими вариантом,

4) бактерионосительство.

Начальные признаки различных форм болезни чаще всего подобные. Начало болезни острое. Температура тела с ознобом повышается до 38-39 ° С. Характерны бледность, головная боль, боль в суставах и мышцах. Для наиболее распространенного гастроентероколитичного варианта абдоминальной (ЖКТ) формы иерсиниоза характерны боли в животе, в начале болезни без четкой локализации, рвота, которая может длиться в течение 1-7 дней, понос.

У некоторых больных абдоминальная форма проявляется признаками мезаденит в. В этом случае, кроме лихорадки и диареи, наблюдается резкая боль в илеоцекальной области, за ходом брыжейки тонкой кишки. Обнаруживают увеличение лимфатических узлов брыжейки с образованием инфильтратов. Часто присоединяется терминальный илеит. В части случаев появляются признаки раздражения брюшины с симптомами острого живота.

Терминальный илеит характеризуется значительной интоксикацией, лихорадкой, интенсивной болью в животе, что может иметь постоянный характер. Рентгенологически выявляют значительное сужение пораженной части кишки. Наблюдается относительно редко.

На фоне признаков гастроэнтероколита (иногда без них) может развиваться клиника острого аппендицита. Во время оперативного вмешательства зачастую оказывается катаральный аппендицит, однако возможны и деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный аппендицит).

Все варианты абдоминальной формы болезни наблюдаются изолированно или в различных комбинациях. Кроме диспепсических явлений, при абдоминальной форме иерсиниоза могут возникать боли в горле, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и гиперемия миндалин, иногда ангина.

Острый иерсиниозний гепатит развивается примерно у 3-5% больных. В этом случае для этой признаков болезни присоединяется боль в правом подреберье, обесцвечивание кала и потемнение мочи (цвет крепкого чая или пива), желтуха. Интоксикация усиливается, появляются признаки печеночно-клеточной недостаточности.

Профилактика иерсиниоза

Основное направление – соблюдение санитарно-гигиенических условий на предприятиях общественного питания и в овощехранилищах, уничтожение грызунов, защиту от них. Важную роль играет ветеринарный надзор с целью выявления больных животных.

Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.

Заключается в обычных санитарно-гигиенических правилах:

  • Гигиенамыть и споласкивать кипятком все ягоды, фрукты и овощи;
  • соблюдать термическую обработку кулинарных блюд;
  • отказаться от использования в сыром виде овощей, длительно хранящихся в погребе.

Профилактика иерсиниоза предполагает также уничтожение грызунов в жилых помещениях.

Читайте также:  Пути и способы передачи инфекции

Несмотря на разнообразие осложнений и форм заболевания, течение иерсиниозов обычно доброкачественное, летальные исходы крайне редки. Неблагоприятным прогнозом отличается иерсиниозный сепсис, заканчивающийся смертью в половине случаев.

Профилактика иерсиниоза подразумевает соблюдение личной гигиены, в том числе и гигиены питания, а также санитарно-эпидемический контроль лечебно-профилактических учреждений и предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Значимой мерой является контроль над состоянием водных источников. Одной из профилактических мер является дератизация населенных пунктов и сельскохозяйственных угодий.

Предупредить инфекционное заболевание можно, достаточно помнить полезные рекомендации специалистов:

  1. Нельзя покупать, употреблять и хранить испорченные продукты.
  2. Овощи и фрукты для салатов следует тщательно выбирать, мыть и очищать.Иерсиниоз. Симптомы и лечение у детей и взрослых. Клинические рекомендации
  3. Готовые блюда важно хранить отдельно от сырых продуктов.
  4. Перед употреблением некоторые овощи рекомендуется бланшировать (капусту разрезать на 2-4 части).
  5. Зелень и лук тщательно перебирать перед использованием, замачивать в чистой воде и хорошо промывать.
  6. Для хранения сырых продуктов использовать отдельные емкости, контейнеры, пакеты.
  7. Салаты заправляют непосредственно перед трапезой.
  8. Сырые и готовые продукты разделывают, используя для каждого отдельный кухонный инвентарь.
  9. Пить кипяченую и качественную воду (бутилированную или фасованную).
  10. Мясным продуктам животного происхождения необходима достаточная термическая обработка.

Длительное хранение овощей и фруктов требует подготовки специального помещения. Его освобождают от старых продуктов, обрабатывают специальными дезинфицирующими средствами. Просушивают все емкости, стеллажи.

Если вы будете выполнять несложные профилактически меры, то вы сможете избежать появления множества заболеваний. Чтобы не допустить развития иерсиноза, необходимо придерживаться таких принципов:

  • обязательно соблюдать принципы гигиены;
  • следует тщательно обрабатывать еду животного происхождения;
  • нужно соблюдать правила хранения продуктов.

Мероприятия касаются всех людей и их повседневной жизни, а также общественных учреждений, водных источников, животных.

Осложнения иерсиниоза

Иерсиниоз. Симптомы и лечение у детей и взрослых. Клинические рекомендации

Осложнения иерсиниоза многочисленны. Среди них наиболее вероятны:

  • Перфорация кишечникаменингоэнцефалит;
  • гломерулонефрит;
  • перитонит и перфорация кишечника;
  • спаечная болезнь кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • панкреатит и холецистит;
  • гепатит;
  • миокардит.

Особенностью иерсиниозной инфекции является также склонность к развитию рецидивов (вероятность до 55%) и медленное выздоровление (полная выздоровление может затянутся на 4-6 месяцев).

Опасность для жизни человека представляет только самая тяжелая – септическая – форма, так как вероятность летального исхода составляет 50%.

Рекомендуем почитать:

Холера: симптомы, лечение и профилактика инфекции

В связи с поражением многих органов у больных иерсиниозом возможны самые разнообразные осложнения – пневмония, полиартрит, гнойные поражения различной локализации, остит, остеомиелит, эндо-и миокардит, менингит, пиелоцистит, болезнь (синдром) Рейтера и др.

, при септической форме становится серьезным (летальность до 20-50%).

Осложнения иерсиниоза ввиду полиморфности проявлений и склонности к формированию аутоиммунных реакций довольно многообразны. Это могут быть воспалительные заболевания органов (миокардит, гепатит, холецистит, панкреатит), хирургические патологии (спаечная болезнь, кишечная непроходимость, аппендицит, перфорация стенки кишечника и перитонит), заболевания нервной системы (менингоэнцефалит), мочевыделительного (гломерулонефрит) и опорно-двигательного (артриты, остеомиелиты) аппарата.

Иерсиниоз (клинические рекомендации важно соблюдать, чтобы предупредить негативные последствия болезни) без точного диагноза и должного лечения провоцирует серьезные нарушения в организме человека:

  1. Инфекционно-токсический шок.
  2. ДВС-синдром.
  3. Перфорацию кишечника.
  4. Перитонит.
  5. Спаечную болезнь.Иерсиниоз. Симптомы и лечение у детей и взрослых. Клинические рекомендации
  6. Сепсис.
  7. Мезаденит (поражение иерсинием регионарных лимфатических узлов).
  8. Вторичные очаги воспаления провоцируют артрит, менингит, миокардит, пиелонефрит.
  9. На фоне стимуляции иммунопатологических процессов развивается болезнь Крона, Рейтера, гепатит, перикардит.
  10. Абдоминальная форма иерсиниоза характеризуется терминальным илеитом, при затяжном протекании которого наблюдается некроз слизистой оболочки, развивается перитонит, стеноз дистальной области подвздошной кишки.

Чаще осложнения иерсиниоза появляются, если пациента поздно госпитализировали или болезнь протекает тяжело. Существующие хронические патологии, иммунодефицитное состояние, неправильно подобранное лечение также провоцируют серьезные последствия.

Иерсиниоз. Симптомы и лечение у детей и взрослых. Клинические рекомендации

Существует серьезная смертная статистика (60%). Важно своевременно обратиться к врачу (семейному специалисту, инфекционисту или иммунологу), чтобы предупредить иммунодефицит и обострение патологических процессов. Иерсиниоз успешно лечится, если пациент соблюдает клинические рекомендации и находится под контролем врача.

Оформление статьи: Мила Фридан

Лечение иерсиниоза в домашних условиях

Симптомы и лечение у детей очень важно. Если у ребенка вдруг возникли симптомы недуга, не стоит бить тревогу, а нужно действовать. Сыпь при иерсиниозе требует применения особых лечебных мер. Терапевтическая тактика назначается строго индивидуально, потому не стоит практиковать самодеятельность.

Как правило, характер лечебной стратегии амбулаторный, но в тяжелых случаях больного оформляют в больницу. И детям, и взрослым необходим полный покой в постели.

Помещение, в котором проживает пациент, должно иметь здоровый микроклимат: свежий воздух, излучать чистоту. Показано питье больших объемов воды.

Не принимайте никаких симптоматических препаратов. Так вы запутаете доктора, и он не сможет правильно поставить диагноз.

Фармакологическое лечение назначается курсом на неделю. Лекарства не могут помочь при тяжелой форме недуга. При ярко выраженной клинике пьют мощные препараты. Не обойтись и без антибиотиков и средств от отравления.

Курс длится до того момента, пока самочувствие не улучшится. После этого специалист вносит поправки в план.

Лечение иерсиниоза в домашних условиях уступает по эффективности лечению в стационаре, потому пациент с острой формой иерсиниоза непременно госпитализируется. В условиях стационара ему обеспечивается постельный режим, компетентное лечение, симптоматическая, этиотропная, поддерживающая терапия.

Лечение иерсиниоза народными средствами воспринимается профессиональными медиками с определенной долей скепсиса. Начинать лечение с народных средств при первых симптомах иерсиниоза не рекомендуется, целесообразно обратиться за профессиональной помощью. Терапия данной инфекции обычно требует применения нескольких антибиотиков сильного действия, аналогом чему не сможет быть фитотерапия.

Сложное инфекционное заболевание, провоцирующее системные и полиорганные нарушения в организме, которым оказывается иерсиниоз, негативно отражается на течении беременности и требует применения сильнодействующих антибактериальных препаратов для лечения.

В рамках профилактики производится:

  • санитарный контроль за водоснабжением;
  • санитарно-гигиенические мероприятия на пищевых объектах;
  • соблюдения правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации продуктов и готовых блюд;
  • защита продуктовых складов, овощехранилищ от грызунов, дератизационные мероприятия;
  • ветеринарный контроль животных;
  • санитарно-просветительная работа среди населения.

Специфической вакцинации не разработано.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания. Такая тактика обуславливается частотой хронизации инфекции и развитию рецидивирующего характера течения. Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после. Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции. Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и течения заболевания. По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, а при необходимости – преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения). Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Для борьбы с иерсиниозом используются медицинские препараты и народные средства (настои, отвары). Лечение должно быть комплексным и осуществляться под присмотром врача.

Лечение предполагает назначение антибиотиков-левомицетина (по 0,5 г 4 раза в день) или тетрациклина (по 0,2-0,3 г 4-6 раз в день), нитрофурановых препаратов (по 0,1 г 4 раза в день) . В случае тяжелых форм болезни антибиотики вводят парентерально. Назначают десенсибилизирующие средства, если нужно, проводят дезинтоксикационное терапию.

Своевременное назначение антибиотиков приводит к сокращению продолжительности лихорадки и уменьшения интоксикации. В тяжелых случаях используют гликокортикостероиды. Если обнаруживают признаки иерсиниозного менингита, применяют соответствующую терапию, при наличии артрита назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Предусматривается комплексный подход. Пациенту с иерсиниозом назначаются:

  • Инфузионная терапияантибиотики (тетрациклины или цефалоспорины) или фторхинолоны на длительный период – до 10 дня нормализации температуры;
  • дезинтоксикация кристаллоидными и коллоидными растворами;
  • поливитаминные комплексы;
  • гепатопротекторы;
  • про- и пребиотики;
  • антиоксиданты.

В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. В ситуации, когда развивается аппендицит, требуется хирургическое вмешательство.

Дифференциальный диагноз иерсиниоза

В процессе диагностики иерсиниоза часто возникают значительные трудности, что связано с разнообразием клинических проявлений болезни. Опорными симптомами клинической диагностики иерсиниоза, независимо от его формы, является острое начало болезни с лихорадки, понос, множественность поражения различных органов (суставов, печени, селезенки), разнообразие сыпи, часто с элементами узловатой эритемы, наличие симптомов перчаток, носков, отвороты.

Проводится прежде всего с псевдотуберкулеза, а также с сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозы, лептоспирозом, гриппом, различными формами полиартрита, ревматизмом, аппендицитом, скарлатиной, краснухой, сепсисом другой этиологии. У больных псевдотуберкулез нет значительного поноса. Дифференциация возможна только с помощью методов специфической диагностики.

Для большинства названных болезней не характерны множественные поражения различных органов и систем. У больных корью, скарлатиной, краснухой не наблюдается поражение кишечника с поносом, гепатолиенальный синдром. Для дизентерии, сальмонеллеза, энтероколита не характерны экзантема, поражение суставов.

Иерсиниоз. Симптомы и лечение у детей и взрослых. Клинические рекомендации

От иерсиниоза вирусный гепатит отличается наличием дожовтяничного периода, типичными изменениями в крови – лейкопения, лимфоцитоз, часто нормальной или замедленной СОЭ. Несколько более сложным является разграничение желтушной формы иерсиниоза и лептоспироза. Обе болезни имеют острое начало, подобную картину.

Абдоминальная форма иерсиниоза может сопровождаться признаками острого аппендицита. Однако аппендицит начинается остро, с типичных клинических проявлений, в то время как при иерсиниозе приступы часто появляются на фоне энтероколита и горячки, через несколько дней после начала. болезни. Наличие внекишечных проявлений болезни помогает установить диагноз.

В пользу иерсиниоза свидетельствует значительный токсикоз, гепатоспленомегалия, умеренную степень признаков раздражения брюшины, что часто не соответствует тяжелом состояния больного и интенсивности боли в животе. В отдельных случаях вопрос диагноза решается только в случае оперативного вмешательства и после лабораторного исследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *