Кишечная амеба все про заболевание амебиаз

Дифференциальный диагноз амебиаза

Пременяется комплексная терапия с использованием ряда антипротозойных препаратов. Назначают 2 % раствор эметина внутримышечно по 1,5 мл 2 раза в день в течение 5 дней. Через 5-7 дней курс лечения повторяют. В промежутках между приемом эметина назначают ятрен по 0,5 г 3 раза в день. Можно назначать также препараты мышьяка (аминарсон) по 0,25 г 3 раза в день в течение 5-7 дней:

  1. Что такое амебиаз?
  2. Возбудитель заболевания
  3. Пути передачи инфекции
  4. Механизм развития заболевания
  5. Классификация. Формы амебиаза
  6. Симптомы амебиаза
    • Симптомы кишечного амебиаза
    • Симптомы внекишечного амебиаза
    • Симптомы кожного амебиаза


  7. Диагностика заболевания
  8. Лечение амебиаза
    • Методы традиционной медицины
    • Народные средства


  9. Профилактика амебиаза
  10. Прогноз заболевания

Жители южных и сельскохозяйственных регионов знают про заболевание амебиаз, что это такое и как бороться с патологией, важно понимать всем. Инвазивное поражение толстой кишки и печени вызывается паразитом, проникающим из воды и почвы. Идеальными условиями для распространения является тропический климат, антисанитария и игнорирование влажных уборок. При длительном отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Кишечный амебиаз представляет собой паразитарно-инфекционную патологию в области кишечного тракта. Возбудителем данной болезни является кишечная гистологическая амеба, которая распространена в странах с влажным жарким климатом. Для России данная инфекция является привозной, но несмотря на это, каждый должен знать какие симптомы она вызывает и что предпринять при заражении.

  • Формы амебиаза и симптоматика болезни
  • Различие симптоматики у мужчин и женщин
  • Что собой представляет возбудитель амебиаза?
  • Виды инвазивной формы амебиаза
    • Кишечная форма инвазивного амебиаза
    • Клиническое течение кишечной формы амебиаза
    • Осложнения кишечной формы амебиаза
  • Диагностические мероприятия
  • Меры профилактики
  • Лечебные мероприятия
    • Просветные амебоциды
    • Тканевые системные амебоциты
  • Дополнительные лечебные мероприятия

Гистологическая амеба является теплолюбивым паразитическим организмом, поэтому размножается  только в жару во влажной среде. Именно поэтому к группе риска заражения можно отнести людей, которые пьют воду из колодцев и иных источников, а также тех, кто при купании заглатывает воду из водоемов.

Лечение кишечной амёбы проводится в зависимости от тяжести и формы болезни. Применяемые препараты для устранения недуга делятся на амебоциды универсального действия (метронидазол, тинидазол) и прямого, направленного на конкретную локализацию возбудителя: в просвете кишечника (хиниофон (ятрен), мексаформ и др.);

Поэтому раньше заболевание называли амебной дизентерией.

Выявление и лечение среди групп риска лиц, являющихся носителями амебных цист.

Санитарная охрана внешней среды (с целью разрыва механизма передачи инфекции).

Санитарно-просветительная работа.

В группу риска по заражению амебиазом входят следующие лица:

  • люди, страдающие хроническими болезнями кишечника;
  • жители населенных пунктов, в которых нет канализации;
  • лица, вернувшиеся из поездок в страны с тропическим и субтропическим климатом, где амебиаз распространен очень широко (первое место среди таких стран делят Индия и Мексика);
  • работники торговли продуктами питания и пищевых предприятий;
  • работники канализационных и очистных сооружений, теплиц, парников;
  • гомосексуалисты.

Перечисленные лица обследуются на носительство амебных цист ежегодно (один раз в год). Обследование проводят сотрудники местных санитарно-эпидемиологических станций.

Больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта обследуются в поликлиниках или больницах.

Обследованию на яйца глист и кишечные простейшие (в том числе амебы) подлежат также лица, устраивающиеся на работу в детские учреждения, на пищевые предприятия, в санатории , водоочистные сооружения и др. При выявлении в анализе кала амебных цист, такие люди не принимаются на работу до полного излечения.За переболевшими амебиазом в течение года проводится диспансерное наблюдение.

Для разрыва механизма передачи инфекции осуществляется санитарный надзор за состоянием источников водоснабжения, канализации (в населенных пунктах, лишенных канализации – за состоянием туалетов и выгребных ям). Цель санитарного надзора – предупреждение загрязнения внешней среды фекалиями.

Санитарно-просветительная работа проводится с целью обучения народных масс правилам личной гигиены.

Эта болезнь относится к антропонозным инфекциям, так как может передаваться только от человека к человеку. Амебы могут долгое время находиться в кишечнике без каких-либо признаков, питаясь там бактериями и не нанося ущерб человеческому организму, при этом их носитель становится активным источником инфекции для других людей. Заражение этими бактериями может происходить двумя путями: фекально-оральным или контактно-бытовым.

Цисты дизентерийной амебы могут попасть в организм вместе с немытыми овощами, ягодами и фруктами, при попадании в рот воды во время плавания в водоеме. Также источником заражения может стать белье или посуда, если ими пользуется инфицированный человек. В группе риска находятся женщины в период беременности и люди со сниженным иммунитетом, так как при проникновении дизентерийной амебы в ослабленный организм она тут же начинает свою пагубную жизнедеятельность и вызывает развитие амебиаза кишечника.

Опорными симптомами клинической диагностики кишечного амебиаза является постепенное начало болезни с прогрессирующим нарастанием признаков дисфункции кишечника – понос, наличие в кале примесей стекловидного слизи, впоследствии равномерно окрашенного кровью (малиновое желе), отсутствие интоксикации или незначительные ее проявления при нарастающих симптомах преимущественно правостороннего геморрагического колита.

Учитываются характерные эндоскопические изменения – язвы в форме перевернутой воронки на фоне почти нормальной слизистой. При внекишечных амебиаза оказывается увеличена болезненная печень с соответствующими изменениями при ультразвуковом исследовании. В связи с возможностью образования абсцесса необходимо определить состояние других внутренних органов.

В своевременном распознавании амебиаза важную роль играют данные эпидемиологического анамнеза (пребывание больного в эндемичной местности, контакт с больными амебиаз, купание в открытых водоемах и т.д.).

Кишечный амебиаз следует дифференцировать с бактериальной дизентерией, неспецифическим язвенным колитом, балантидиаза, злокачественными опухолями толстой кишки, гельминтозами (трихоцефалез, стронгилоидоз, гименолепидоз, шистосом-моз т.д.). При внекишечных амебиаза нужно проводить дифференциальную диагностику с гнойным холангитом и абсцессом печени другой этиологии, эхинококкозом, раком печени, абсцедирующей пневмонии, метастатическим поражением внутренних органов при онкологической патологии, септикопиемией. Подтвердить диагноз помогают данные ультразвукового исследования, компьютерной томографии.

Специфические протиамебни препараты делят на пять групп.

метронидазол (флагил, трихо-пол) по 0,5 г 3-4 раза в сутки (7-10 дней); тинидазол (фасижин) внутрь 2 г 1 раз в сутки (3-5 дней); фурамид по 2 г 3 раза в сутки (5 дней); ентамизол (мдилоксонид)-комбинированный препарат (метронидазол и фурамид) по 2 таблетки 3 раза в сутки (5-7 дней).

а) производные 8-оксихинолина – хиниофона (ятрен) по 0,5 г 3 раза в сутки (7-10 дней), а также в клизмах по 200 мл 1 -2% водного раствора на ночь, дийодохин по 0,25-0,3 г 2-4 раза в сутки, энтеросептол по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки после еды (10-12 дней), интестопан по 2 таблетки 3 раза в сутки после еды (10-12 дней),

б) производные мышьяка – аминарсон (карбазон) по 0,25 г 2-3 раза в сутки перед приемом пищи (10 дней), осарсол по 0,25 г 3 раза в сутки (3 дня).

, эффективные при локализации амеб в просвете и стенке кишечника: тетрациклин, окситетрациклин,

хлортетра-циклин по 0,25 г 4 раза в сутки (10 дней) в комбинации с препаратами II и IV групп.

, эффективны при локализации амеб в стенке кишки, печени, а также в других органах: эметин гидрохлорид подкожно или внутримышечно 2% раствор по 1-2 мл 1-2 раза в сутки (5-7 дней), дегидроеметин (менее токсичен и в 6 раз активнее от эметин) внутримышечно 1-2% раствор по 0,08 г в сутки (10 дней) или (редко) внутрь по 0,05 г 2 раза в сутки (10 дней), амбильгар внутрь в суточной дозе 25 мг / кг (7-10 дней).

Кишечная амеба ее диагностика и лечение

Лечение проводится в течение 28 дней по специальной схеме.

Из приведенных препаратов широко применяются метронидазол, амбильгар, хингамин, которые наиболее эффективны и сравнительно малотоксичны, а также дегидроеметин.

Лечение больных амебиаз специфическими препаратами проводится несколькими курсами со сменой препарата независимо от эффективности курса предыдущего лечения. В комплексном лечении больных амебиаз используют также иммуностимуляторы, десенсибилизирующие средства, спазмолитические, бактериальные препараты. В крупных абсцессов внутренних органов применяют хирургическое вмешательство, особенно если химиотерапия оказалась неэффективной.

Больным кожный амебиаз назначают 10% хиниофонову мазь.

Больных амебиаз лечат в условиях стационара. Выписывают их после полного клинического выздоровления при условии 5-6 отрицательных анализов кала на простейшие. Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в КИЗ. Применяется весь комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, как и при других кишечных инфекциях.

Кишечная амёба у детей

Кишечная амёба относится к типу простейших. Структура кишечной амёбы состоит из тела и ядра. В теле находится протоплазма (жидкая субстанция со специализированными живыми структурами) и одним, двумя, редко несколькими ядрами. Протоплазма имеет два слоя: внутренний (эндоплазма) и наружный (эктоплазма). Ядро напоминает пузырёк.

Показано, что некоторые мышьяковые соединения относятся к трофозоитовой стадии, например карбарсону. Избегайте приема антидиарейных препаратов – это замедляет работу вашей пищеварительной системы, не позволяя организму избавиться от токсинов. Антибиотики обычно рекомендуются, поскольку они могут увеличить риск серьезных осложнений.

Как происходит заражение?

Глобальная оценка воздействия фекального загрязнения через питьевую воду на основе систематического обзора.

  • Медицинская микробиология Шерриса. 5-е изд.
  • Тропическая медицина и международное здравоохранение.

Имя и классификация паразитов. Мошковский. Асимптоматическая инфекция Асимптоматическая инфекция должна лечиться из-за потенциального риска прогрессирования инвазивного заболевания, риска распространения среди членов семьи и потенциального воздействия на общественное здравоохранение. Цели лечения кишечного амебиаза в два раза: лечить инвазивное заболевание и ликвидировать кишечную перевозку организма. Метронидазол часто используется для лечения инвазивного компонента кишечного амебиаза, при этом показатель излечения составляет приблизительно 90%. Тинидазол обладает аналогичной эффективностью и был продемонстрирован в Кокрановском обзоре для уменьшения клинической неудачи с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с метронидазолом при лечении амебного колита. Исследование, проведенное в Египте, показало, что лечение 3-дневным курсом нитазоксанида является эффективным по сравнению с плацебо при лечении амебиаза кишечника. Небольшое исследование семнадцати взрослых пациентов с гепатитом амебиаза продемонстрировало обнадеживающие результаты, при этом все семнадцать пациентов ответили на терапию нитаксозанидом. Пациенты с амебическим колитом могут проявлять симптомы от легкой диареи до фульминантного колита. Начало часто бывает постепенным, и пациенты часто сообщают о нескольких неделях симптомов. Амебный абсцесс печени является наиболее распространенным экстра-кишечным проявлением амебиаза и является результатом распространения через портальную венозную систему. Амебные абсцессы печени в десять раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и редки у детей. Другие факторы риска включают поездки в эндемичные районы и историю злоупотребления алкоголем. Представление особенностей амебного абсцесса печени: Лихорадка Правая боль в верхнем квадранте Гепатомегалия Диарея Кашель. Легочные симптомы включают кашель, плевритную боль в груди, кровохарканье и одышку. В случае гепатобронхиальной фистулы у пациентов может быть кашель, производимый обильным количеством коричневой мокроты. Лихорадка Нежность брюшной полости Потеря веса Ректальное кровотечение или кровавый стул. Гепатомегалия является наиболее важным физическим признаком и варьируется в зависимости от размера и места поражения.

  • Меньше побочных эффектов сообщалось с тинидазолом.
  • Дозы идентичны тем, которые указаны в разделе, посвященном кишечному амебиазу.
  • Другие нитроимидазолы.
  • Эти препараты менее доступны, чем метронидазол или тинидазол.
  • Дальнейшие исследования оправданы.
  • Асимптоматическая инфекция.
  • Асимптоматический колит.
  • Фулминантный колит – сообщалось примерно в 5% случаев.
  • Амебома – сообщалось примерно в 5% случаев.
  • Токсический мегаколон – сообщалось примерно в 5% случаев.
  • Плеопульмональное поражение.
  • Сердечные симптомы включают боль в груди и одышку.
  • Там может быть ощутимая печеночная масса.
  • Печеночная нежность может быть диффузной или локализованной.

Другие болезни имитируют его проявления?

Есть две фазы существования кишечной амёбы: вегетативной особи (трофозоитов) и цисты. У трофозоитов есть хорошо различимое ядро диаметром 20-40мкм. Амёба постоянно меняет свою форму из-за появления ложноножек, с помощью которых происходит передвижение и захват пищи. Благодаря форме псевдоподий, ядер, их количеству, идентифицируется тот или другой вид амёб. Движения её медленные, напоминают топтание на месте. Размножение происходит путём деления вначале ядер, потом протоплазмы.

  • Илеоцекальный туберкулез Карцинома кишечника.
  • Перогенный абсцесс печени Гепатома Острый холецистит Паразитарные кисты.

Какие лабораторные исследования вы должны заказать и что вы ожидаете найти? Результаты, соответствующие диагнозу. Лейкоцитоз без эозинофилии, легкой анемии и повышенной щелочной фосфатазы являются наиболее распространенными проявлениями абсцесса амебной печени. Положительный фекальный оккультный анализ крови наблюдается, по крайней мере, у 70% пациентов с амебическим колитом. Другие аномалии включают повышенный уровень билирубина.
. Результаты, подтверждающие диагноз.

Жизненный цикл кишечная амёба проходит, начиная с заражения организма-хозяина фекально-оральным путём. С немытыми руками, овощами, фруктами, благодаря различным переносчикам (мухам, тараканам) цисты амёбы попадают во внутрь человека. Благодаря своей оболочке, они неповреждёнными проходят агрессивную для них среду желудка, двенадцатиперстной кишки, попадая в кишечник. Его ферменты растворяют оболочку, давая выход кишечной амёбе.

В мире нет стандартного стандарта для диагностики диабета амебиаза из-за отсутствия определенных тестов в развивающихся странах и разнообразия представлений кишечного и внечиночного амебиаза, в которых различные методы тестирования имеют переменную чувствительность и специфичность. Тесты антигена стула все чаще используются для диагностики, хотя имеются противоречивые сообщения о чувствительности и специфичности тестирования антигена стула в развивающихся и развитых странах.

Подходы на основе полимеразной цепной реакции, как правило, считаются методом выбора в развитых странах и были полностью одобрены Всемирной организацией здравоохранения. Большинство пациентов с амебным абсцессом печени не имеют одновременной кишечной инфекции во время диагностики, а фекальное тестирование отрицательно у большинства пациентов.

Лечение на основе микроскопии стула является разумным, если есть последовательные клинические симптомы, но при бессимптомных инфекциях результаты микроскопии стула могут быть трудно интерпретировать. Культура имеет значительную ложноотрицательную норму и технически сложна, поэтому она не выполняется в обычном режиме.

Обнаружение антигена стула обычно проводят с использованием антиген-основанных на иммуноферментных анализах иммуноферментных наборов. Биопсия толстой кишки может быть полезной при диагностике амебного колита, если другие диагностические тесты отрицательны. Частота обнаружения трофозоитов при гистопатологическом исследовании образцов биопсии у пациентов с амебическим колитом варьирует в разных отчетах от всех только к некоторым пациентам.

Амебный гной часто описывается как классический вид «анчоусной пасты» или «шоколадного соуса»; однако цвет может варьироваться от розового до темно-коричневого. Аспирированный гной обычно стерилен, хотя может произойти бактериальная суперинфекция. Скорость обнаружения микроскопов активных трофозоитов варьирует от 0 до 100% в разных сериях.

Патологические данные в амебическом колите включают утолщение слизистой оболочки, множественные дискретные язвы, разделенные нормальной слизистой оболочкой толстой кишки, диффузно воспаленной и отечной слизистой оболочки, а также некроз и перфорирование стенки кишечника. Классически описанная «колба-образная» амебная язва вызвана боковым распространением трофозоитов после инвазии подслизистой оболочки.

Гистопатология в амебных абсцессах печени демонстрирует хорошо ограниченные области мертвых гепатоцитов, сжиженных клеток и клеточных дебрисов. Кольцо соединительной ткани с несколькими воспалительными клетками и амебными трофозоитами, которые обычно окружают поражение. Амебу можно найти на краю поражения, но они редко обнаруживаются в гной или внутри самой абсцессной полости.

Вегетативная стадия развития имеет следующие формы: тканевую, просветную и предцистную. Из них тканевая фаза самая подвижная, именно в это время амёба наиболее инвазивна. Две другие – малоподвижны. Из просветной формы часть амёб переходит в предцистную, другая внедряется под слизистую кишки, образуя патогенную тканевую форму.

Абсцессы рассматриваются как четко определенные гипоэхогенные области в паренхиме печени, которые однородны по внешнему виду с закругленным краем. Большинство пациентов имеют единичные абсцессы переменного размера, расположенные в правой доли печени, преимущественно в сегментах от шести до восьми. Несколько абсцессов или абсцессов, расположенных в левой доли печени, встречаются реже, но чаще приводят к тяжелым и сложным клиническим течениям. Подавляющее большинство успешно обработанных абсцессов полностью разрешают сонографически нормальную паренхимулярную модель; однако у 7-10% пациентов все еще могут быть типичные остаточные поражения через 1-13 лет после разрешения клинических симптомов. В амебном абсцессе печени пациенты могут иметь повышенную правую полудиафрагму на рентгеновском снимке или правое плевральное выпот. Как правило, рентгенологические данные в толстой кишке неспецифичны и могут наблюдаться при заболеваниях, отличных от амебиаза. Тем не менее, бариевая клизма может забирать перфорирование, сужение просвета в амебоме и дилатацию толстой кишки в токсическом мегаколоне. Пациенты с амебическим колитом могут иметь очаговый короткий сегментный колит с областями пропуска или диффузным колитом. Правая часть двоеточия имеет тенденцию быть более жестко вовлеченной, неизменно щадящей подвздошную подвздошную. Галлийное сканирование может быть полезным для дифференциации абсцесса амебной печени от гнойного абсцесса. Амебные абсцессы печени не содержат нейтрофилов, поэтому галлиевое сканирование обнаруживает холодное поражение, иногда с ярким краем. Появление толстой кишки в амебическом колите варьируется от неспецифического утолщения слизистой оболочки и воспаления до классических афобильных язв колбы.

  • Он очень чувствителен в диагностике абсцесса печени, но не имеет специфики.
  • У пациентов с перфорацией под диафрагмой можно наблюдать свободный газ.
  • Он может быть однослойным или многоязычным.
  • И наоборот, гнойный абсцесс мог бы увеличить поглощение галлия в центре.
  • Колоноскопия должна выполняться с осторожностью из-за риска перфорации.

Какие осложнения могут быть связаны с этой инфекцией, и есть ли дополнительные методы лечения, которые могут помочь облегчить эти осложнения?

Симптомы амебиаза

Клиническая симптоматика амебиаза подразделяется на кишечную форму (острый амебный колит, затяжной кишечный амебиаз) и внекишечную. Второй вариант рассматривают как прогрессирование заболевания.

Форма амебиаза Характерные признаки
Инвазивная При проведении анализов обнаруживается наличие цист дизентерийной амебы в кале
Изменяется вид слизистой кишечника, что хорошо просматривается при эндоскопии
При микроскопии кала обнаруживаются взрослые особи амеб
Больной жалуется на симптомы, характерные для инвазии данным паразитом
Неинвазивная (пассивная) Клиническая симптоматика заражения отсутствует
В кишечнике отсутствуют какие-либо патологические изменения
При исследовании кала не обнаруживается цист и взрослых амеб

Большое скопление кишечной амёбы, что бывает в случае снижения иммунитета человека после перенесенных стрессов, вирусных инфекций, респираторных заболеваний, вызывает болезнь, которая носит название амебиаз. Чаще она бывает кишечной и внекишечной. Кишечная приводит к язвенным поражениям толстого кишечника и, как следствие, затяжному протеканию. В этом случае амёба вместе с кровью проникает в другие внутренние органы, чаще в печень, и повреждает их, вызывая внекишечные абсцессы.

Симптомами амёбиаза, в первую очередь, является жидкий стул, который может быть малинового цвета. Болевые ощущения возникают в правой верхней части живота, т.к. локализация этих организмов происходит в верхнем отделе толстого кишечника. Может подняться температура, бить озноб, появиться желтуха.

Внекишечный:

  • печеночный:
    • острый амебный ;
    • абсцесс печени.
  • легочный;
  • церебральный;
  • мочеполовой.

Кожный (эта форма встречается чаще других внекишечных разновидностей амебиаза, и выделена в самостоятельную группу).

Отечественная медицина считает внекишечную и кожную формы осложнениями кишечного амебиаза.

В странах, где широко распространен амебиаз (Е. histolytica), у 90% инфицированных лиц отмечают неинвазивный амёбиаз, то есть, у них отсутствуют какие-либо симптомы амёбиаза, таким образом, они являются бессимптомными носителями просветных форм амёб, и только у 10% инфицированных развивается инвазивный амёбиаз.

Различают две основные формы инвазивного амёбиаза – кишечную и внекишечную.

Для начала стоит разобраться, что такое амебиаз и почему он появляется. Это болезнь, которую вызывает определенный вид простейших. Довольно часто этот термин ассоциируется с инфекциями, вызванными другими видами амеб, но это определение неверно. Возбудитель этого заболевания – дизентерийная амеба или Entamoeba histolytica.

В организме человека могут также обитать следующие простейшие этого типа:

  • Dientamoeba fragilis (возбудитель диентамебиаза).
  • Entamoeba dispar (непатогенная амеба, живущая в просвете кишечника).
  • Entamoeba hartmanni (другой непатогенный обитатель ЖКТ).
  • Entamoeba coli (комменсальная кишечная амеба).
  • Endolimax nana (карликовая амеба, не причиняющая вреда хозяину).
  • Iodamoeba butschlii.

Эти виды амеб называются оппортунистическими, так как инфицирование человека не обязательно входит в их жизненный цикл. Среди них следующие существа:

  • Entamoeba moshkovskii (проявления во многом напоминают амебиаз кишечника).
  • Naegleria fowleri (неглерия фоулера, вызывающая первичный амебный менингоэнцефалит — редкий и смертельный недуг).
  • Acanthamoeba (возбудитель акантамебного кератита).
  • Balamuthia mandrillaris (приводит к развитию гранулематозного амебного энцефалита).
  • Sappinia diploidea (связана с амебным энцефалитом).

В 10% случаев регистрируется молниеносная форма амебной дизентерии, протекающая с профузной диареей. Быстро развивается токсикоз и обезвоживание, приводящее к истощению больного. В кишечнике появляются обширные язвы. Разрушение крупных сосудов приводит к появлению кровотечения. Перфорация кишечника приводит к развитию перитонита. Часто развивается абсцесс печени и амебный гепатит.

Молниеносная форма кишечного амебиаза развивается у ослабленных и больных с иммунодефицитом. Подвержены заболеванию маленькие дети, пожилые люди, беременные и больные, получающие гормональную терапию.

https://www.youtube.com/watch?v=U6Y43mYNeH8

Рис. 11. Эндоскопическая картина амебиаза кишечника.

Информация о возбудителе

Механизм распространения инфекции при амебиазе такой же, как и при других кишечных инфекциях. Видимо, одним из важнейших путей передачи инвазии является водный. Немаловажное значение имеют искусственные водоемы типа арыков, хаузов, которые могут интенсивно загрязняться выделениями человека.

Иммунитет после перенесения амебиаза нестоек.

Особенности эпидемиологии. Амебиаз встречается в тропических и субтропических странах.

Профилактика. Большое значение в профилактике имеют общегигиенические мероприятия, гигиена питания, водоснабжения, очистка населенных мест. Следует помнить, что обычно применяемое хлорирование воды недостаточно для ее освобождения от цист дизентерийной амебы.

Надежный эффект дает кипячение воды.

Для обеззараживания овощей и фруктов рекомендуют обмывание их водой, имеющей температуру 80° С и выше.

Мероприятия в очаге. Больных госпитализируют, им проводят специфическое лечение. Переболевших выписывают после трех исследований кала, удостоверяющих освобождение от амеб. Диспансерное наблюдение за ними ведется 6-12 мес с ежеквартальным клиническим и лабораторным обследованием (при появлении дисфункции кишечника проводится дополнительное обследование). Противорецидивное лечение проводится через 1 и 3 мес после выписки из стационара.

Для выявления цистоносителей проводят многократные (6 раз за 2 нед) исследования кала. Для санации носителей применяют хиниофон (ятрен). Препарат назначают по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней. После 10-дневного перерыва проводят второй курс санации, аналогичный первому. Можно применять клизмы с ятреном. Носителей – работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных – санируют без отрыва от работы.

Для обеззараживания испражнений используют 3% раствор лизола при часовой экспозиции. Белье, загрязненное фекалиями, замачивают в том же растворе на 3 ч или обеззараживают кипячением.

Амебиаз ‒ это тяжелый инфекционный недуг, поражающий печень и толстый кишечник человека. Возбудитель амебиаза – мелкий паразит амеба, ее активность приводит к образованию плохо заживающих множественных язв на стенках органов зараженного больного.

Кишечная амеба (Entamoeba histolytica) – паразитирующий организм, способный сохранять жизнеспособность в ЖКТ живого организма или во внешней среде. В организме располагается в верхней части толстой кишки или нижней тонкой.

Сама по себе не является болезнетворной. Без проникновения в стенки органов не наносит вред организму, который становится для нее носителем. Питается пищевыми отходами и другими жителями микрофлоры кишечника (бактериями). Размножается делением. Малоподвижна. Постоянно меняет форму. Формы вегетативной амебы в кишечнике представлены в таблице.

Название Характеристика
Тканевая Активная, максимально предрасположенная к переходу в болезнетворную форму (проникновение в эпителий).
Просветная Отличается малой активностью, некоторые представители способны проникать в глубокие ткани органов.
Предцистная Неактивная, выходит с калом.

Изначально в организм попадает не взрослая особь в вегетативной (жизнеспособной) форме, а цисты кишечной амебы. Это временное состояние паразита. Внешние условия и первичные внутренние (желудочный сок) суровы для данного организма. Для сохранения жизни вне животного или человека амеба принимает «спящую» форму и покрывается плотной оболочкой. Цисты имеют микроскопические размеры. После закрепления в кишечнике постепенно увеличиваются (максимум в 6 раз).

Заболевание наиболее широко распространено в регионах с жарким климатом

Болезнь развивается в связи с проникновением амебы в стенку кишки, выделением цитолизинов (вещества, разрушающие клетки тканей) и дальнейшим размножением. Инкубационный период длится до нескольких месяцев, но не менее 7 дней. Произойти это может на фоне ослабления иммунитета (болезни простудные и иммунные, инфекция, переутомления, дисбиоз, беременность, переохлаждение, голод).

Возбудителем амебиаза является особая разновидность амебы – дизентерийная, или гистолитическая (Entamoeba histolityca). Этот микроорганизм может существовать в активной форме, а может переходить в стадию покоя, преобразуясь в так называемую цисту. Если лечение заболевания было недостаточным, или вообще не проводилось, внешние признаки болезни исчезают, пациент чувствует себя здоровым, но амебы продолжают существовать в его организме, перейдя в форму цист. Цисты эти во множестве выделяются с испражнениями недолеченного человека, и играют основную роль в заражении других людей.

Достигнув толстого кишечника, цисты превращаются в активную форму дизентерийной амебы. Но заболевание амебиазом развивается при этом не всегда. Амебы могут просто жить в толстом кишечнике, питаясь его содержимым, и не причиняя вреда здоровью человека, который, однако, начинает выделять во внешнюю среду цисты амеб со своими фекалиями. Это называется бессимптомным носительством.

Язвы располагаются, чаще всего, в таких отделах толстого кишечника, как прямая, сигмовидная и слепая кишка. В тяжелых случаях может быть затронут весь толстый кишечник, и даже аппендикс (червеобразный отросток).

https://www.youtube.com/watch?v=CVvO0X8Ky4M

Глубина язв может быть значительной; они могут даже разъедать толстую кишку насквозь, вызывая ее перфорацию (прободение). В результате содержимое кишечника попадает в брюшную полость; развивается тяжелое осложнение – перитонит , т.е. воспаление брюшины.

Если в месте возникновения язвы проходит крупный кровеносный сосуд, возникает другая опасность для здоровья и жизни больного – массивное кишечное кровотечение . Кроме того, амебы в своей активной форме, попав в кровь, разносятся с ее течением по всему организму. Проникновение их в печень, головной мозг , легкие, вызывает развитие в этих органах амебных абсцессов – крупных гнойников. Наиболее часто амебные абсцессы образуются в правой доле печени. Позднее обнаружение таких гнойников смертельно опасно для больного.

При кишечном амебиазе прогноз благоприятный: своевременная диагностика и правильно подобранное лечение обеспечивают больному полное выздоровление через несколько месяцев.

Значительно более серьезен прогноз при внекишечных формах амебиаза, особенно если абсцессы печени и других органов обнаружены поздно. Без лечения, или при поздно начатом лечении, возможен летальный исход (смерть больного).

Амеба проникает в организм человека с инфицированной водой, пищевыми продуктами, через предметы обихода и при общении с источником инфекции при несоблюдении правил личной гигиены.

Рекомендуем почитать:

Аскаридоз: как проявляется и лечится данный гельминтоз?

Амеба (особенно в форме цисты) достаточно устойчива к действию факторов внешней среды. Сохраняется в течении нескольких месяцев в условиях высокой влажности и низких температур. Не чувствительна к воздействию хлорсодержащих дезинфектантов, то есть может проникать и размножаться в трубах центрального водоснабжения. Вегетативная форма амебы быстро погибает во внешней среде.

Высокий уровень заболеваемости отмечается в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Центральной Америки. В странах Европы случаи амебиаза редкие, отмечаются только завозные случаи. Способствуют развитию инвазии состояние иммунодефицита, беременность, хронические заболевания пищеварительного канала.

Цикл развития амебы и стадии развития амебиаза можно представить следующим образом:

  • циста амебы проникает в пищеварительный канал человека;
  • из нее формируется просветная форма (она же малая);
  • малая форма существует в просвете кишечника, не приносит вреда человеку, но выделяется в окружающую среду;
  • такое состояние может длиться годами;
  • при воздействии какого-либо внешнего или внутреннего фактора (стресс, другая инфекция) отмечается проникновение просветной формы в тканевую (эритрофаг);
  • при отсутствии лечения могут формироваться вторичные очаги в других внутренних органах, острый амебный колит, амебома.

Сложно прогнозировать, в какой момент просветная форма превратиться в тканевую – точные причины до конца не известны.

Диагностика

Решающими в диагностике амебиаза являются данные паразитологического исследования – наличие большой вегетативной формы (гематофаг) и других форм Е. histolytica в фекалиях, содержимом абсцесса, мокроте, материале со дна язв. Во время микроскопического исследования просматривают не менее 5-6 мазков, которые изготавливают из свижовидиленого кала (не позднее 10 мин после опорожнения).

Кроме нативных исследуют также мазки, окрашенные железным гематоксилином по Генденгайном, Романовскому-Гимзе или раствором Люголя. Применяют культивирования амеб на искусственных питательных средах Робинзона, Павловой и др.. Для диагностики амебиаза (особенно его внекишечных форм) используют серологические методы исследования – РНГА, ИФМ, а также РНИФ, РСК, которые е положительными в 60-70% случаев при кишечного амебиаза и в 90-95% – при амебный абсцесс печени.

В некоторых случаях применяют биологическую пробу – заражение лабораторных животных (котят, хомячков и др.). Так, при введении котятам в прямую кишку фекалий больного, содержащие амебу, у них развивается геморрагический колит (проба Картулиса).

Амебиаз следует подозревать во всех случаях длительного проявления вышеописанных симптомов, особенно если больной живет в эндемической относительно амебиаза местности. Лабораторно амебиаз подтверждается наличием амеб в кале. При отсутствии кишечных симптомов эффективны серологические методы (РИФ). Вспомогательным методом диагностики является ректороманоскопия.

При подозрении на амебиаз необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. В случае осложнений потребуется помощь хирурга. Лабораторная диагностика зависит от квалификации врача-паразитолога.

В диагностике кишечного амебиаза используются:

  • микроскопия свежей порции фекалий – обнаруживаются собственно патогенные амебы;
  • серологические реакции (обнаружение противоамебных антител) – не всегда доступные, носят второстепенный характер;
  • ректороманоскопия и колоноскопия – выявляются признаки воспалительного процесса, а в язвах – амебы;
  • компьютерная томография – для выявления возможных очагов внекишечного амебиаза;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости – для оценки функциональных способностей кишечника, выявления признаков перфорации и перитонита;
  • диагностическая лапаротомия – также для комплексной диагностики и дальнейшего лечения перитонита;
  • общеклинический анализ крови – для оценки степени гипохромной анемии;
  • биохимические тесты (печеночные, почечные пробы) – для оценки общего состояния больного.

Необходимость использования тех или иных тестов определяет лечащий доктор. Он же оценивает весь комплекс клинической симптоматики и результатов лабораторного и инструментального обследования.

Диагностика кишечной амёбы происходит, начиная с выяснения анамнеза заболевшего: какие симптомы, как давно появились, пребывал ли пациент в странах с жарким влажным климатом и низкой санитарной культурой. Именно там амёба широко распространёна и именно оттуда может быть завезена.

Проводится анализ крови, кала и мочи. Возбудители обнаруживаются в кале, при этом важно выявить вегетативную форму амёбы. Анализ необходимо сделать не позже 15 минут после испражнения. Также амёбы могут выявляться в тканях при ректороманоскопии – визуальном осмотре слизистой прямой кишки с помощью специального прибора.

Ректороманоскоп даёт возможность увидеть язвы или свежие рубцы на её внутренней поверхности. Не выявление следов поражений слизистой ещё не говорит об отсутствии амебиаза, т.к. они могут находиться в более высоких отделах кишечника. Существует анализ крови на выявление антител к амёбам, он подтвердит или опровергнет диагноз.

С помощью УЗИ, рентгеноскопии, томографии определяют локализацию абсцессов при внекишечном амебиазе. Кишечный амебиаз дифференцируют с язвенным колитом, а амёбные абсцессы – с абсцессами другой природы.

Механизм распространения инфекции

Амебиаз – антропонозная инфекция. Наиболее важными источниками являются носители цист, реконвалесценты после острого амебиаза и больные хроническим амебиазом в стадии ремиссии. За сутки цистоноситель может выделить более 300 млн.

цист. Носительство продолжается годами. Больные в остром периоде, выделяющие с фекалиями преимущественно вегетативные формы, значительной опасности не представляют, поскольку вегетативные формы неустойчивы во внешней среде.

Заразиться амебиазом человек может только от другого человека, уже переболевшего, и являющегося клинически здоровым носителем цист. Амебиаз, как и многие другие кишечные , можно назвать “болезнью грязных рук”.

Если носитель цист не придерживается правил личной гигиены , цисты с его фекалиями могут попадать в сточные воды, в почву, в воду открытых водоемов, а оттуда – на выращиваемые в частных хозяйствах овощи и фрукты. Если после посещения туалета носитель цист не вымыл тщательно руки, он может переносить цисты на бытовые предметы, на продукты ;

Такой способ передачи инфекции называется фекально-оральным.

Патогенез и патоморфология амебиаза

Заражение происходит при проникновении цист амебы с пищей или водой в пищеварительный канал. Цисты легко преодолевают кислотный барьер желудка, в тонкой кишке их оболочка растворяется ферментами и с каждой цисты выходят четыре метацистни амебы, из которых путем поперечного деления образуются вегетативные формы амеб.

1) механическое воздействие – активное продвижение возбудителя в ткани стенки кишки за счет псевдоподий,

2) выделение протеолитических ферментов,

3) патогенное влияние специфической цитолитической вещества,

4) влияние патогенной флоры кишечника, которая усиливает инвазионные свойства амеб.

После проникновения просветные формы амебы в крипты слепой и восходящей части толстой кишки она размножается и превращается в тканевую. Под влиянием ее протеолитических ферментов и других токсичных веществ происходит цитолиз эпителиальных клеток, некротизации и расплавление отдельных участков слизистой и мышечного слоя стенки кишки.

Это приводит к образованию в подслизистом слое микроабсцессов, которые, прорываясь в просвет кишки, превращаются в язвы с подрытыми краями. В этом случае нередко поражаются не только слизистый и мышечный слои стенки кишки, но и серозный. Кроме слепой и восходящей часто поражаются прямая и сигмовидная ободочная кишки.

Всасывание продуктов распада некротизированных тканей является причиной общей интоксикации, которая у больных амебиаз значительно меньше, чем при других кишечных инфекциях. Наряду с этим на организм патогенно влияет специфический белковый компонент с выраженными антигенными свойствами, что является причиной аллергических и параалергичних проявлений.

Морфологические изменения характеризуются мелкими эрозиями, большим количеством круглых язв, отверстие которых значительно уже, чем глубже расположена часть (форма перевернутой воронки). Между язвами заметные участки нормальной слизистой. Величина язв различна – от нескольких миллиметров до 2 см. Дно язв покрыто гнойными наслоениями, края подрытые, окруженные зоной гиперемии.

В случае длительного и тяжелого течения амебиаза язвы могут сливаться в подслизистом слое, образуя обширные язвенные дефекты с краями неправильной формы. Последние могут пенетрировать или перфорировать, заживление их происходит путем рубцевания с образованием сужений (стриктур), что приводит к стенозирования участка кишки или даже к ее непроходимости. В редких случаях возможно отслоение слизистой.

Тяжелое длительное течение амебиаза обуславливает образование кист, полипов, амебы. Глубокие язвы приводят к нарушению целости кровеносных сосудов, что является причиной кишечного кровотечения, а также проникновение вегетативных форм амеб в кровеносную систему. Вследствие этого возбудитель попадает в печень, где могут образовываться отдельные или множественные абсцессы.

Цисты, попадая в организм с водой или пищевыми продуктами, в тонком кишечнике лишаются оболочки. Начинается размножение амеб в просвете кишечника. В дальнейшем, опускаясь в нижние отделы кишечника, вегетативные формы вновь переходят в цисты, которые с фекалиями выводятся из организма. В большинстве случаев заражение E.

histolytica не приводит к клинически выраженному заболеванию, и инвазия протекает как носительство. Однако в некоторых случаях (у лиц, ослабленных неполноценным питанием и другими факторами) амебы вызывают изъязвление стенки кишки, что обусловливает возникновение заболевания, клинически напоминающего бактериальную дизентерию. Из язв амебы могут гематогенно проникать в различные органы (чаще всего в печень), где возникают абсцессы.

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 3 мес, обычно около 3 нед. Заболевание часто принимает затяжное хроническое течение.

Возбудителем болезни является дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica). Заражение происходит в результате попадания цист дизентерийной амебы в пищеварительный тракт здорового человека. В нижнем отделе тонкой и начальном отделе толстой кишки происходит расплавление оболочки цисты и размножение (деление) амебы.

У одних больных возникает не заболевание, а так называемое здоровое амебоносительство, у других – дизентерийная амеба проникает в подслизистую оболочку кишки и вызывает возникновение в ней небольшого абсцесса, который со временем проникает в просвет кишки с образованием на слизистой оболочке язвы. Из факторов, способствующих возникновению амебиаза, наиболее важным является состав кишечной микрофлоры.

В основе патогенеза амебиаза лежит внедрение амеб в стенку и иногда в кровеносные сосуды кишечника, что обусловливается их подвижностью и выделением ими гиалуронидазы и, возможно, других ферментов, лизирующих ткани. Проникновению амеб способствуют и некоторые бактерии, продуцирующие гналуронидазу. В кишечнике возникают язвы, а при гематогенной диссеминации амеб — поражения печени и других органов.

Следует учитывать и сенсибилизацию аллергенами амеб и аутоаллергенами больного. У значительной части инфицированных Е. histolytica остается в просвете кишечника и на поверхности его стенки, не вызывая специфических изменений. Эти различия зависят от вирулентности штаммов амеб, индивидуальных особенностей заразившихся амебиазом людей.

Читайте также:  Диета при кишечной инфекции у детей: меню

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *