Содержание
Гастрит: какой бывает

Что мы знаем о самом распространенном заболевании – гастрите? У одних людей он становится причиной для самостоятельного обращения к врачу, у других – случайное открытие во время проведения фиброгастродуоденоскопии.
Неоднозначно отношение к гастриту и у врачей: одни уверены в том, что длительно протекающий гастрит может стать причиной перерождения клеток желудка, то есть привести к раку желудка, другие же – отмахиваются, указывая на то, что гастрит есть практически у всех и он совершенно не опасен. Кому верить?
Чтобы разобраться в этом неоднозначном заболевании, давайте поговорим о его видах.
Гастрит может быть:
- бактериальный (причина – наличие бактерий Helicobacter pylori);
- связанный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (в связи с широким распространением таких препаратов, как«Аспирин», «Диклофенак», «Ибупрофен» и т.д. его количество возрастает);
- следствием рефлюкса (заброса) содержимого двенадцатиперстной кишки;
- следствием стрессового воздействия (чаще всего это поверхностный гастрит, то есть более легкий по течению).
Отсюда становится ясно, насколько важно соблюдать рекомендации врача по организации режимно-диетических мероприятий. В данном случае под режимом мы подразумеваем разумную физическую нагрузку, способную частично нивелировать последствия стрессовых воздействий, регулярный и достаточный сон.
Чтобы понимать насколько это опасно, давайте рассмотрим вариант гастрита, возникшего в ответ на прием противовоспалительных препаратов. Эти препараты обладают не только противовоспалительным характером действия, но еще и обезболивающим. Поэтому часто пациенты ничего не ощущают, либо появляется временный дискомфорт.
Гастрит у детей (педиатрия)

О синдроме боли в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного, по меньшей мере, 1 раз в неделю, отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди. Синдром боли в эпигастрии может сочетаться с постпрандиальным дистресс-синдромом.
В свою очередь, наличие постпрандиального дистресс-синдрома можно предполагать в тех ситуациях, когда у больного, по меньшей мере несколько раз в неделю, после еды, при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой и синдромом боли в эпигастрии,
Код по МКБ Х : К30 — Диспепсия
2.3. Функциональная диспепсия и хронический гастрит
К сожалению, значительное число практических врачей (в частности, врачей-терапевтов, к которым прежде всего обращаются больные с симптомами диспепсии) до сих пор не приняли концепцию о ФД, предпочитая пользоваться в своей работе «проверенным» диагнозом хронический гастрит. («Мы знаем о ФД, — говорят обычно поликлинические врачи, — Но у нас нет таких больных. У нас все больные с хроническим гастритом»).
Между тем, оба приведенных выше заболевания не противоречат друг другу и могут сочетаться (а на практике — почти всегда сочетаются) у одного и того же больного. Диагноз «хронический гастрит» – это диагноз м о р ф о л о г и ч е с к и й, не имеющий, как было многократно показано, какого-либо клинического эквивалента и протекающий чаще всего бессимптомно.
Диагноз «хронический гастрит» в настоящее время практически перестал существовать в зарубежной гастроэнтерологии как клинический диагноз. В западноевропейских странах этим термином сейчас пользуются только морфологи, характеризуя выраженность структурных изменений слизистой оболочки желудка (часто в связи с инфекцией Helicobacter pylori [HP]) и их прогрессирование.
Если же говорить о гастроэнтерологах-клиницистах, то они в своих работах при обнаружении соответствующих клинических симптомов применяют в аналогичных ситуациях термин «функциональная диспепсия», несмотря на наличие у таких пациентов эндоскопически и гистологически подтвержденных признаков хронического гастрита.
Из чего исходили создатели Римских критериев функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, когда при характеристике клинических симптомов, отмечающихся у таких больных, они стали применять вместо термина «хронический гастрит» термин «функциональная диспепсия» [50]? Из того, что хронические воспалительные изменения слизистой оболочки желудка сами по себе не служат – вопреки прежним представлениям — причиной возникновения диспепсических жалоб.
Хотя хронический гастрит и обнаруживается у большинства больных функциональной диспепсией, он столь же часто выявляется у лиц, не предъявляющих никаких жалоб [32], а уменьшение активности хронического гастрита после проведения эрадикации НР лишь в небольшом проценте случаев приводит к исчезновению симптомов диспепсии [52].
В свою очередь, эффективность лечения больных функциональной диспепсией антисекреторными препаратами не зависит от характера сопутствующих гастритических изменений [58]. Не случайно поэтому ни одна из трех современных классификаций хронического гастрита («Сиднейская», 1990; «Хьюстонская», 1994; классификация OLGA, 2008) не содержат раздела, касающегося оценки клинических проявлений.
Что дает врачу и больному диагноз «хронический гастрит»? Этот диагноз несет информацию о морфологических процессах в слизистой оболочке желудка с позиций их значения как предраковых изменений.

В настоящее время хорошо изучена последовательность структурных изменений слизистой оболочки желудка, развивающихся при ее колонизации НР (т.н. каскад Korrea) [12]. У больных, инфицированных НР, возникает хронический поверхностный гастрит. В дальнейшем у этих пациентов постепенно (с частотой 1-3% ежегодно) начинают прогрессировать атрофические изменения, сопровождающиеся кишечной метаплазией и приводящие в конечном итоге к развитию дисплазии эпителия – предракового состояния, способствующего развитию аденокарциномы кишечного типа.
Из 100% больных с НР-ассоциированным хроническим гастритом у 10% больных на фоне атрофических изменений развивается дисплазия эпителия, а у 1-2% пациентов – рак желудка. Показано, что колонизация слизистой оболочки желудка НР повышает риск развития рака желудка кишечного типа (некардиального) в 4-6 раз и 60-90% всех случаев рака желудка обусловлены именно этой инфекцией.
В настоящее время широко применяется косвенная диагностика атрофических изменений слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка с помощью определения сывороточных маркеров: пепсиногена и гастрина-17 (т.н. «Гастропанель»). Обнаружение низкого уровня сывороточного пепсиногена.
Гастрит — наиболее распространенное заболевание пищеварительной системы в детской гастроэнтерологии. Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах. Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей. Острым гастритом могут болеть все дети, которые кормятся не грудным молоком, а употребляют пищевые продукты.
Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами, что приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки. Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка и обмена веществ у детей. Его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.
По механизму попадания повреждающего фактора на слизистую оболочку желудка при остром гастрите различают несколько факторов — экзогенный (факторы внешней среды) и эндогенный (факторы внутренней среды).

Симптомы для всех типов гастрита общие. Основным фактором является болевой синдром в верхнем отделе желудка или же за грудиной, дискомфорт и тяжесть в области желудка, изжога или чувство жжения за грудиной, отрыжка, неприятный запах изо рта, тошнота, рвота, нарушение процессов пищеварения — вздутие живота, диарея (понос или запор), болезненное состояние при пальпации в области желудка.
Лечение гастрита включает соблюдение возрастной диеты, лечебного режима и медикаментозной терапии. Лечение проводят по индивидуальным показаниям — голодание детям назначается в течение 6-12 часов с обильным питьем. В качестве питья используем чай, негазированную воду, а также 5% глюкозу, физраствор.
При необходимости, когда состояние ребенка тяжелее, чем средней степени тяжести, используют внутривенные диффузии в виде 5% раствора глюкозы, физраствора и т.д. Через 12 часов после дробного водного режима ребенка можно кормить. Назначается диетическое питание — в небольших порциях жидкие блюда, овощи, кисели, каши. После улучшения состояния, ребенка переводят на общий режим питания.
Режим и правильное рациональное питание — могут предотвратить появление гастрита или его обострение. Дети должны употреблять жидкие блюда, свежие овощи и фрукты, чистую негазированную воду, свежие компоты, морсы.
Хронический гастрит — длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием её атрофии и секреторной недостаточности, приводящих к расстройству пищеварения. У детей хронический гастрит лишь в 10-15% случаев протекает как изолированное заболевание.
Значительно чаще хронический гастрит (обычно антральный) сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Хронический гастрит чаще всего развивается вследствие постоянно существующих нарушений рационального питания (как в количественном, так и качественном отношении).
Клинические признаки и симптомы

Хронический гастрит может сопровождаться диспепсическим и/или болевым синдромом. Иногда заболевание протекает латентно. Часто оно характеризуется ощущением тяжести в надчревной области после еды, чувством переедания, переполнения желудка.
Лечение
Диагноз основывается на данных клинического наблюдения, изучения функционального состояния двенадцатиперстной кишки, эндоскопического и гистологического (биоптатов слизистой оболочки) исследований.
При функциональном дуоденальном зондировании выявляют изменения, характерные для дуоденита: дистонию сфинктера Одди, боль и тошноту в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма двенадцатиперстной кишки. При микроскопии дуоденального содержимого обнаруживают слущенный эпителий кишки, нередко и вегетативные формы лямблий.
Имеет значение и изучение желудочной секреции. Её показатели при ацидопептическом дуодените (бульбите) обычно бывают повышенными, а при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом – пониженными.
Наиболее информативный метод диагностики – ФЭГДС.
Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки не имеет большого значения в диагностике хронического дуоденита, но позволяет выявить различные моторноэвакуаторные нарушения, сопутствующие заболеванию или являющиеся его причиной.
Лечение хронического гастродуоденита у детей комплексное. В острый период болезни показан постельный режим на 7-8 дней.
Для лечения очень важна диета. Прием пищи должен быть частым, дробным. Рекомендуют стол № 1, в последующем – стол № 5. В период ремиссии показано полноценное питание.
Лечебная терапия:
- Для эрадикации Helicobacter pylori проводят трёхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол) в сочетании с амоксициллином или макролидами и метронидазолом в течение 7-10 дней.
- При повышенной кислотности желудка рекомендуют Н2блокаторы рецепторов гистамина, а также омепразол по 20 мг натощак в течение 3 – 4 нед.
- По показаниям применяют средства, регулирующие моторику [метоклопрамид, домперидон (мотилиум), дротаверин].
- В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
Средства лечения
В период обострения для лечения хронического гастродуоденита необходимы физический и психический покой, лечебное питание, медикаментозная и физиотерапия. ХГ требует длительного наблюдения, диспансерное наблюдение – не менее 5 лет.
В период ремиссии необходимо:
- соблюдать щадящую диету;
- фитотерапия – отвары зверобоя, тысячелистника, чистотела, ромашки – в течение 2 – 3 недель (осенью и весной);
Физиотерапия:
- электофорез кальция, брома, диадинамические токи, гидротерапия, грязелечение;
- минеральные воды («Ессентуки № 4», «Славяновская», «Смирновская», «Боржоми») повторными курсами по 2 – 3 недели через 3 – 4 месяца;
- витамины (группы А, В, С) повторными курсами. Санаторно-курортное лечение хронического гастродуоденита показано в периоде ремиссии не ранее 3 месяцев после обострения.
Один раз в год ЭГДС и контроль эрадикации HP. С диспансерного учета больных снимают после полной клинической ремиссии, продолжающейся в течение 3 лет.
Хронический гастрит редко бывает изолированным. Как правило, воспаление желудка сочетается с патологией 12-перстной кишки. При преобладании клинических проявлений гастрита типична боль в верхней половине живота сразу или через 10 – 15 мин после еды.
Диспепсические жалобы (отрыжка, изжога, тошнота) редки. У детей могут появиться такие признаки: отрыжка воздухом, «тухлый» неприятный запах изо рта, урчание в животе, неустойчивый характер стула, типична обложенность языка.
Прогноз лечения. При нерегулярном и неэффективном лечении хронический гастрит и гастродуоденит рецидивируют и становятся основной патологией взрослых, что снижает качество жизни больного, его трудоспособность.
Определенную роль играет наследственная предрасположенность — генетически детерменированная склонность к заболеваниям желудка. Кроме того, хронический гастрит может развиться на фоне неврозов и патологии эндокринной системы. Причиной заболевания могут стать лямблиоз и глистная инвазия у ребенка. Важное значение в этиологии заболевания имеет отрицательный эмоциональный фон: конфликты в семье, неприятные разговоры и обстановка во время приема пищи и т.д.

В начале заболевания имеют место функциональные расстройства желудка, которые постепенно прогрессируют и приводят к выраженным морфологическим изменениям. При ХГ с повышенной кислотностью ребёнка беспокоят ноющие боли в животе разной интенсивности, возникающие натощак или через 1,5–2 часа после еды, иногда ночные боли.
Могут беспокоить острые, приступообразные боли после приёма грубой или острой пищи. Чаще боль локализуется в эпигастральной области, нередко и в правом подреберье, около пупка, могут отмечаться разлитые боли в животе. Характерно уменьшение или исчезновение болей после приёма пищи.
Для ХГ с пониженной кислотностью и атрофических форм характерны ранние ноющие боли в эпигастрии и вокруг пупка после еды, особенно обильной, жареной и жирной, боли проходят обычно через 1–1,5 часа. Или не интенсивные постоянные боли, усиливающиеся после приёма пищи.
Лечение детей с ХГ должно проводиться в соответствии с причиной, вызвавшей заболевание, характером морфологических изменений слизистой оболочки, секреторной способности и моторной функции желудка.
Для предупреждения развития уже в детском возрасте ХГ родителям важно обеспечить правильное разнообразное и своевременное питание, соответствующее возрасту ребёнка, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, а также психологический комфорт ребёнка дома и в школе, полноценный сон, адекватные физические нагрузки, что позволит как можно дольше сохранить здоровье малыша.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Эзофагогастродуоденоскопия является золотым стандартом в диагностике хронического гастрита. Диагноз «гастрит» может считаться правомочным при оценке биоптатов желудка, которые берутся из различных отделов желудка, т.е. морфологическом подтверждении диагноза. Гиперемия слизистой желудка является субъективным признаком и лишь косвенным образом свидетельствует о наличии гастрита.
Гастрит у ребенка как с ним справиться
Одна из наиболее частых причин болей в животе у ребенка – гастрит, который может развиться в любом возрасте. Само понятие гастрит подразумевает воспаление слизистой оболочки желудка. Воспаление бывает острым и хроническим.
Острый гастрит у детей может стать последствием отравления или кишечной инфекции (чаще ротавирусной). В таких ситуациях кроме болей в животе у ребенка появляется тошнота, рвота, может начаться диарея, повышение температуры. Симптомы развиваются в течение короткого времени и резко нарушают самочувствие ребенка. Такое состояние требует консультации детского гастроэнтеролога.
Хронический гастрит у детей развивается в течение достаточно длительного времени при наличии постоянно действующих неблагоприятных факторов.

Это также может быть инфекция, например, хеликобактер пилори, которому в настоящее время отводится важная роль в поддержании воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
При хроническом гастрите симптомы развиваются постепенно, сначала их интенсивность может быть не сильно выраженной и не нарушать общего состояния ребенка. Однако при развитии воспаления симптомы усиливаются, нарушают качество жизни ребенка, его самочувствие, что сказывается в том числе и на школьной успеваемости. Кроме этого хронический гастрит может стать началом более тяжелых заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клинические рекомендации на каждый день при гастрите
В последнее десятилетие количество заболеваний органов пищеварения у детей возросло в 2-4,7 раза. Особенно отмечается рост эрозивно-язвенных изменений желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти заболевания развиваются в результате длительного действия комплекса факторов на организм ребенка.
Среди них ведущее значение имеют: отягощенная наследственность, эмоциональное перенапряжение, отрицательные эмоции (стрессы), заболевание других органов пищеварения, наличие инфицирования геликобактер пилори, длительные нарушения режима питания; переедание, еда всухомятку, пищевая аллергия, употребление газированных напитков (кока-кола, пепси-кола и др.), жевательная резинка, прием ацетилсалициловой кислоты, преднизолона и др.

В режим дня необходимо включить:
-
утреннюю гигиеническую гимнастику;
-
лечебную физкультуру;
-
прогулки на воздухе с подвижными играми, не менее 2-х часов в сутки;
-
дневной сон 1,5-2 часа, но не раньше чем через 2 часа после дневного приема пищи. Ночной сон не менее 10 часов.
-
питание пятиразовое, для школьников первой смены- второй завтрак в 12 часов, для школьников второй смены — полдник в 16 часов (в школе).
Лечебное питание при этих заболеваниях должно быть полноценным, сбалансированным, химико-механически щадящим (особенно в период обострения заболевания).
В этой диете исключаются сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, запеченной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде. Исключаются очень холодные и горячие блюда.
При этой диете большое значение имеют частые, дробные приемы пищи, особенно включающей молочные продукты: молоко, сливки, сметана, бифидок, ряженка, кефир, творог. Употребление преимущественно в диете молока не оправдано, т.к. у пациентов более старшего возраста увеличивается риск развития инфарктов миокарда (на 32%), поэтому предпочтение, в питании нужно отдать кисломолочным продуктам.
Кисломолочные продукты, неострые сыры, преобладание растительного масла, сливочное масло. Яйцо всмятку, в виде парового омлета и в блюдах.
Нежирные сорта говядины, телятины, курицы, крольчатины, рыбы (треска, судак, щука, окунь, минтай, камбала), морепродукты, особенно кальмары, в отварном, запеченном и паровом виде и блюдах из них.
Каши хорошо разваренные (кроме пшенной), макаронные изделия, овощи тушеные, вареные. Фрукты, ягоды, соки сладкие, варенье, джемы, мед, муссы, кисели, чай, кофейный напиток. В диете, в период ремиссии, показано употребление ягод: ежевики, клюквы, земляники, вишни, облепихи, малины и лимонов.

Не рекомендуется употребление острых сокогонных блюд, копченостей (особенно копченая скумбрия), консервов, наваристых бульонов, помидоров, свежих: редиса, редьки, лука, хрена, острого перца.
Вредные привычки, связанные с употреблением алкоголя, табакокурения, токсикомания, рекомендуется исключить, так как они способствуют началу обострения основного заболевания.
Сбор №1, при лечении хронического гастрита с повышенной секреторной функцией желудка.
-
Корень девясила 20,0
-
Мелисса лекарственная, трава 20,0
-
Солодка голая, корень 15,0
-
Укроп, семя 10,0
-
Лопух большой, корень 30,0
-
Душица обыкновенная, трава 25,0
1ст.л. смеси заварить на 300мл. воды, настоять в течение 2-х часов, принимать по ¼ стакана в теплом виде за 20 мин. до еды, лечение 1 мес.
Сбор №2, при лечении хронического гастрита с повышенной секреторной функцией желудка, при склонности к запорам.
-
Лопух большой, корень 20,0
-
Одуванчик лекарственный, корень 20,0
-
Крапива двудомная, лист 10,0
-
Душица обыкновенная, трава 25,0
-
Валериана, корень 15,0
-
Полынь обыкновенная, трава 20,0
-
Лен посевной, семя 10,0
https://www.youtube.com/watch?v=3ezdBlFt16A
Заварить и принимать, как сбор №1.
sources