Кардиоспазм пищевода и его лечение

Стадии

В развитии ахалазии кардии принято выделять четыре стадии. Вот как характеризуется каждая из них:

  • Первая (функциональная). Нарушение прохождения пищи носит непостоянный характер. Пищевод не расширен. Нарушения расслабления сфинктера кратковременны. Базальный тонус повышен умеренно.
  • Вторая. Базальный тонус повышен стабильно. Расслабление сфинктера нарушается при глотании. Пищевод расширен умеренно.
  • Третья. В дистальной части пищевода появляются рубцовые изменения. Также наблюдается стеноз (резкое органическое сужение) и расширение вышележащих отделов.
  • Четвертая. Рубцовое сужение имеет выраженный характер. Сочетается с расширением, сопровождается S-образной деформацией и развитием таких осложнений, как параэзофагит и эзофагит.

Разумеется, на поздних стадиях лечение заболевания представляется более сложным, чем на ранних. Поэтому при первых же симптомах нужно отправляться к гастроэнтерологу на обследование, чтобы не доводить до появления осложнений.

Заболевание проходит 4 стадии развития:

  • 1 стадия — отсутствуют макроскопические изменения, микроскопия в пределах нормы;
  • 2 стадия — отмечается сужение кардиального отдела и расширение пищевода в пределах 3 см. При микроскопии обнаруживаются расширенные сосуды, мышечная ткань отечна и утолщена, лимфоидные и плазматические клетки в большом количестве;
  • 3 стадия — кардиальный отдел значительно сужен, пищевод расширен до 5 см. Мышечная ткань имеет отек и утолщение, слизистая также отечна и гиперемирована;
  • 4 стадия — дистальный отдел сужен, пищевод расширен более 5 см. Он может вместить в себя 2-3 литра (в норме 50-100 мл). Орган деформирован, имеет вид мешка. На микроскопии — атрофия мышечного слоя кардии, нарушена ее иннервация.

Какой врач лечит кардиоспазм пищевода?

При появлении первых симптомов заболевания стоит обратиться к врачу-терапевту. Он выяснит причину патологии и направит к соответствующему специалисту. Зачастую может понадобиться помощь врача-хирурга, инфекциониста, онколога или психотерапевта.

Контрольные вопросы

  1. Какая патология относится к функциональным заболеваниям пищевода?
  2. Назовите основные причины возникновения ахалазии кардии.
  3. Что такое физиологическая кардия? Охарактеризуйте ее роль в развитии болезни.
  4. Перечислите лекарственные средства, изменяющие давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера.
  5. Какие виды дисфагии выделяют при патологии пищевода?
  6. Назовите основные классификации ахалазии кардии.
  7. Перечислите инструментальные методы диагностики заболеваний пищевода.
  8. Назовите основные симптомы, позволяющие провести дифференциальную диагностику ахалазии кардии и рака пищевода.
  9. Какие осложнения возникают у больных ахалазией кардии?
  10. Укажите основные принципы консервативного лечения ахалазии кардии.
  11. Сформулируйте показания к кардиодилатации.
  12. Перечислите возможные осложнения кардиодилатации.
  13. Какие существуют показания к оперативному лечению ахалазии кардии?
  14. Охарактеризуйте лечебную тактику при рецидиве ахалазии кардии после хирургического лечения.

Какой врач лечит кардиоспазм пищевода?

При появлении первых симптомов заболевания стоит обратиться к врачу-терапевту. Он выяснит причину патологии и направит к соответствующему специалисту. Зачастую может понадобиться помощь врача-хирурга, инфекциониста, онколога или психотерапевта.

Если Вы заметили, что Вам стало непросто глотать пищу (не только твердую, но и жидкую) и после приема пищи появляются неприятные ощущения, следует обратиться к специалисту. При ранней диагностике заболевания и подборе правильного лечения можно избежать развития осложнений.

Осложнения

Если не заниматься лечением заболевания, оно может вызвать необратимые изменения в организме. Самыми распространенными и опасными являются следующие осложнения:

  • общее истощение организма;
  • безоары пищевода (плотные комки, состоящие из растительных волокон, волос, которые закрывают просвет органа);
  • отслаивания подслизистого слоя в пищеводе;
  • плоскоклеточный рак пищевода;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • гнойный перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);
  • поражение легких.

Нарушение прохождения пищи и постоянные срыгивания при ахалазии кардии приводят к похуданию, потере трудоспособности, снижению социальной активности. На фоне характерной симптоматики у пациентов развиваются неврозоподобные и аффективные состояния. Нередко больные длительно и безуспешно лечатся у невролога по поводу данных расстройств. Между тем, неврогенные нарушения практически всегда регрессируют после излечения ахалазии кардии.

Проблемы с пищеводом

На фоне заболевания обычно возникает эзофагит (воспалительный процесс в органе). Грыжа в пищеводном отверстии – частое осложнение данного патологического состояния. При несвоевременном лечении заболевания на последних стадиях могут развиваться и другие серьезные осложнения.

К ним относятся:

  • пневмокардит;
  • перикардит с гнойным течением;
  • синдром Барретта;
  • безоары органа;
  • онкологические заболевания;
  • язвы пищевода;
  • перикардиально-пищеводный свищ.
Читайте также:  Дюфалак – инструкция по применению, аналоги, показания

Ахалазия пищевода – довольно редкая патология. Она значительно ухудшает качество жизни больного и приводит к различным осложнениям. Болезнь по симптоматике сходна с другими недугами. Поэтому важно вовремя её диагностировать и начать лечение, которое заключается в приеме медикаментозных препаратов, народных средств. На некоторых стадиях показана также хирургия.

Ахалазия кардии – это серьезная патология пищевода, характеризующаяся функциональными нарушениями рефлекторного раскрытия кардиального сфинктера при глотании, а также ослаблением перистальтики пищевода и тонуса его тубулярного отдела.

Согласно данным различных медицинских исследований, ахалазия кардии является одним из самых распространенных заболеваний пищевода, которое может встречаться в абсолютно любом возрасте как у представителей мужского пола, так и у женского.

При длительном течении патологии возможны следующие осложнения:

  • воспаление слизистой оболочки;
  • появление язв;
  • перфорация и кровоточивость язв;
  • возникновение новообразований на месте язв;
  • сердечно-сосудистые расстройства вследствие давления расширенного органа на нервы;
  • аспирационные пневмонии;
  • абсцессы;
  • ателектазы легких.

Симптоматика заболевания

Причины развития ахалазии еще не установлены. Предполагается, что возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность.

  2. Врожденные дефекты органа.

  3. Травмы грудной клетки.

  4. Психологические травмы.

  5. Инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирус и др).

  6. Дефицит витаминов группы B.

  7. Злокачественные образования.

Ученые считают, что ахалазия кардии возникает из-за следующих провоцирующих факторов:

  • Врожденные дефекты нервных сплетений пищевода.
  • Вторичное повреждение нервных волокон. Возникает из-за вирусных и инфекционных заболеваний и туберкулезного бронхоаденита.
  • Дефицит витамина В.
  • Нарушения центральной регуляции функций пищевода.
  • Нервно-психические травмы, приводящие к иннервации пищевода и расстройству корковой нейродинамики.

Однако, как и в случае со многими другими заболеваниями, до конца не ясно, какие именно факторы способствуют развитию этого заболевания.

С уверенностью можно заявить лишь одно — ахалазия возникает из-за поражения отделов парасимпатической нервной системы, поскольку именно она регулирует моторику желудка и пищевода.

В соответствии с клиническими и морфологическими признаками различают 4 степени кардиоспазма:

  • 1 степень – нарушение прохождения пищи носит непостоянный характер, пищевод не расширен;
  • ахалазия кардии 2 степени – стабильное повышение тонуса кардиального сфинктера в сочетании с выраженной дисфагией, умеренное расширение пищевода;
  • 3 ст. – в нижней части пищевода образуются рубцовые изменения, значительное сужение просвета и расширение пищевода в 2 раза и более;
  • 4 степень кардиоспазма – присоединяются S-образная деформация пищевода, эзофагит и параэзофагит (воспаление окружающих тканей).

Так выглядит пищевод при 1-4 стадиях ахалазии кардии (на схеме справа видна S-образная деформация)

Эти последовательные стадии могут развиваться довольно длительно, в течение нескольких лет.

В нынешнее время этиология ахалазии кардии полностью не изучена. В научном мире присутствует множество различных гипотез ее возникновения, однако, до сих пор ни одна из них не получила точного клинического подтверждения. Тем не менее вопреки научным спорам и доводам, большинство специалистов медицины все же выделяют 2 основных фактора, способных провоцировать развитие этой патологии пищевода. К ним относят:

  • гистологический фактор (присутствие в нервных сплетениях и волокнах пищевода дегенеративных, патологических изменений);
  • психоэмоциональный фактор (длительное пребывание в нестабильном психическом и психологическом состоянии вследствие регулярных стрессов или же психогенных заболеваний).

Стоит отметить, что в настоящие дни есть и другие научные предположения, согласно которым, ахалазия кардии может возникать из-за генетического фактора, а также в результате отсутствия лечения аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Специалисты медицины утверждают, что ахалазия кардии развивается достаточно медленно, а вот ее клиническая картина постоянно прогрессирует, в связи с чем все основные симптоматические проявления данной патологии пищевода весьма стремительно приобретают ярко выраженный характер.

Главными симптомами ахалазии кардии являются:

  1. Дисфагия. Это явление характеризуется затрудненным глотанием. Является основным и самым ранним симптомом ахалазии кардии, сопровождающим заболевание на протяжении всего его течения. Обычно дисфагия появляется сразу же после приемов еды. Человек может чувствовать неприятные ощущения как в горле, так и в грудине. Данный симптом в самом начале развития заболевания обладает эпизодическим характером и возникает в основном при спешном потреблении еды, но со временем, он начинает проявляться постоянно, независимо от скорости поглощения пищи.
  2. Регургитация. Этот симптом определяется возвратом содержимого желудка и пищевода в ротовую полость. Сопровождается учащенным срыгиванием, выделением рвотных масс во время и после приема еды, а также при принятии горизонтального положения и резком наклоне туловища вперед.
  3. Интенсивные боли. Обычно ахалазия кардии провоцирует появление болезненных ощущений в грудной области, но иногда боли могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею. Возникновение подобных болей связывают со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и с его переполненностью пищевыми массами.
  4. Снижение веса. Так как при ахалазии кардии питание человека осуществляется достаточно тяжело, он может начать терять общую массу тела. При прогрессирующем течении заболевания такая потеря веса способна привести к болезненному похуданию.
  5. «Застойные» проявления». К ним относят возникновение различных специфических признаков, обусловленных длительным застоем, брожением и разложением пищевых масс в пищеводе. Данная категория симптомов проявляется в виде повышенного слюноотделения, приступов тошноты, резкого неприятного запаха из ротовой полости и отрыжки тухлым. Наиболее часто эти явления возникают при длительном и прогрессирующем течении ахалазии кардии.
  6. Изжога. Ее возникновения при рассматриваемой патологии является результатом повышенного образования молочной кислоты при расщеплении пищи в пищеводе.
Читайте также:  Варикозное расширение вен пищевода причины

Врачи предупреждают, что игнорировать и терпеть проявление подобных симптомов нельзя, нужно сразу же обращаться к специалисту медицины, так как только своевременно осуществленное лечение ахалазии кардии поможет избежать развития ряда тяжелых осложнений.

Патогенез

Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию. При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе. Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода – мегаэзофагусу.

Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии. В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода. Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях.

Классификации

Болезнь может начать развиваться по разным сценариям, отличающимся по симптоматике.

Диффузный спазм пищеводадает о себе знать непроизвольными мышечными движениями с периодичностью в несколько раз от момента приема пищи либо же независимо от еды по несколько эпизодов в месяц.

Сегментарный спазм распространяется на отдельные области и проявляется усиленной интенсивностью. Возникает деформирование трубки пищевода. В процессе приема пищи случается несколько раз в 30 дней.

Нервноспастический тип патологии выражен спонтанными сокращениями судорожного характера. Вызван чрезмерным эмоциональным всплеском, шоком, стрессом, сильными переживаниями. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов. Степень выраженности разная.

В первый раз, когда случился приступ, данное явление может стойко закрепиться в сознании человека и в последующие разы проявляться на уровне рефлекса.

Твердая острая еда только усиливает болевые ощущения и заставляет больного полностью отказаться от приема пищи. Одновременно у больного могут проявляться разные виды заболевания.

По выраженности нарушений функций пищевода выделяют стадии компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации ахалазии кардии. Среди множества предложенных вариантов классификации наибольший клинический интерес представляет следующий вариант стадирования:

  • I стадия. Характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. Макроскопических изменений (стеноза кардии и супрастенотического расширения просвета пищевода) не отмечается.
  • II стадия. Спазм кардии носит стабильный характер, наблюдается незначительное расширение пищевода.
  • III стадия. Выявляется рубцовая деформация мышечного слоя кардии и резкое супрастенотическое расширение пищевода .
  • IV стадия. Протекает с резко выраженным стенозом кардиального отдела и значительной дилатацией пищевода. Характеризуется явлениями эзофагита с изъязвлением и некрозами слизистой, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом .
Читайте также:  Жжение в горле, пищеводе и на языке

В соответствии с рентгенологическими признаками различают два типа ахалазии кардии. Первый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц. Дилатация пищевода выражена умеренно, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную формы. Ахалазия кардии первого типа встречается у 59,2% пациентов.

О втором типе ахалазии кардии говорят при значительном сужении дистального участка пищевода, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью. Отмечается выраженное (до 16-18 см) расширение супрастенотического отдела пищевода и его S-образная деформация. Ахалазия кардии первого типа со временем может прогрессировать во второй тип. Знание типа ахалазии кардии позволяет гастроэнтерологам предусмотреть возможные трудности при проведении пневмокардиодилатации.

Различают 2 вида ахалазии в зависимости от основной причины его развития:

  • Идиопатическая (первичная). Возникает как самостоятельное заболевание.
  • Симптоматическая (вторичная). Развивается как симптом различных болезней.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни по характерным для них признакам:

  • Первая. Нижний пищеводный сфинктер при глотании расслабляется, его базальный тонус повышается в умеренной степени. В результате этого пища плохо проходит по пищеводу.
  • Вторая. Наблюдается постоянное увеличение базального тонуса сфинктера пищевода, а сам орган расширяется.
  • Третья. Дистальная область пищевода начинает рубцеваться, из-за чего возникает стеноз и расширение отделов органа, которые находятся выше данной зоны.
  • Четвертая. Сужение в комбинации с расширением и рубцами наблюдается более выражено. На этой стадии развиваются осложнения ахалазии пищевода.

В зависимости от степени заболевания назначается соответствующее лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Основная цель при этом – нормализовать моторную функцию пищевода.

Симптомы ахалазии кардии

Клиническими проявлениями патологии служат дисфагия , регургитация и загрудинные боли. Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи. В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс.

Дисфагия при ахалазии кардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи. Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс – задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т. д. Иногда при ахалазии кардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой.

Регургитация при ахалазии кардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Выраженность регургитации может носить характер небольшого срыгивания или пищеводной рвоты, когда развивается обильное срыгивание «полным ртом». Регургитация может быть периодической (например, в процессе еды, одновременно с дисфагией), возникать сразу после приема пищи или спустя 2-3 часа после еды.

Реже при ахалазии кардии заброс пищи может случаться во сне (так называемая, ночная регургитация): при этом пища нередко попадает в дыхательные пути, что сопровождается «ночным кашлем». Небольшая регургитация характерна для I – II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота – для III – IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевода.

Боли при ахалазии кардии могут беспокоить натощак или в процессе приема пищи при глотании. Болевые ощущения локализуются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, шею, между лопатками. Если при I – II стадии ахалазии кардии боли обусловлены спазмом мускулатуры, то при III – IV стадии – развивающимся эзофагитом.

Для ахалазии кардии типичны периодические приступообразные боли — эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и длиться от нескольких минут до одного часа. Болевой приступ иногда проходит самостоятельно после рвоты или прохождения пищевых масс в желудок; в других случаях купируется с помощью спазмолитиков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *