Инфекционный гепатит у людей – Всё о печени

Инфекционный гепатит у людей – причины, симптомы, лечение и возможные осложнения

Инфекционный гепатит часто вызывают гепатотропные вирусы, иногда – цитомегаловирусы, вирусы краснухи, простого герпеса, ВИЧ и другие.

Инфекционный гепатит А (болезнь Боткина) является самым распространенным видом из этой группы заболеваний. Он передается фекально-оральным способом. Степень заражения заболеванием достигает 100%. От момента инфицирования до обнаружения первых симптомов может проходить 7-45 дней. При своевременном обращении к врачу исход лечения болезни Боткина весьма благоприятный.

Гепатит В передается половым путем, через кровь, при использовании нестерильных шприцев. Указанный вид инфекционного гепатита имеет инкубационный период 6 месяцев. У людей с гепатитом В происходит увеличение печени и селезенки, нарушается их нормальное функционирование.

Тяжелой разновидностью заболевания можно считать гепатит С. Передается болезнь от зараженного человека через кровь. Со временем трансформируется в рак или цирроз печени. Уровень летального исхода очень высок. Больным гепатитом С требуется особый подход в лечении.

Остальные виды гепатита являются производными от заболеваний, перечисленных выше, но все они приводят к воспалению и разрушению печеночной ткани. При отсутствии должного лечения инфекционный гепатит переходит в трудноизлечимую хроническую стадию. При сочетании нескольких видов гепатита может молниеносно развиться печеночная кома, приводящая больного к смерти.

Под инфекционным гепатитом подразумевают воспаление печени, вызванное преимущественно вирусами. Для удобства обозначения вирусам были присвоены буквы латинского алфавита – А, В, С и т. д. Инфекционный гепатит разделается по механизму передачи вируса. Выделяют 2 большие группы:

  • фекально-оральный механизм – характерен для вирусов типа А и Е;
  • парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт) механизм – все остальные типы (В, С, D, G, F);

У каждого типа гепатита существуют свои особенности течения, обусловленные типом вируса, который его вызывает. Наиболее распространенными и имеющими социальную значимость являются вирусы типа А, В и С.

Гепатит А передается преимущественно через немытые руки, а также загрязненные продукты. Заболевание обладает 100% заразностью, так как человек очень восприимчив к данному вирусу. Дети болеют чаще, для заболевания характерна сезонность – большинство случаев приходится на осеннее время. С момента проникновения инфекции в организм и до того, как появятся симптомы, может пройти до 45 дней.

Для гепатита В характерна передача через кровь при использовании нестерильных инструментов при выполнении косметических процедур (маникюр, пирсинг, татуировки), половым путем, а также от матери к плоду во время беременности. Первые симптомы появляются примерно через полгода. Такой инфекционный гепатит часто переходит в хроническую форму, угрожая развитием цирроза или рака.

Гепатит С считается наиболее опасным из-за того, вирус после проникновения может многие годы циркулировать по организму, разрушая печень, а внешне никакие симптомы не говорят о серьезном заболевании. Передача происходит также при контакте с кровью больного или носителя.

Среди всех заболеваний печени инфекционный гепатит занимает особое место в связи с эпидемиологической обстановкой. Высокая заразность и сложность в лечении некоторых видов делают эту проблему актуальной для многих людей. Поэтому население должно быть информировано о способах заражения и мерах профилактики.

Этиология гепатита А

(итал. picollo – малый, маленький; англ. RNA – рибонуклеиновая кислота), рода энтеровирусов (тип 72). В отличие от других энтеровирусов репликация HAV в кишках окончательно не доказана. HAV является частицей размером 27 – 32 нм, которая не содержит липидов и углеводов. Вирус может репродуцироваться в некоторых первичных и перевиваемых культурах клеток человека и обезьян.

Стерилизация текучим паром при температуре 120 ° С в течение 20 мин полностью инактивирует заразный материал.

Инфекционный гепатит у человека: лечение и источники инфекции, инкубационный период болезни, симптомы

Симптомы поражения печени схожи при различных заболеваниях и обусловлены нарушением работы печени:

  • тяжесть под правым подреберьем;
  • небольшое повышение температуры;
  • ухудшение аппетита;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • нарушение пищеварения;
  • пожелтение кожи, склер и слизистых;
  • кожный зуд.

Однако при каждом типе инфекционный гепатит проявляется немного по-разному, что и отличает одно заболевание от другого:

  1. В течение гепатита А прослеживается стадийность. После инкубационного периода наступает безжелтушная стадия, которая напоминает простуду или грипп и длится около 2-х недель. С момента пожелтения кожи настает желтушная стадия, которая продолжается в течение месяца. Также наблюдается увеличение печени и кожный зуд. Также присоединяются признаки поражения пищеварительной системы – диарея, тошнота, вздутие, рвота. Выздоровление наступает еще на протяжении 1-2 месяцев, при этом происходит постепенное угасание симптомов.
  2. Инфекционный гепатит В проявляется типичными симптомами поражения печени, также могут появиться боли в суставах, увеличение селезенки и печени и сыпь на коже. Для хронического течения характерны повышенная кровоточивость, постоянная слабость, незначительное повышение температуры.
  3. Коварность гепатита С состоит в отсутствии каких-то специфичных симптомов. Чаще всего пациенты жалуются на общее плохое самочувствие, утомляемость и слабость. А появление резко выраженных симптомов говорит о переходе болезни в стадию цирроза или даже рака, когда уже практически невозможно спасти пациента.

Появление первых признаков инфекционного гепатита требует незамедлительного обращения к врачу-гепатологу.

Основными симптомами заболевания считаются:

  • пожелтение склер и слизистых оболочек;
  • боль или чувство тяжести в правом подреберье;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры;
  • частая смена настроения;
  • общая слабость.

При осмотре больного врач может легко определить болезненность печени или увеличение ее размеров. Но в некоторых случаях симптомы инфекционного гепатита сглажены, желтушная стадия отсутствует.

Для постановки верного диагноза необходимо проведение ряда диагностических мероприятий, которые благодаря современным методикам и новейшему оборудованию позволят определить болезнь на самых ранних стадиях развития. Обследование пациента включает в себя:

  • УЗИ печени, а при необходимости МРТ или КТ;
  • биохимический анализ крови;
  • методы ПЦР;
  • иммунологические исследования.

Следует отметить, что при наличии заболевания в процессе разрушения печени в кровь больного выделяется большое количество печеночных ферментов: АСТ, АЛТ. Повышенное содержание билирубина в крови говорит о наличии желтушной стадии заболевания. Биохимический анализ крови показывает, насколько инфекция получила свое распространение в организме человека. Методами ПЦР определяется тип возбудителя болезни, а в ходе иммунологических исследований производится определение к ним антител.

Только после проведения тщательного осмотра больного, учитывая причины возникновения заболевания, получения результатов инструментального и лабораторного исследования, врач может составить наиболее эффективную схему лечения.

Инфекционный гепатит представляет собой тяжелое заболевание печени воспалительного характера, вызываемое возбудителями вирусного или бактериального происхождения.

Читайте также:  Таблетки и лекарство от икоты у взрослых

Заболевание требует к себе повышенного внимания из-за высокой степени заражения и опасности последствий.

В настоящее время инфекционный гепатит достаточно хорошо изучен: установлены основные пути его распространения, определены характерные симптомы, найдены эффективные способы лечения.

Инфекционный гепатит — воспаление печени, которое вызывается различными бактериями и вирусами. Известно несколько видов возбудителей этого заболевания. Одни лечатся легко и быстро, другие могут переходить в хроническое заболевание с осложнениями.

Эпидемиология гепатита А

Выделение возбудителя во внешнюю среду с фекалиями начинается еще в инкубационном периоде, за 1-3 недели до появления клинических симптомов болезни. Наибольшая контагиозность наблюдается в первые 1-2 дня заболевания и прекращается после 10-14-го дня болезни. Возбудитель содержится в моче, менструальной крови, сперме, имеющая меньше эпидемиологическое значение.

В грудном молоке возбудителя нет. Часто источником инфекции являются больные безжелтушные и инапарантну формы вирусного гепатита А, число которых может значительно превышать число больных манифестную форму. Вирусоносительство не наблюдается.

Основной механизм заражения фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Известно большое количество случаев пищевых и водных вспышек инфекции. Часто групповые вспышки вирусного гепатита А происходят в детских дошкольных учреждениях и школах. Существует возможность парентерального заражения гепатитом А во время медицинских манипуляций, однако небольшая продолжительность периода вирусемии делает этот путь распространения инфекции второстепенным. Возможен половой путь заражения.

Восприимчивость людей к заражению гепатитом А составляет 100%. Вследствие интенсивного распространения болезни большинство людей успевают переболеть желтушную или безжелтушные форму инфекции до 14 лет. По возрастной структуре заболеваемости гепатитом А приближается к детским инфекционным болезням (корь, скарлатина). На долю взрослых приходится примерно 10-20% всех случаев заболевания гепатитом А.

Сезонность осенне-зимняя, наблюдается только среди детей. Характерна периодичность роста заболеваемости с интервалом С-5 лет.

Гепатит А – очень распространенная инфекция, уровень заболеваемости зависит от состояния санитарной культуры и коммунального благоустройства. Иммунитет стойкий, пожизненный.

Диагностика

У людей, имеющих вирусное воспаление печени, диагностика заключается в назначении врачом ряда исследований, позволяющих определить тип вируса:

  1. Чаще всего подозрение возникает при появлении соответствующих симптомов и нарушений в биохимическом анализе крови: повышение билирубина и печеночных ферментов – АсАТ и АлАТ. Поэтому далее врач назначает иммунологическое исследование, направленное на выявление антител.
  2. С помощью иммуноферментного анализа исследуют антитела 2-х типов – IgM и IgG. Обнаружение антител первого типа говорит о том, что болезнь находится в острой стадии, то есть человек болен сейчас. Появление в анализе IgG говорит о ранее перенесенной инфекции, после чего сформировался иммунитет. Этот метод используется в основном для диагностики гепатита С.
  3. Кроме того, для диагностики гепатита В этим же методом определяют непосредственно антиген самого вируса – HbsAg (белок оболочки вируса).
  4. Наиболее точным методом уточнения диагноза является ПЦР-диагностика, с помощью которой определяют генетический материал вируса в крови инфицированного.
  5. В качестве вспомогательного метода используют УЗИ-диагностику, позволяющей визуализировать структуру печени и определить наличие образований или цирроза.

На практике иммунологический метод и ПЦР диагностика используются в основном для диагностики гепатитов В и С. Диагноз гепатита А ставится чаще всего, исходя из симптомов и жалоб.

Специфическая диагностика основана преимущественно на выявлении антител к вирусу гепатита А, которые принадлежат к иммуноглобулинам класса М, – так называемые ранние антитела (анти-HAV IgM). Обнаружение вируса в кале при наличии клинических признаков болезни почти прекращается, поэтому копрологическое исследования является информативным при обследовании лиц, имевших контакт с больными в очагах, особенно во время вспышек в детских учреждениях.

Патогенез и патоморфология гепатита А

Патогенез изучен недостаточно. В значительной мере это обусловлено отсутствием адекватной модели болезни и недостатком данных о репликации возбудителя. Согласно схеме, разработанной А. Ф. Блюгер и И. ГИ. Новицким (1988), различают семь основных фаз патогенеза.

I. Эпидемиологическая фаза, или проникновения возбудителя в организм человека.

II. Энтеральная фаза. Вирус попадает в кишки, однако обнаружить его в клетках слизистой оболочки кишок не удается. Гипотеза, согласно которой вирус размножается в кишечнике, подтверждается экспериментально на обезьянах-тамаринов. Согласно электронно-морфологическими исследованиями, в начале болезни в энтероцитах обнаруживают признаки цитолиза разной степени, подобные тем, которые наблюдаются при различных вирусных инфекциях.

III. Регионарный лимфаденит.

IV. Первичная генерализация инфекции – проникновение возбудителя через кровь в паренхиматозные органы.

V. Гепатогенной фаза, которая начинается с проникновения вируса в печень. Существуют две формы повреждения печени. При одной – изменения охватывают мезенхиму, гепатоциты не повреждаются, процесс обрывается в фазе паренхиматозной диссеминации. При второй форме наблюдается умеренное поражение гепатоцитов.

Считалось, что повреждение клеток обусловлено только цитопатическим действием вируса (ЦПД). Однако развитие патологических изменений в печени совпадает с появлением антител против вируса, а наиболее значительные изменения развиваются после прекращения репликации вируса. Доказано, что вирус способен вызвать сильную и быструю иммунный ответ, антитела появляются еще до возникновения клинических симптомов, равно рано происходит сенсибилизация иммуноцитов. Все это дает основания считать, что разрушение гепатоцитов значительной мере связано с иммунологическими процессами.

VI. Фаза вторичной вирусемии, связанная с выходом вируса из поврежденных клеток печени.

VII. Фаза реконвалесценции.

Вторичная вирусемия завершается усилением иммунитета, освобождением организма от вируса, преобладанием репаративных процессов.

Морфологические изменения в случае гепатита А несколько отличаются от тех, которые наблюдаются у больных вирусным гепатитом В. Характерным морфологическим типом поражения печени при гепатите А является портальный или перипортальных гепатит. Воспалительных и альтернативных изменений в центральной зоне печеночной дольки вокруг печеночной вены, как правило, не наблюдается. При электронно-микроскопического исследования вирус гепатита А в тканях печени не обнаруживается.

Инфекционный гепатит у человека: лечение и источники инфекции, инкубационный период болезни, симптомы

Лечение инфекционного гепатита должно быть комплексным и всесторонним. В зависимости от вида гепатита и запущенности болезни оно может быть терапевтическим или хирургическим.

Терапевтическое лечение включает в себя:

  • дезинтоксикационную терапию для устранения симптомов отравления;
  • гепатопротекторы для защиты и восстановления клеток печени;
  • витамины.

Полное излечение возможно при острой форме при своевременном обращении в медучреждение. В случае перерождения болезни в хроническую неизлечимую форму целью медикаментозного воздействия становится уменьшение поражений печени, недопущение возникновения рака и цирроза. При лечении гепатита С, представляющего собой наиболее опасный вид заболевания, используется медицинский препарат интерферон альфа, действие которого основано на воспрепятствовании инфицирования вирусом здоровой ткани органа.

При хирургическом лечении используются лапароскопические операции. В некоторых случаях требуется пересадка органа.

Следует отметить, что выздоровление больных инфекционным гепатитом невозможно без применения специальной диеты и постельного режима.

Диета играет в лечении любого вида гепатита главную роль, основу которой должна составлять нежирная белковая пища: куриное мясо, рыба, молочные продукты. Больному следует навсегда отказаться от жирной, острой, копченой пищи и алкоголя. Переедание и употребление холодной пищи недопустимо.

Читайте также:  Гепатит симптомы и лечение у детей

Тактика лечения зависит от типа гепатита. Гепатит А не требует какой-то специфической терапии, ограничиваются устранением интоксикационного синдрома, поддержкой печени с помощью гепатопротекторов, назначением витаминов и диетой. Также больному обеспечивают постельный режим и достаточное количество жидкости.

В основе лечения гепатитов В и С лежит противовирусная терапия с помощью препаратов интерферона. Лечение длительное и дорогостоящее, но не всегда удается полностью вывести вирус из организма. Поддерживающая терапия и диета также необходимы. В случае возникновения цирроза показана пересадка печени.

В советское время врачом Певзнером были созданы лечебные столы, помогающие в лечении того или иного заболевания. Патологии печени отведен стол № 5. Суть диеты заключается в обеспечении полного покоя печени, ведь одной из ее функций является выработка желчи, необходимой для расщепления жиров. Поэтому из меню исключаются жирные, жареные, копченые и соленые продукты, таким образом секреция желчи сводится к минимуму. Основной рацион состоит из легкоусвояемых продуктов – куриного мяса, рыбы, нежирных молочных продуктов.

Специфических  методов лечения  не существует и поэтому  большинству больных  проводится  базисное лечение(см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

  • Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
  • Тщательное  соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
  • Госпитализация необходима при тяжелом течении  болезни  и при отсутствии возможности обеспечения режима  в домашних условиях.  Уход за  больным  должен предусматривать  меры, исключающие  передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
  • Строгая Диета не  обязательна, но нужно исключить из рациона  жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

  • При  вирусном гепатите  А лица, находящиеся  в контакте  с  больным, обычно  к моменту  появления  желтухи уже  могут  быть   инфицированы  и  потому в  изоляции  и лечении  не  нуждаются. С профилактической целью  возможно  введение в/м  введение  им  человеческого  Ig (5 мл  однократно).
  • Сексуальные  партнеры больных  вирусным гепатитом В  подлежат  обследованию с  определению  сывороточных маркеров и  при  их  отсутствии  этим  лицам показано  введение  Рекомбинированной  HBV вакцины. Возможно  введение Гипериммунного HBV иммуноглобулина в  течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

  • Воздержание  от приема  алкоголя  до полной нормализации  функции  печени (нормализация  АлАТ, АсАТ, ГГТП  и др.), но  небольшое  количество алкоголя (4-8 порций  в неделю)  не оказывает  отрицательное влияние  на  течение восстановительного  периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо  только при  алкогольных гепатитах.
  • Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
  • Повторное  исследование печеночных  ферментов, в  основном АлАТ  и  АсАТ проводят  через  4-6 недель от  начала  болезни, и если они  остаются  неизмененными, то в  дальнейшем их повторяют  через  6 месяцев. Увеличение  уровня трансаминаз  более, чем  в  2 раза  через  6  месяцев, является  основанием для  проведения  углубленного исследования,  включая биопсию печени.

Иммунизация.Гепатит А.Пассивная иммунизация  в/м  введением 5 мл  нормального  человеческого Ig является  эффективным в  течении  4 месяцев. Она  проводится  с  профилактической  целью.1. Лицам, отправляющимся  в эпидемиологические  регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная  Америка, Мексика  и др.).2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.Пассивная  иммунизация проводится  лицам находящемся в  тесном  контакте с больными. В/м введение гипериммунного  HBV  иммуноглобулина по  500 ЕД дважды с  интервалом  в 1  месяц.

Всем  больным проводится  базисная  терапия, протививирусная  терапия.Основные компоненты  базисной  терапии являются  диета, режим, исключение  приема  алкоголя, гепатотоксических  лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и  бытовых  вредностей, лечение  сопутствующих заболеваний  органов  пищеварения и  других органов и  систем.

  • Диета должна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
  • Курсовое лечение Антибактериальными  препаратами, невсасывающимися  и  не оказывающими гепатотоксический  эффект (один из следующих  препаратов — стрептомицина  сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
  • С последующим  приемом Биологических  прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил – один из  препаратов)  в течении  3-4  недель.
  • Одновременно назначают  Ферментные  препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
  • Дезинтоксикационные  мероприятия.
    1) Внутривенное капельное  введение  по 200-400  мл  Гемодеза в течение  2-3 дней,
    2) Внутрь  Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза  в день,
    3) Возможно 500 мл 5%  в/в  раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
    Продолжительность  базисной терапии  в  среднем 1-2 месяца.
  • Противовирусная терапия.
    В  противовирусной  терапии
    ведущая  роль  принадлежит Альфа-Интерферону, который  оказывает иммуномоделирующий  и  противовирусный  эффекты — угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
    Показания для назначения Альфа-Интерферона:
    Абсолютные: хроническое течение,  наличие  в сыворотке  крови  маркеров репликации HBV (HbeAg  и  HBV- ДНК), повышение   уровня сывороточных  аминотрансфераз  более чем  в  2 раза.  Дозы  и  схемы лечения  зависят  от активности  процесса,  уровня сывороточной  ДНК  HBV.
  • Пегасис показан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
  • Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
  • Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
  • Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

Гепатит

Лечение больных легкими и среднетяжелыми формы гепатита А не требует применения лекарственных средств. Основой лечения является достаточная базисная терапия, щадящий режим в остром периоде – постельный и диета № 5, которая предусматривает исключение из рациона больного жирных, копченых, маринованных продуктов, жареных блюд, консервов, мясных бульонов, сметаны и т.д..

Запрещается употребление продуктов, содержащих тугоплавкие жиры (например, сало), крепкого чая, кофе, какао и всех видов алкоголя. Рекомендуется нежирный сыр, вегетарианские и молочные супы, овсяная, манная, гречневая, рисовая каши, кефир, простокваша, макаронные изделия, мясо и рыба нежирных сортов.

Разрешается употреблять растительные жиры, сливочное масло в пределах физиологической потребности. Для обогащения рациона витаминами рекомендуют ягоды, фрукты, овощи (свекла, морковь, капуста) в перетертой виде, а также компоты, кисели, муссы и желе из соков.Пищу нужно готовить без соли (прилагается ограничено во время еды), в перетертой виде, мясо (в виде фарша) готовится на пару.

Количество жидкости должно превышать физиологическую потребность на 30-40%. Из желчегонных средств в остром периоде целесообразно назначать только сорбит и магния сульфат, которые, не усиливая продукцию желчи, способствуют ее оттоку за счет осмотического действия и выделению гормона – холецистокинина. Нужно следить, чтобы дефекация была ежедневной.

Если возникает необходимость, применяют дезинтоксикационное и инфузионную терапию. В случае значительной интоксикации вводят 5-10% раствор глюкозы с добавлением аскорбиновой кислоты.

Больных выписывают из больницы по клиническим показаниям, после полной нормализации пигментного обмена.

Клиника гепатита А

Выделяют следующие клинические формы гепатита А: желтушную (с синдромом цитолиза; с синдромом холестаза), безжелтушные, субклиническую.

Читайте также:  РНК вируса гепатита С: количественное исследование, норма

Болезнь чаще протекает в острой циклической форме, хотя возможны обострения, рецидивы, затяжное течение и переход в хроническую форму (0,3-0,5% больных).

инкубационный; начальный, или дожовтяничний; желтушный; реконвалесценции.

Осложнения, профилактика и прогноз

В целом гепатит А редко переходит в хроническую форму, поэтому осложнения практически не возникают. Однако при отсутствии лечения продукты распада оказывают токсическое воздействие на мозг, и может развиться печеночная кома, которая может закончиться смертью.

Хронические формы гепатитов В и С впоследствии приводят к развитию цирроза и онкологического поражения печени под названием гепатоцеллюлярная карцинома.

Заражение вирусами гепатитов В и С предупреждается исключением контакта с кровью, выполнением косметических процедур в проверенных и лицензированных салонах, а также контактным предохранением во время полового акта.

Для гепатита А при правильном лечении характерен благоприятный исход. Гепатит В в целом лечится довольно успешно, однако при наличии других заболеваний печени или сочетания с гепатитом С прогноз резко ухудшается. Полное излечение от гепатита С наступает только в 25% случаев. Прогноз ухудшается при переходе болезни в хроническую форму, так как цирроз и рак печени – потенциально смертельные заболевания.

Иллюстрация 1

Борисова Любовь Петровна,

г.Воронеж, врач общей практики

Обострение и рецидивы наблюдаются у 2-5% больных. Зачастую они связаны с нарушениями диеты и режима, нерациональным применением гликокортикостероидив, присоединением интеркуррентных болезней и тому подобное. У некоторых больных обострения проявляются ухудшением лабораторных показателей (биохимические обострения).

Больных госпитализируют, иногда изолируют в домашних условиях под наблюдением эпидемиолога. Основные санитарно-эпидемиологические мероприятия по предупреждению фекально-оральном распространению инфекции.

Надзор за лицами, бывшими в контакте с больными в очагах, проводится в течение 35 дней. В детских учреждениях устанавливают карантин на 35 дней; течение двух месяцев после последнего случая заболевания гепатитом А не проводят плановых прививок. Профилактика вирусного гепатита А предусматривает введение иммуноглобулина по эпидемиологическим показаниям (интенсивностью заболеваемости) в наиболее восприимчивых возрастных группах населения: детям от 1 до 6 лет – 0,75 мл, 7-10 лет-1,5 мл, старше 10 лет и взрослым – 3 мл.

Диагноз гепатита А

Опорными симптомами клинической диагностики гепатита А при всех вариантах начального (дожовтяничного) периода является боль или чувство тяжести в правом подреберье, иногда зуд кожи, увеличение и чувствительность печени, потемнение мочи. Эти признаки свидетельствуют о поражении именно печени. Важным является повышение активности АлАТ в сыворотке крови.

В желтушном периоде приведенным симптомам присоединяются желтуха, ахолия (белый кал), в сыворотке крови увеличивается содержание билирубина с преобладанием связанной (прямой) фракции, значительно повышается активность АлАТ. Учитываются эпидемиологические данные, общение с больными и определенная продолжительность инкубационного периода. В счет, что гепатитом А болеют преимущественно дети.

А, В. С

В начальном (дожовтяничному) периоде болезни гепатит А чаще всего нужно дифференцировать с гриппом и другими респираторными болезнями, острым гастритом, пищевая токсикоинфекция. Гепатомегалия, боль или чувство тяжести в правом подреберье, чувствительность печени при пальпации, чувство горечи во рту, иногда зуд кожи, потемнение мочи, спленомегалия при этих болезнях не наблюдаются.

Иногда быстрое увеличение печени с растяжением ее фиброзной капсулы, увеличение лимфатических узлов в воротах печени обусловливают болевой синдром, который напоминает клинику острого аппендицита. Тщательно собранный анамнез болезни в большинстве случаев позволяет установить, что у больного еще за несколько дней до возникновения признаков острого живота имели место снижение аппетита, тошнота, потемнение мочи. Внимательный осмотр больного позволяет выявить увеличение печени, иногда селезенки.

Вместо ожидаемого лейкоцитоза наблюдается нормальное количество лейкоцитов или лейкопения с относительным лимфоцитозом. Большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза.

Установить диагноз гепатита А в начальном периоде болезни или в случае безжелтушной формы помогает определение уровня активности сывороточной аланинаминотрансферазы.

Во время желтушного периода вирусного гепатита нужно выяснить происхождение желтухи.

тяжесть под правым подреберьем

Надпеченочная желтуха обусловлена ??усилением гемолиза эритроцитов (гемолитическая желтуха) и накоплением в крови несвязанного (непрямого, нерастворимой) фракции билирубина, что свидетельствует против вирусного гепатита. В таких лиц в отличие от больных вирусным гепатитом не повышается уровень АлАТ, не изменяется цвет мочи, не возникает ахолия – кал интенсивно окрашен.

Дифференциация подпеченочной (обтурационной) желтухи с холестатической формой вирусного гепатита может наносить значительные трудности. В таких случаях выяснить диагноз помогает тщательный анализ особенностей дожовтяничного периода, при гепатите имеет достаточно выраженные признаки, а в случае подпеченочной (обтурационной) желтухи их нет. Клинически на возможность подпеченочной желтухи указывают землисто-серый оттенок кожи, интенсивный зуд, резкая боль в животе.

Нередко развитию желтухи предшествуют приступы желчной колики или острого панкреатита. Большое значение имеет осмотр больного – наличие симптома Курвуазье, локального напряжения мышц, симптома Ортнера подобное. Если желтуха обусловлена ??желчнокаменной болезнью, часто наблюдается лихорадка, озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Достаточно сложной является дифференциальная диагностика вирусного гепатита с раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В этих случаях желтухи часто предшествует длительное зуд кожи, пока еще устья общего желчного протока и протока поджелудочной железы перекрыто лишь частично. У таких больных возможно проявление панкреатита и холангита, желтуха имеет поочередный характер (важный признак этой патологии).

При всех формах обтурационной желтухи исследования билирубина не имеет дифференциально-диагностического значения. Большего внимания заслуживает определения активности АЛТ в сыворотке крови, которая при этой форме желтухи нормальная или немного повышена, в то время как при вирусном гепатите она значительно повышается.

Вспомогательное значение имеет коэффициент соотношения трансаминаз – АсАТ / АлАТ. У больных вирусным гепатитом преимущественно повышается активность АлАТ, поэтому этот коэффициент меньше единицы, при механической желтухе – больше единицы. Активность щелочной фосфатазы при вирусном гепатите нормальная или умеренно повышенная, при обтурационной желтухе – значительно повышается.

ПЦР-диагностика

Однако при холестатической форме вирусного гепатита активность фермента в сыворотке крови заметно повышается, в связи с чем его дифференциально-диагностическое значение уменьшается. В сложных случаях используют специальное инструментальное (в том числе эндоскопическое), ультразвуковое исследование, дуоденографию, а если нужно – лапароскопию подобное.

С хроническим гепатитом и циррозом печени вирусный гепатит дифференцируют на основании клинических особенностей болезни и лабораторных показателей – длительности течения, признаков портальной гипертензии, глубоких нарушений белкового обмена, снижению синтеза альбуминов, повышение количества гамма-глобулинов более ЗО%, наличие печеночных знаков подобное. В сложных случаях диагностическое значение имеет сканирование печени.

Желтуха может развиваться при таких инфекционных болезнях, как инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, цитомегаловирусная болезнь, токсоплазмоз, псевдотуберкулез подобное. Для лептоспироза, например, характерны острое начало, лихорадка, боль в икроножных мышцах, поражение почек, геморрагический синдром, склерит, лейкоцитоз и значительное увеличение СОЭ, для инфекционного мононуклеоза – ангина, полиаденит, лейкоцитоз, наличие в крови атипичных мононуклеаров.

Дифференциальную диагностику гепатита А с другими разновидностями вирусного гепатита (В, С, Е) проводят с помощью специфических методов исследования. Учитывают эпидемиологические данные.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *