История болезни по хирургии: Острый катаральный аппендицит

Причины острого аппендицита

При проведении позднего или неправильного оперативного вмешательства, у больного могут развиться такие последствия:

  • спайки;
  • грыжа;
  • перитонит;
  • нагноение и перфорация органа;
  • кровотечение;
  • инфильтрат;
  • пилефлебит.

Червеобразный отросток воспаляется за счёт действия бактерий. В нормальном состоянии они не оказывают негативного действия – защищает слизистая. Ослабить защитную функцию может этиопатогенетический фактор. Например:

  • Закупоривание просвета отростка. В нём происходит постоянное образование слизи. Когда просвет аппендикса закрывается, жидкость не уходит, а скапливается. Происходит растягивание отростка и поэтому повреждается слизистая оболочка.
  • Изменения кровотока. Когда происходит закупоривание артерий, отростку не хватает питания, защитная функция снижается.
  • Нерациональная пища. Чтобы стенки кишечника сокращались, необходимы овощи, фрукты. При нехватке происходит застаивание кала, который приобретает каменный вид, закупоривает просвет.
  • Аллергия.
  • Повышенная склонность к изменению стула. Частый запор не продвигает каловые массы, они попадают в аппендикс.

Механизм развития аппендицита:

  • Ткани отростка отекают и увеличивают его в размерах;
  • Токсические вещества раздражают область брюшины;
  • Нарушается работа кишечника;
  • Токсические вещества проникают в кровяное русло, температура увеличивается.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении:

  • Аппендикулярного инфильтрата. В случае невовремя проведённой операции появляются боли, лихорадка до 37 градусов.
  • Гноя в брюшной полости. Человека мучает сильная боль, повышенная температура тела. Хирургически лечится путём вскрытия.
  • Перитонита. Тяжёлая стадия, когда гной попадает в живот. Без должного лечения возможен летальный исход. Лечится назначением антибактериальных средств и хирургическим вмешательством.
  • Пилефлебита. Редкая форма, но опасная. Связана с попаданием гноя в вены, образуются тромбы. Для лечения назначают лекарственные средства с антибактериальным действием.

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. – 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Выделяют четыре стадии заболевания, в зависимости от запущенности недуга:

  • Катаральная форма аппендицита или первая стадия. Симптоматика проявляется вечером или ночью. Появляется тянущаяся боль в области желудка, позднее начинается рвота. Больному может казаться, что начался гастрит, живот мягкий, а боли постепенно перемещаются в правую сторону. Стадия длится около 12 часов, и это самый благоприятный период для проведения операции, но на этой стадии редко кто обращается за помощью.
  • Следующая стадия – катаральный флегмонозный аппендицит. Эта стадия длится около суток. Боли становятся пульсирующими, учащенно бьется сердце, поднимается температура тела, но не выше 38 градусов. При пальпации наблюдается затвердение с правой стороны низа живота.
  • Гангренозная форма начинается уже на вторые или третьи сутки после появления первых симптомов. Развивается процесс отмирания нервных окончаний органа, поэтому боли стихают. Температура тела падает до 36 градусов. Усиление боли характерно лишь для процедуры пальпации.
  • На последней перфоративной стадии в органе появляются сквозные отверстия. Боли постоянные и сильные. Наблюдается вздутие живота, тахикардия. На языке появляется темно-коричневый налет.

Несмотря на распространенность и известность заболевания, его этиология неясна. Выдвинуто большое количество теорий, каждая из которых неразрывно связана с другими. Однако в каждой из версий возникновения патологии фигурируют следующие предпосылки:

  • Нарушение моторики червеобразного отростка на фоне его обтурации или перегиба.
  • Нарушение кровообращения в результате спазма сосудов.
  • Активация деятельности бактерий.
  • Снижение защитной функции аппендикса.

Одним из определяющих обстоятельств в развитии заболевания играет алиментарный фактор, который активирует гнилостные процессы в аппендиксе и нарушает баланс между бактериями и барьерной функцией органа. Возбудителями воспаления являются микроорганизмы, которые расположены в аппендиксе. У детей дошкольного возраста основной причиной выступает глистная инвазия.

При несвоевременном обращении в больницу либо позднем проведении оперативного лечения возможны осложнения:

  • аппендикулярный инфильтрат;
  • абсцессы: периаппендикулярный и тазовый;
  • перитонит;
  • перфорация аппендикса.

Инфильтрат

Аппендикулярный инфильтрат – набор тканей, соединенных спайками вокруг аппендикса. Это попытка организма предотвратить распространение воспаления. Характерным признаком образования инфильтрата выступает прекращение болей в животе и улучшение самочувствия пациента. Объективно хирург отмечает исчезновение мышечного напряжения.

Инфильтрат развивается на 3–5-й день от начала болезни. При пальпации обнаруживается плотное образование в месте локализации аппендикса.

При аппендикулярном инфильтрате операция противопоказана. Пациенту назначается терапия, которая направлена на рассасывание инфильтрата.

К лечебным мероприятиям относятся:

  • соблюдение постельного режима;
  • холод на место локализации воспаленного органа;
  • прием антибиотиков;
  • диета из легкоусвояемой пищи.

При рассасывании инфильтрата для ликвидации риска рецидива аппендицита проводится плановая аппендэктомия спустя 3–4 месяца после выписки из стационара.

Абсцесс

Если же пациент снова отмечает боли в месте локализации аппендикса и хирург отмечает увеличение размера инфильтрата при пальпации, то подозревают периаппендикулярный абсцесс.

Лечение при развитии у пациента периаппендикулярного абсцесса только оперативное. Однако при операции по вскрытию образовавшегося абсцесса воспаленный аппендикс не удаляется. Потому что хирург при поиске пораженного органа среди гноя может ненамеренного ранить тонкие кишечные петли, что приведет к кровотечению.

На данный момент этиология и патогенез катарального аппендицита до конца не изучены, несмотря даже на то,что разработано несколько теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная.

В соответствии с механической теорией, катаральный аппендицит развивается на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами или опухолями. Иногда перекрытие просвета аппендикса может возникать при спаечном процессе в брюшной полости или при перегибе отростка.

В результате нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, развивается локальное нарушение кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах образуются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория имеет общие черты с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике.

Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз с одновременным нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке.

Аллергическая теория основана на том, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа, в результате чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с формированием воспалительного процесса.

Алиментарная теория считает причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также доминирование мясной пищи, что вызывает нарушение продвижения пищевых масс по кишечнику, а также эвакуацию содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Читайте также:  Шрам от аппендицита: аппендицит и шрам после него

Наименее распространены сосудистая и эндокринная теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст, инфекционные заболевания кишечника, воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушение функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Этиология

Воспалённый аппендикс

Провоцируется острый катаральный аппендицит разными патогенными факторами и механизмами. Клиницистами выделены следующие основные причины формирования недуга:

  • патогенные микроорганизмы, присутствующие в органе;
  • кишечные инфекции;
  • проблемы с сокращением аппендикса;
  • конкременты и непереваренные части пищи;
  • переход воспаления из иных органов и брюшины.

Во время определения возможных факторов, провоцирующих формирование недуга, доктора выделили несколько теорий. Если рассматривать болезнь с аллергической стороны, то воспаление может сформироваться под воздействием аллергической реакции 3 и 4 типов. По этой причине повышается проницаемость стенок отростка, что и приводит к проникновению в середину условно-патогенной флоры.

По алиментарной теории аппендикс может поражаться из-за нехватки клетчатки и пищевых волокон в питании, а также от большого количества мяса. Благодаря такому фактору в кишечнике нарушается продвижение пищевых масс, ухудшается эвакуация содержимого из толстой кишки.

Зачастую группу риска составляют люди с такими параметрами и недугами:

  • молодой возраст – от 12 до 17 лет;
  • наличие болезней инфекционного типа в кишечнике;
  • воспаления в малом тазу;
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушенная работа кишечника;
  • каловые камни;
  • гельминтозы.

В медицине также диагностируется вторичный катаральный аппендицит. Он формируется под воздействием воспалительного процесса в иных органах, который перешёл в аппендикс. Его достаточно сложно диагностировать, и реально установить такую патологию возможно только во время операции.

Спровоцировать воспаление в аппендиксе могут такие болезни:

  • перитонит;
  • дивертикул кишечника;
  • болезнь Крона;
  • аднексит;
  • деструктивный холецистит;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • энтероколит;
  • энтерит.

Этиология.

Предложены всевозможные теории патогенеза заболевания. Определение этиологии и патогенеза аппендицита дает И.В. Давыдовский (1959), который рассматривает «острый аппендицит как аутоинфекцию сенсибилизированного организма в результате прорыва иммунитета». Специфического микробного возбудителя при остром аппендиците нет.

Многие авторы считают, что микробы, которые принимают участие в развитии воспаления червеобразного отростка, находятся в самом отростке: кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, стрептококк и многие другие (И.В. Давыдовский, В.И. Колесов, 1959; Aschoff, 1908; Wangensteen, 1939).

При определенных условиях эти микробы, проникая в толщу отростка, находят благоприятную среду для жизнедеятельности, вызывая локальные изменения и общую реакцию организма.

Возможен гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции (Stanley-Brown, 1960; Stauber, Wurdisch, 1962). Подтверждением этому является возникновение острого аппендицита после различных инфекционных заболеваний (корь, скарлатина и особенно ангина).

Развитие местного инфекционного процесса в червеобразном отростке связывают со многими причинами, среди которых важное значение придают алиментарному фактору.

Отмечено, что режим питания играет определенную роль в возникновении аппендицита. Значительное сокращение в рационе мясной или жирной пищи приводит к снижению возможности заболевания. Так, Д.А. Арапов, И.И. Гусаров и В.Н. Розанов отметили значительное снижение заболеваемости аппендицитом в годы войны.

Отсюда напрашивается вывод, что в профилактике аппендицита у детей важное значение имеют правильный режим питания и регулярное отправление кишечника.

аппендицит

Определенная роль в возникновении аппендицита отводится врожденным аномалиям червеобразного отростка (перекруты, изгибы), инородным телам в нем, попаданию в отросток кишечных паразитов.

Патогенез.

Среди всевозможных теорий патогенеза острого аппендицита, предложенных в последние годы, господствующее место занимают инфекционная и нервно-сосудистая.

Основатель инфекционной теории известный немецкий патологоанатом Aschoff (1909) и его последователи считают, что в возникновении аппендицита основную роль играет флора отростка, которая активизируется (в результате застойных явлений) и при понижении сопротивляемости червеобразного отростка проникает в его ткани, вызывая воспаление.

Более широкое признание получила нервно-сосудистая теория (Н.Н. Еланский, 1952; А.В. Русаков, 1952; Н.В. Давыдовский, 1958; Rikker, 1926). Авторы считают, что различные нарушения функции желудочно-кишечного тракта (запоры, энтероколит и т.д.) вызывают дисфункцию нервнорегуляторного аппарата отростка.

Возникающие при этом отек, сосудистый стаз и нарушение кровообращения приводят к трофическим изменениям в отростке, вплоть до некроза отдельных участков. В свою очередь степень деструктивных изменений зависит от длительности спазма сосудов червеобразного отростка. При кратковременном и умеренном спазме возникает лишь функциональное нарушение, при продолжительном и сильном спазме могут развиться более глубокие деструктивные изменения, которые приводят к полному некрозу стенок отростка.

Нервно-сосудистая теория позволяет объяснить возможность возникновения гангренозных изменений в отростке в первые часы заболевания и отсутствие морфологических изменений в нем при явной картине острого аппендицита. Однако эта теория пока не дает ответа на вопрос: с чем связано избирательное действие патологических импульсов на червеобразный отросток.

В последние годы (А.Г. Бржозовский, 1960; А.И. Ленюшкин и др., 1964) не проводят границы между инфекционной и нервно-сосудистой теориями и рассматривают обе теории в целом: в результате сосудистого спазма наступают трофические изменения в отростке, что создает благоприятную среду для активизации собственной флоры. Последняя, проникая в патологические ткани appendix, вызывает в нем воспаление.

Л.М. Шор с соавторами (1966) считают, что на возникновение воспалительных и деструктивных изменений в червеобразном отростке оказывают влияние сочетания неблагоприятных моментов: инфекции, обтурации просвета, расстройства иннервации и кровоснабжения и др. Этому способствуют анатомические и физиологические особенности червеобразного отростка.

Для острого аппендицита у детей раннего возраста наиболее характерными являются два признака: 1) аппендицит крайне редко возникает у детей грудного возраста, особенно в первые 6 мес. жизни ребенка. С возрастом постепенно нарастает частота заболевания, достигая максимума к 8–11 годам; 2) воспалительные изменения в отростке у детей первых лет жизни развиваются значительно быстрее, чем в более старшем возрасте, и чем моложе ребенок, тем эта особенность более выражена.

Н.П. Гундобин (1898), Shinaberger (1958) редкость аппендицита в грудном возрасте объясняют характером пищи в этом периоде (преимущественно жидкая молочная пища).

Другие авторы придают большое значение отсутствию застоя кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие особенностей его анатомического строения (А.А. Хонду, 1936; Snyder, 1952).

Фолликулярный аппарат червеобразного отростка играет определенную роль в возникновении воспалительного процесса. У детей первого года жизни в слизистой оболочке отростка имеется малое количество фолликулов. С возрастом число фолликулов увеличивается, и параллельно с этим увеличивается заболеваемость аппендицитом (И.С. Дергачев, 1932; Б. В. Огнев, С. Р. Слуцкая, 1948; С. Н. Майзель, 1953).

Главную причину редкой заболеваемости аппендицитом детей до одного года следует искать в анатомических особенностях строения червеобразного отростка и характера пищи в этом возрасте.

Более быстрое развитие воспалительного процесса у маленького ребенка объясняется возрастными особенностями строения нервного аппарата червеобразного отростка.

9. Дифференциальный диагноз

1. общие симптомы,

2. нарушение поведения ребенка (среди полного здоровья),

3. диспепсические расстройства (тошнота, рвота (у детей младшей возрастной группы носит многократный характер), нередко понос),

4. дизурические расстройства.

5. вегетососудистые реакции.

6. выраженная интоксикация (учащенный пульс, несоразмерный с температурой тела – “симптом ножниц”),

7. характерное положение ребенка – лежит на правом боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и притянуты к животу.

9. боль (постоянная, начинается в эпигастрии и около пупка, спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Боль ослабевает по мере развития некротических изменений в червеобразном отростке).

10. защитное напряжение мышц (симптом Раздольского),

11. симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и др.).

Острый гастроэнтерит.

Заболевание начинается чаще с диффузных, нелокализованных болей и рвоты; защитное напряжение мышц отсутствует. Как правило, отмечаются усиленная перистальтика (при аппендиците – ослаблена), частая дефекация. Наблюдается несоответствие между выраженным субъективным плохим самочувствием и слабовыраженной объективной местной симптоматикой.

Пульс учащен соответственно повышению температуры. Нельзя, однако, забывать, что и аппендицит иногда начинается с поноса: обычно у маленьких, детей, а также при токсических формах воспаления отростка и в случаях, когда отросток прилежит к прямой кишке. Исследование per rectum помогает исключить или подвердить острый аппендицит.

При наличии гастроэнтерита надо тщательно обследовать ребенка, потому что любое воспаление, поражающее слизистую оболочку тонкого кишечника, может перейти на червеобразный отросток. Следует внимательно наблюдать за состоянием больного в динамике, чтобы вовремя заметить его ухудшение в процессе лечения гастроэнтерита.

Патология желчного пузыря.

Читайте также:  Как проявляется аппендицит при беременности и как отличить его первые проявления на ранних и поздних сроках: симптомы, клиника, лечение и операции

Холецистит встречается преимущественно у девочек старше 10 лет. Острая его форма у детей бывает настолько редко, что при постановке диагноза в случаях острой абдоминальной патологии хирурги практически упускают ее из виду. Холелитиаз у детей чаще всего сопровождается гемолитическими заболеваниями (врожденная семейная желтуха, сфероцитоз).

Место наибольшей чувствительности при пальпации обнаруживается высоко под правой реберной дугой. Может наблюдаться субиктеричность или иктеричность. Боли при аппендиците не иррадиируют под лопатку. Сложную диагностическую проблему может представлять глубоко расположенный желчный пузырь или поверхностно располагающийся отросток при высокой локализации слепой кишки.

Симптоматика

Воспаление начинается быстро, симптоматика выражается ярко. Есть случаи, когда причина происхождения неясна, симптомы этого заболевания схожи с другими патологиями. Человеку с жалобами лучше обратиться к врачу.

Болевые ощущения и действия, способствующие их усилению:

  • В начальной стадии человек не может определить локализацию болевых ощущений, потому что она распространяется по всему животу.
  • По истечению 5-ти часов болевые ощущения больше в нижней части живота. Сначала колющие, затем болезненное чувство возникает постоянно.
  • По мере усиления воспалительного процесса интенсивность боли увеличивается. При возникновении гноя становится сильной. Исчезает, когда человек ложится.
  • Если боль по времени длится долго, лучше вызывать скорую помощь.

Усиление боли происходит во время кашля, бега, прыжков.

Другие симптомы

Характерна следующая симптоматика:

  1. Изменение стула. Проявляется ровно у половины людей. Запор возникает из-за уменьшения кишечных сокращений, каловые массы застаиваются. Возможно появление, наоборот, диареи при воспалении аппендикса из-за увеличения сокращений.
  2. Мышцы живота напряжены. При пальпации справа будет плотнее, чем слева.
  3. Уменьшение аппетита.
  4. Лихорадка. Температура достигает 37,8 градусов, при острой стадии – 38.

Во время обострения недуга доктору важно установить клиническую картину для определения точного диагноза. Обратиться за консультацией специалиста больной может, ощущая такие симптомы:

  • боли в животе;
  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • рвотные приступы;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • нарушение стула и мочеиспускания.

Главный признак, который даст первый сигнал на обращение к доктору – это болевой синдром. Сначала он возникает в разных отделах, а спустя 2–8 часов он проявляется только в правой подвздошной зоне. Боли ещё могут локализоваться сразу в одной зоне, не перемещаясь на другие области.

Для обострения аппендицита также характерно усиление болевого показателя при движениях и попытке прилечь на левый бок. Треть всех больных жалуется на боль в надчревной области, которая не проходит на протяжении нескольких часов, и имеет тянущий и блуждающий характер. Спустя ещё пару часов, признак усиливается и перемещается в зону слепой кишки.

Если же патология развилась в детском организме, то это будет заметно по его общему состоянию и настроению:

  • отсутствие интереса к игрушкам;
  • часто прикладывает руки к животу;
  • капризность и вялость;
  • нарушение сна;
  • повышение температуры.

Теоретические основы факторов риска

На самом деле, современные медики не пришли к единому мнению, почему возникает катаральный аппендицит. Существует несколько теорий происхождения заболевания, и каждая имеет право на существование:

  • Механическая теория. Предполагается, что болезнь возникает на фоне закупорки отростка каловыми камнями, опухолями и даже глистами. Воспалительный процесс может начаться на фоне перегиба отростка или развиться при наличии спаек в брюшной области.
  • Аллергическая теория. Считается, что при наступлении 3-4 типа аллергической реакции, значительно снижаются защитные функции стенок отростка, и туда без особых проблем проникают микробы и бактерии, в итоге начинается воспалительный процесс.
  • Инфекционная теория. Данная теория сильно пересекается с механической. Считается, что для воспаления аппендицита в организме обязательно должны присутствовать инфекционные агенты.
  • По сосудистой теории, предполагается, что катаральный аппендицит появляется на фоне развития системных васкулитов на стенках сосудов отростка.
  • Алиментарная теория. В ее основе лежит утверждение, что развитие недуга связано с неправильным питанием. Возникает болезнь на фоне употребления большого количества белков при одновременном сокращении потребления клетчатки. В результате усложняется процесс прохождения пищи через кишечник, начинается воспалительный процесс.

Сходятся приверженцы разных теорий в существовании нескольких основных факторов риска развития патологии. К ним относятся:

  • инфекционные заболевания;
  • вредные привычки;
  • травмы в области ЖКТ;
  • неправильное питание;
  • дисбактериоз.

Патогенез

Симптомы катарального аппендицита имеют много общих черт с признаками заболеваний брюшной полости.

Простой аппендицит носит поверхностный характер, а инфильтрация присутствует лишь на слизистой оболочке. Вначале воспалительного процесса наблюдаются болевые ощущения в области пупка. Со временем у большинства пациентов боли начинают мигрировать, проявляются с правой стороны, отдают в прямую кишку. При попытке повернуться в левую сторону, болевые ощущения в боку усиливаются.

Локализация болей во многом зависит от местонахождения червеобразного отростка. Огромное влияние на симптоматику оказывает и общее состояние здоровья пациента.

Кроме болей наблюдается повышение температуры тела. Может начаться диарея или, наоборот, запор. Часто появляется сухость во рту, рвота и общая слабость во всем теле.

Катаральный аппендицит

При первом подозрении на острый катаральный аппендицит следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. С маленькими детьми все обстоит намного сложнее, они не могут рассказать о своих ощущениях. Поэтому родителям следует обратить внимание на поведение малыша: он становится вялым, капризным, часто прикладывает к животу руки, плохо спит, у него поднимается температура.

Этиология.

Патогенез.

1. общие симптомы,

Острый панкреатит.

Заболевание редкое в детском возрасте. Характеризуется необычайно острым течением и даже смертельным исходом. Начинается оно резко, обычно с высокой температуры тела и нестерпимо сильных болей в эпигастральной области. Боли постоянного характера, не прекращаются ни на минуту, быстро распространяются по всему животу, иррадиируют в спину, чаще влево (в левую лопатку).

Одновременно у больного появляется рвота, быстро наступает обезвоживание организма. В наиболее тяжелых случаях наблюдается также одышка, обусловленная, с одной стороны, ограничением подвижности диафрагмы, с другой — высвобождением гистамина. Возникает нарушение сердечно-сосудистой деятельности и ферментной активности, отмечается тахикардия, пульс плохо прощупывается.

Больной изнурен, кожные покровы бледно-цианотичны, конечности прохладные на ощупь, глаза впалые, нос заострен, лицо изможденное, в глазах выражение страха, появляется холодный липкий пот. Живот (особенно в эпигастральной области) вздут, отмечаются симптомы раздражения брюшины. В области пупка и спины (чаще слева) могут наблюдаться кровоподтеки, возникающие вследствие диффузии ферментов, проникающих из поджелудочной железы в кожу:

Здоровая пища для кишечника

иногда вдоль малого сальника и chorda venae umbilicalis или в области trigonum lumbocostale. Кроме того, могут появляться цианотичные пятна на лице, животе и конечностях, что бывает обусловлено параличом сосудов. При пальпации определяются болезненность и защитное мышечное напряжение над пупком (больше слева).

Пиелонефрит.

Заболевание начинается обычно с высокой температуры тела, к которой затем присоединяется озноб, что в отдельных случаях может наблюдаться и при токсической форме острого аппендицита. Дети старшего возраста иногда отмечают иррадиацию болей в мошонку или большие половые губы. Наибольшая болезненность при пальпации выявляется в соответствующей части спины и вдоль мочеточника.

Постановка диагноза

Нужно наблюдение в условиях стационара, в случае ухудшения состояния человеку сделают операцию. Есть случаи, когда аппендицит «маскируется» под другие болезни. Если хирург сделал разрез, а аппендикс здоровый, врач тщательно осматривает всё. Болезни с похожими симптомами:

  • Гинекологического плана, связанные с воспалительным процессом в матке и яичниках, внематочная беременность.
  • Почечная колика.
  • Воспаление желчного пузыря либо поджелудочной железы.
  • ЯБЖ и 12-ти перстной кишки.

Способы избавления от катарального аппендицита

После постановки диагноза больному следует провести должное лечение.

Успешность операции зависит от количества времени, прошедшего от начала развития симптомов. В идеальном состоянии должна быть проведена не позднее 1 часа после определения хирургом болезни. Основной этап операции – аппендэктомия. Заключается в удалении аппендикса. Бывает нескольких типов:

  1. Открытое вмешательство. Простой и быстрый метод. Не требуется специального оборудования.
  2. Лапароскопический метод.

Любой вид проводится с помощью общего наркоза.

Лапароскопия при аппендиците – возможно применение методики с целью диагностирования и лечения болезни. Хирург вводит оборудование, оснащённое камерой. Плюс метода – специалист может осмотреть весь поражённый орган. Операция проводится в случаях, когда:

  • Человек долго наблюдается у специалиста, непонятно наличие аппендицита;
  • Симптоматика похожа на гинекологические болезни;
  • Больной с сахарным диабетом. За человеком нельзя наблюдать, развитие осложнений происходит быстро;
  • Человек с лишним весом. В случае применения другого метода шов заживает долго, а это может привести к нагноению;
  • Пациент просит провести данную процедуру.
Читайте также:  Рак двенадцатиперстной кишки первые симптомы

Полное лечение острой формы с помощью лекарственных препаратов без применения операции невозможно. Медикаменты используются в качестве дополнительной меры к хирургическому лечению.

Лекарственные средства:

  • Цефуроксим.
  • Клиндамицин.
  • Метронидазол.
  • Трихопол.

Внимание! Антибиотики отпускаются при наличии рецептурного бланка от врача.

Применение методик лечения народными средствами недопустимо. При аппендиците нужно экстренное хирургическое вмешательство.

Острый катаральный аппендицит – это разновидность воспалительных поражений червеобразного отростка. В его основе лежат начальные стадии воспалительного процесса, при котором возникают обратимые изменения в стенках аппендикса без признаков их нагноения или деструкции.

Вызвать катаральный аппендицит способны такие этиопатогенетические факторы и механизмы как:

  1. Патогенные микроорганизмы, попавшие непосредственно в просвет аппендикса;

  2. Кишечные инфекции бактериального и вирусного происхождения. Воспаление отростка возникает вторично, так как он является иммунным органом и может реагировать на любые инфекционно-воспалительные процессы в брюшной полости;

  3. Нарушения сокращений аппендикса, что приводит к попаданию в его полость каловых масс;

  4. Каловые камни и непереваренные кусочки пищи. Они могут перекрывать выход из червеобразного отростка, что приводит к застою содержимого и воспалению;

  5. Контактный переход воспаления из других органов и брюшины.

Клиническая картина при остром аппендиците довольно специфична, но бывают и атипичные случаи течения заболевания. Сказать по клиническим проявлениям, что это именно катаральный аппендицит с уверенностью не сможет даже самый лучший хирург. Поставить точный диагноз можно только после визуального осмотра аппендикса.

К таким аппендикулярным симптомам относятся:

  1. Боль в подвздошном участке живота справа. Иногда она возникает сразу в этом месте, а в некоторых случаях перемещается в этот участок через несколько часов после начала в любом отделе живота (симптом Кохера-Волковича);

  2. Усиление болезненности правых отделов живота при ходьбе;

  3. Тошнота и одно-двухразовая рвота;

  4. Сухость во рту;

  5. Повышение температуры тела;

  6. Пальпаторная болезненность подвздошного отдела живота справа, где определяется мышечное напряжение (дефанс);

  7. Постукивание по животу в правых нижних отделах вызывает усиление боли (симптом Раздольского);

  8. Усиление боли в животе, если через натянутую футболку или рубашку резко провести рукой по животу справа сверху вниз. Аналогичная процедура, выполненная слева, болезненности не вызывает (симптом Воскресенского);

К визуальным признакам катарального аппендицита можно отнести отек, напряжение, утолщение, покраснение и усиление сосудистого рисунка аппендикса. Не должно быть ни фибринозных наслоений, ни темных участков на его стенках.

В тех случаях, когда аппендикс воспаляется не по причине его непосредственного первичного повреждения, а в следствие перехода процесса из других внутренних органов, говорят о вторичном катаральном аппендиците.

К этому могут привести:

  1. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

  2. Острый деструктивный холецистит;

  3. Энтерит и энтероколит;

  4. Болезнь Крона (терминальный илеит);

  5. Дивертикулит кишечника;

  6. Острый аднексит и пиосальпингс;

  7. Перитонит любого происхождения.

Вторичный катаральный аппендицит – это всегда находка во время операции, которая выполняется по поводу основного заболевания. Такое воспаление червеобразного отростка не несет никакой опасности, поскольку проходит самостоятельно по мере стихания воспаления брюшины и причинного органа.

Формы недуга

Выделяют две основные формы заболевания: острый и вторичный катаральный аппендицит.

Первая форма названа так, потому что во время нее быстро развивается воспалительный процесс. Эта патология встречается чаще всего, не выбирая больного по возрасту или полу. Как правило, происходит закупорка отростка каловыми массами, гельминтами или инородными телами.

А о второй форме следует отметить, что вторичный катаральный аппендицит – это такая патология, которая является следствием перехода воспалительного процесса на аппендикс с других органов: желудка, желчного пузыря.

Диагностические мероприятия

При подозрении на аппендицит следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Врач собирает анамнез и проводит осмотр. Существует несколько методов, которые позволяют установить первичный диагноз.

Прежде всего, пациента просят, когда он находится в горизонтальном положении, повернуться на левый бок. Если при этом боли усиливаются, то, скорее всего, что действительно диагноз правильный, этот признак называют симптомом Ситковского.

Симптом Ровзинга состоит из того, что при сдавливании сигмовидной кишки у больного начинаются сильные боли. Под симптомом Московского понимают состояние, при котором у больного на правом глазу незначительно расширяется зрачок.

Обязательно берется материал для проведения анализа крови и урины.

Также может потребоваться инструментальная диагностика, в частности:

  • УЗИ;
  • КТ, МРТ;
  • рентгенография.

Инструментальные методики позволяют на 100 % поставить точный диагноз.

Если диагноз поставлен слишком поздно либо было назначено неадекватное лечение, то есть большой риск развития сепсиса, появления внутренних кровотечений или образования спаек.

Дифференциальная диагностика

Аппендэктомия

В большинстве случаев требуется провести дифференциальную диагностику, чтобы четко установить диагноз. Ведь на любой стадии катарального аппендицита симптоматика может быть слишком схожа с признаками других заболеваний:

  • холецистит;
  • панкреатит;
  • язва;
  • гастроэнтерит и прочие.

То есть, чтобы не спутать воспаленный аппендицит с другими заболеваниями в области брюшной полости, проводится дифференциальная диагностика.

Особенности появления в детском возрасте

У детей с рождения и до трёх лет заболевание имеет несколько особенностей:

  1. Дети не могут объяснить, где у них болит.
  2. Аппендикс расположен не так, как у взрослых.
  3. У ребёнка пропадает настроение, он становится капризным.
  4. Происходит нарушение сна, малыш не спит всю ночь.
  5. Рвота повторяется часто (6 раз в день).
  6. Лихорадка поднимается до 39 градусов.

Поставить диагноз сложно. Специалист чаще всего сомневается. Ребёнок должен остаться в больнице для наблюдения.

Реабилитация

На протяжении нескольких месяцев после удаления аппендицита необходимо соблюдать диету. Через 12 часов после операции больному можно выпить бульон, кисель или чай. А на второй день его переводят на дробное 6-разовое питание. Подробную диету пациенту должен составить врач.

В процессе реабилитации дозволяется употреблять овощные супы, с луком, картофелем, морковью. Подойдут макаронные изделия, грибы, запеченные овощи, нежирное мясо и рыба, варенные и приготовленные на пару. Можно употреблять обезжиренные кисломолочные продукты, фрукты и травяные чаи.

В обязательном порядке придется исключить копченья, соленья, приправы, сладости, борщ, жирные бульоны и мясо.

В период реабилитации рекомендуется ежедневно осуществлять пешие прогулки, посещать бассейн или заняться другим легким видом спорта. Если у пациента есть лишний вес, то возможно придется носить бандаж какое-то время.

боль справа в желудке

После операции пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие средства. Основным аспектом послеоперационного режима является соблюдение диеты. В первые дни после операции рекомендовано голодать. Затем возможно употребление легкой пищи.

После выписки пациенту рекомендуется более тщательно следить за своим питанием и пересмотреть свой рацион. Также к рекомендациям после оперативного вмешательства относится ограничение физической нагрузки и ношение бандажа.

Методы профилактики

Для предотвращения заболевания следует:

  • Уделять внимание правильному питанию. Рацион должен состоять из достаточного количества полезных веществ. Они содержатся во фруктах, овощах, кисломолочных продуктах.
  • Мыть руки после посещения туалета, перед приёмом пищи.
  • Тщательно мыть продукты перед употреблением.
  • Лечить инфекционные заболевания и воспаления вовремя.

Своевременно оказанная помощь – залог благоприятного исхода всех заболеваний. Чем раньше будет сделана операция при наличии аппендицита, тем лучше. К обычной трудовой и физической деятельности возвращаются через месяц после удаления аппендикса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *