Хронический некалькулезный холецистит

Клиническая картина

2.1.Хронический
бескаменный холецистит.

2.1.1.С преобладанием
воспалительного процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=HSs_NKUMpvU

2.1.2.С преобладанием
дискинетичеких явлений.

2.2.Хронический
калькулезный холецистит.

К основным симптомам некалькулезного холецистита относятся:

  • Тупой дискомфорт справа в зоне подреберья – он появляется в виде приступов;
  • Возникновение дискомфорта спустя 1-1,5 часа после еды – очень часто его провоцируют жареные и жирные продукты;
  • Приступы тошноты;
  • Появление приступов после интенсивных нагрузок, стрессов, подъема тяжелых предметов;
  • Отрыжка воздухом;
  • Изжога;
  • Ощущение горечи во рту;
  • Рвота – наблюдается при переедании или на этапе обострения.

Иногда некалькулезный холецистит имеет атипичную клиническую картину:

  1. Кардиалгическая форма характеризуется болевыми ощущениями в сердце. Особенно сильно они чувствуются в горизонтальном положении после чрезмерных приемов пищи. Иногда возникают симптомы аритмии;
  2. При эзофагической форме к ключевым симптомам относят отрыжку, болевые ощущения за грудиной, изжогу. Нередко нарушается прохождение пищи через пищевод;
  3. Кишечная форма патологии сопровождается абдоминальными болевыми ощущениями невысокой интенсивности. Помимо этого, нередко возникает метеоризм и симптомы диареи, которая может сменяться запорами.

Причины появления

Основная причина калькулезного холецистита – наличие камней в полости пузыря. Их образованию в свою очередь способствует:

  • нездоровые пищевые привычки – употребление чрезмерно большого количества углеводистой и жирной пищи;
  • жесткие диеты, продолжительные промежутки между приемом пищи;
  • гиподинамия;
  • вирусное инфицирование печени;
  • травмы системы ЖКТ;
  • послеоперационные осложнения после полостных операций на внутренних органах;
  • предрасположенность к заболеванию, передающаяся на генетическом уровне;
  • эндокринные сбои, обусловленные ожирением, диабетом, приемом гормональных средств, климаксом.

Вероятность возникновения калькулезного холецистита также повышена у пациентов, в анамнезе которых есть такие заболевания как:

  1. дискинезия желчевыводящих протоков;
  2. хронический гастрит, панкреатит;
  3. гельминтозы;
  4. болезнь Крона.

У женщин риск развития ЖКБ повышается в климактерический период, что связано с изменением выработки гормонов.

Острый калькулезный холецистит – это результат закупорки выходной протоки желчного пузыря камнем. Остановка оттока желчи приводит к активации патогенной микрофлоры, которая попадает в желчный пузырь из кишечника или из печени (сюда микроорганизмы проникают через кровь или лимфу из других органов). Однако стоит отметить, что этиологическую роль в развитии острого холецистита играют именно мелкие камни, крупные же конкременты не так опасны – они не способны войти в шейку желчного пузыря.

  • вследствие инфицирования органа патогенными микроорганизмами;
  • из-за повреждающего действия на слизистую оболочку желчного пузыря панкреатических ферментов, которые попадают в него при обратном забросе кишечного содержимого;
  • при атеросклеротическом поражении сосудов, обеспечивающих кровью желчный пузырь.

Хронические формы холецистита являются, как правило, результатом острого воспаления или же возникают самостоятельно на фоне способствующих факторов – застоя желчи (холестаза) и желчнокаменной болезни.

Непосредственными этиологическими агентами при хроническом бескаменном холецистите выступают инфекционные возбудители: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, смешанная флора. Они проникают в желчный пузырь восходящим путем из кишечника (при дисбактериозе, колитах, энтеритах), гепато-панкреатической зоны (при хроническом панкреатите). Реже инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно из отдаленных очагов хронического воспаления (при пародонтозе, хроническом тонзиллите, аппендиците, пневмонии, пиелите, аднексите и др.).

К предрасполагающим факторам, на фоне которых инфекционные агенты могут активизироваться и вызывать воспаление желчного пузыря, относят холестаз, гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчевыводящих путей, паразитарные инвазии (лямблиоз, амебиаз, аскаридоз, описторхоз), дисфункцию сфинктеров желчных путей, эндокринопатии (ожирение, дисменорею), гиподинамию, несбалансированное и нерегулярное питание, нервно-психическое перенапряжение и др.

При хроническом бескаменном холецистите происходит утолщение и деформация стенок желчного пузыря, слизистая приобретает сетчатую структуру за счет чередования участков атрофии и полиповидного утолщения складок. Отмечается гипертрофия мышечной оболочки с развитием в ее толще рубцово-фиброзной ткани. При переходе воспаления на субсерозный и серозный слой могут развиваться перихолецистит, спайки с соседними органами, микроабсцессы и псевдодивертикулы.

Большинство причин развития некалькулезного холецистита связано с застоем желчи из-за нарушения моторики желчного пузыря. Этот орган может и должен расширяться и сокращаться, сначала накапливая желчь, а потом выталкивая ее в просвет двенадцатиперстной кишки. Сократительная способность главного резервуара желчи в организме снижается, если:

  • пациент страдает дискинезией желчевыводящих путей;
  • имеются анатомические особенности строения желчного пузыря (перетяжки, перегибы);
  • желчь стала более вязкой, чем в норме, что случается при изменении гормонального фона вследствие эндокринологических заболеваний, ожирения, беременности;
  • изменилось давление в брюшной полости при висцеральном ожирении (большой живот), в 3 триместре беременности или из-за асцита.

Сам по себе застой желчи не вызывает холецистита, для этого необходим инфекционный агент. Патогенные микроорганизмы попадают в желчевыводящие пути двумя путями: либо проникая через систему сфинктеров из кишечника, либо с током крови или лимфы из инфекционного очага в другом месте организма, например, из пораженных кариесом зубов, нагноившегося аппендикса, у женщин – воспаленных половых органов и так далее.

Хроническая форма болезни, как правило, возникает после перенесения острого холецистита. Это заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий на фоне некалькулезного воспаления стенки желчного пузыря, приводящего к атрофическим изменениям этого органа и нарушениям его функций.

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит. Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов – патологический круг замыкается.

Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.

К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции, прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.

Калькулезный холецистит (симптомы и лечение часто беспокоят пациентов, имеющих предрасположенность к болезни) не является наследственным заболеванием. Однако генетическая склонность к развитию воспаления существует.

Выделяют и другие причины нарушения, которые могут провоцировать один из видов болезни:

  1. Длительные перерывы между приемами пищи. Такая ситуация может быть связана с напряженным рабочим графиком или личными предпочтениями человека.
  2. Злоупотребление жирными, жаренными, острыми, солеными блюдами, а также копченостями.
  3. Соблюдение строгой диеты на протяжении длительного периода времени. Эта причина более характерна для женщин. Многие диеты предполагают прием однотипных низкокалорийных продуктов. Некоторые их них могут провоцировать застой желчи и формирование конкрементов.
  4. Оперативные вмешательства на органах пищеварительной системы, которые могут провоцировать застойные или воспалительные явления.
  5. Травмы печени и желчного пузыря.
  6. Вирусный гепатит, провоцирующий поражение не только печени, но и желчного пузыря, протоков.
  7. Употребление большого количества алкогольных напитков.
  8. Прием сильнодействующих медикаментов, влияющий на процесс выведения желчи.
  9. Сахарный диабет, протекающий в тяжелой форме.
  10. Патологии щитовидной железы.
  11. Период менопаузы. Отмечено, что в это время у женщин чаще появляются симптомы нарушения.
  12. Длительный прием гормональных контрацептивов.

    Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства
    Холецистит может быть симптомом другого заболевания. Тогда применяется комплексное лечение

Существуют также предрасполагающие факторы, которые при определенных обстоятельствах могут провоцировать развитие заболевания. Среди них можно выделить хронической гастрит, панкреатит, цирроз печени.

Повышается вероятность развития желчекаменной болезни при заражении организма паразитами, а также дискинезии желчевыводящих путей. Стоит также отметить, что при холецистите без наличия камней в пузыре вероятность их формирования значительно увеличивается.

Прогрессирование желчнокаменной болезни – главная причина развития калькулезного холецистита. Клинические проявления, этиология, патогенез провоцируются идентичными факторами. Гастроэнтерология и гепатология выделяют три основных причины:

  1. Застой желчи.
  2. Повреждение слизистой оболочки камнями.
  3. Бактериальная инфекция в желчном пузыре.

Обычно причиной некалькулезного холецистита становится инфекция, проникающая в желчный пузырь. Воспаление в структуре слизистых покровов органа становится следствием активности таких микроорганизмов:

  • Стафилококки;
  • Протеи;
  • Псевдомонады;
  • Стрептококки;
  • Фекальные энтерококки;
  • Эшерихии коли.

Бактериальные микроорганизмы проникают в больной орган через кишечник. Потому люди с кишечными заболеваниями инфекционного происхождения и воспалительными болезнями печени находятся в группе риска. Помимо этого, бактерии могут распространяться по организму через систему кровообращения или с током лимфы.

Еще одна распространенная причина – застой желчи. К развитию этой аномалии приводит следующее:

  1. Ослабление тонуса желчного пузыря;
  2. Изменение формы и размеров органа;
  3. Опущение органов;
  4. Гиподинамия;
  5. Нарушения в рационе;
  6. Поздние сроки беременности;
  7. Редкие и чрезмерные приемы пищи.

Помимо этого, в группе риска находятся люди с поражениями щитовидной железы и проблемами с моторикой органа. Причиной болезни часто является глистная инвазия.

На раннем этапе некалькулезного холецистита нарушается активность органа. Затем присоединяется инфекция и развивается вялотекущее воспаление. Оно поражает слизистые покровы органа, а также его протоки. Как следствие, функции пузыря нарушаются, что провоцирует проблемы с оттоком желчи.

3. По типу дискинезий.

3.1. Нарушение
сократительной функции желчного пузыря.

3.1.1. Гиперкинез
желчного пузыря.

3.1.2-Гипокинез
желчного пузыря — без изменения его
тонуса (нормотония), с понижением тонуса
(гипотония).

3.2.1.Гипертонус
сфинктера Одди.

3.2.2.Гипертонус
сфинктера Люткенса.

3.2-З.Гипертонус
обоих сфинктеров.

4. По
характеру течения.

4.1.Редко рецидивирующий
(благоприятного течения).

4.2-Часто рецидивирующий
(упорного течения).

4.3.Постоянного
(монотонного) течения.

4.4.Маскировочный
(атипичного течения).

5. По
фазам заболевания.

5.1.Фаза обострения
(декомпенсация).

Желчный пузырь

5.2.Фаза затухающего
обострения (субкомпенсация).

5.3.Фаза ремиссии
(компенсация — стойкая, нестойкая).

6. Основные
клинические синдромы.

6.1.Болевой.

6.2-Дисептический.

6.З.Вегетативной
дистонии.

6.4.Правосторонний
реактивный (ирритативный).

6.5.Предменструального
напряжения.

6.6.Солярный.

6.7.Кардиалгический
(холецисто-кардиальный).

6.8.
Невротически-неврозоподобный.

6.9.Аллергический.

7. Степени
тяжести.

7.1.Легкая.

7.2-Средней тяжести.

7.3.Тяжелая.

8. Осложнения.

8.1. Реактивный
панкреатит (холепанкреатит).

8.2.Реактивный
гепатит.

8.3-Перихолецистит.

Калькулезный холецистит

8.4.Хронический
дуоденит и перидуоденит.

8.5.Хронический
дуоденальный стаз.

8.6.Прочие.

Клиническая
картина

Хронический
бескаменный холецистит (ХБХ) является
широко распространенным заболеванием,
которое встречается у лиц раз­личного
возраста, но все-таки чаще у людей
среднего возраста — 40-60 лет.

У лиц старше 75 лет
преобладает калькулезный холецистит.
Как некалькулезным, так и калькулезным
холециститом женщины болеют чаще, чем
мужчины.

Субъективные
проявления ХБХ

Боль
— основной субъективный симптом
заболевания. Локали­зация, интенсивность,
продолжительность боли зависят от вида
сопутствующей дискинезии желчевыводящих
путей, сопутствую­щих заболеваний
органов пищеварения, осложнений
хронического холецистита.

Боль при ХБХ
локализуется обычно в области правого
подре­берья, иногда — в подложечной
области. Появление или усиление боли
обычно связано с обильной едой,
употреблением жирной, жареной, острой,
слишком холодной или горячей пищи,
газиро­ванных напитков, алкоголя.
Нередко боль провоцируется интен­сивной
физической нагрузкой или психоэмоциональными
стрес­совыми ситуациями.

При сопутствующей
гипертонической дискинезии желчного
пузыря боль носит приступообразный
характер, бывает достаточно интенсивной,
что связано со спастическим сокращением
мускула­туры желчного пузыря.
Чрезвычайно сильные боли (приступ
желчной колики), как правило, наблюдаются
при калькулезном или «шеечном» холецистите
(преимущественная локализация в области
шейки желчного пузыря.

Боль при ХБХ
иррадиируст в правое плечо, правую
лопатку, иногда в ключицу. Происхождение
боли связано со спазмом мус­кулатуры
желчного пузыря, повышением в нем
давления (при ги­пертонической
дискинезии) или растяжением желчного
пузыря, что также сопровождается
повышением внутрипузырного давле­ния.

При осложнении
хронического холецистита перихолециститом
боль приобретает характер так называемой
соматической боли. Она обусловлена
раздражением париетальной брюшины,
подкож­ной клетчатки, кожи, иннервируемых
чувствительными спинно­мозговыми
нервами. Боль при перихолецистите носит
постоянный характер, но усиливается
при поворотах и наклоне туловища, рез­ком
движении правой рукой.

Она может носить
более распростра­ненный характер и
локализоваться в области печени. При
разви­тии хронического панкреатита
боли могут стать опоясывающими,
иррадиировать в эпигастрий, левое
подреберье, иногда в околопу­почную
область; при осложнении реактивным
гепатитом — боль локализуется в области
всей печени.

Диспептические
жалобы

В периоде обострения
хронического холецистита диспептические
жалобы беспокоят довольно часто. Рвота
наблюдается у 30-50% больных и может быть
обусловлена сопутствующими гастродуоденитом,
панкреатитом. При сочетании с гипотонической
дискинезией желчного пузыря после рвоты
возможно уменьшение боли и ощущения
тяжести в области правого подреберья,
при ги­пертонической дискинезии рвота
усиливает боли. В рвотных мас­сах
можно обнаружить примесь желчи. Рвота,
как и боли, прово­цируется приемом
алкоголя, диетическими погрешностями.

В периоде обострения
ХБХ довольно часто больных беспокоят
тошнота,
ощущение горечи
во рту, отрыжка горьким
(особенно при сопутствующей гипотонической
дискинезии желчного пузы­ря). Вследствие
развития вторичного гастродуоденита,
гастрита, панкреатита, энтерита появляются
изжога,
отрыжка «тухлым», метеоризм, снижение
аппетита, диарея.

Кожный зуд

Симптом, отражающий
нарушение желчевыделения и раздра­жение
нервных окончаний кожи желчными
кислотами. Наиболее характерен для
желчнокаменной болезни, синдрома
холестаза, но иногда может наблюдается
при некалькулезном холецистите в свя­зи
с застоем желчи.

Лечение холецистита препаратами

Повышение
температуры тела

Отмечается в
периоде обострения хронического
холецистита у 30-40% больных. Может
сопровождаться познабливанием.

Психоэмоциональные
расстройства

Депрессия, общая
слабость, быстрая утомляемость,
раздражи­тельность, эмоциональная
лабильность при ХБХ обусловлены не
только самим заболеванием, но и
психотравмирующими воздейст­виями,
а также соматогенной отягощенностью в
раннем детском и юношеском возрасте
(А. И. Вейн, 1974). Психоэмоциональные
расстройства
в свою очередь сопутствуют дисфункции
желчевь дящих путей.

Кардиалгии

У 25-50% больных ХБХ
в периоде обострения возможны в области
сердца рефлекторного генеза (см. далее).

Объективное
исследование больного

Осмотр

У некоторых больных
может иметь место субиктеричность
(иногда и более выраженная желтушность)
склер, кожи. При ХБХ.-это обусловлено
сопутствующей гипертонической дискинезией
желчевыводящих путей и спазмом сфинктера
Одди и, следова­тельно, временным
прекращением поступления желчи в
12-перстную кишку. У некоторых больных
желтушность кожи и склер мо­жет быть
обусловлена сопутствующим хроническим
гепатитом.

Калькулезный холецистит

При сопутствующем
циррозе печени или выраженном хрони­ческом
гепатите можно обнаружить «сосудистые
звездочки» (телеангиэктазии в виде
паучков, красных капелек) на коже грудной
клетки. В области правого подреберья
иногда видна зона пигмен­тации (следы
частого применения грелки) при выраженном
боле­вом синдроме. Этот признак более
характерен для хронического калькулезного
холецистита.
У большинства
больных определяется избыточная масса
тела.

Пальпация и
перкуссия живота

Пальпация выявляет
локальную болезненность в зоне
распо­ложения желчного пузыря —
пересечение наружного края правой
прямой мышцы живота с правой реберной
дугой (симптом
Кера). Этот
симптом наблюдается в стадии обострения
ХБХ, при разви­тии перихолецистита,
при гиперкинетическом типе дискинезии
желчевыводящих путей, а также при
растяжении желчного пузыря при его
гипотонии или атонии.

Если обычная
глубокая пальпация не выявляет
болезненности в зоне желчного пузыря,
рекомендуется определять симптом
Мерфи —
болезненность при пальпации области
желчного пузыря при глубоком вдохе и
некотором втягивании живота.

Я. С. Циммерман
(1992) предлагает следующую рабочую
клас­сификацию.

Табл. Классификация
физикальных симптомов хронического
холецистита

Группа симп­томов

Механизм
происхождения симптомов

Фаза течения
хрони­ческого холецистита, симптомы

I

Симптомы,
связанные с сегментарными реф­лексами
билиарной системы (сегментарные
рефлекторные симптомы): • болевые
точки Маккензи, Боаса; зоны кожной
гипертензии Захарьина-Года
(висцеро-кутанные рефлексы); • симптомы
Алиева, Айзенберга-1 (кутанно-висиеральные
рефлексы).

Обострение
хронического холецистита

II

Рефлекторные
болевые точки и зоны, располо­женные
в правой половине тела вне сегментов
иннервации билиарной системы: симптомы
Мюсси, Бергмана, Ионаша, Харитонова,
Лапинского.

Упорное,часто
рецидивирующее течение

III

Симптомы,
связанные с непосредственным (Мерфи,
Кера, Гаусмана, Лепене-Василенко) или
опосредованным раздражением желчного
пузыря (ирритативные симптомы
Ортнера-Грекова, Айзенберга-11 и др.)

Фаза ремиссии

Симптомы первой
группы
(сегментарные рефлекторные сим­птомы)
обусловлены длительным раздражением
сегментарных об­разований вегетативной
нервной системы, иннервирующих били-арную
систему, и подразделяются на две
подгруппы.

Читайте также:  Острый холецистит - клинические рекомендации

• болевая тачка
Маккензи
расположена в месте пересечения наружного
края правой прямой мышцы живота с правой
реберной
дугой;

• болевая точка
Боаса —
локализуется на задней поверхности
грудной клетки по паравертебральной
линии справа на уровне
X-XI грудных
позвонков;

• зоны кожной
гипертензии Захарьина-Геда —
обширные зоны выраженной болезненности
и гиперчувствительности, рас­пространяющиеся
во все стороны от точек Маккензи и Боаса.

• симптом Алиева
— давление
на точки Маккензи или Боаса вызывает
не только местную болезненность
непосредственно под пальпирующем
пальцем, но и боль, идущую вглубь по
направлению к желчному пузырю;

• симптом
Айзенберга-1 —
при коротком ударе или постукивании
ребром ладони ниже угла правой лопатки
больной наряду с локальной болезненностью
ощущает выраженную иррадиацию вглубь
в область желчного пузыря.

Классификация

Есть несколько разновидностей некалькулезного холецистита. По характеру протекания различают:

  • острый бескаменный холецистит – является менее распространённой формой течения;
  • хроническое воспаление – диагностируется практически у всех пациентов.

В свою очередь, хронический бескаменный холецистит имеет несколько степеней течения:

  • лёгкую;
  • средней тяжести;
  • тяжёлую.

Помимо этого, такое патологическое состояние классифицируется в зависимости от проявления клинической картины и делится на типичное и атипичное.

Также в течение хронического заболевания выделяют:

  • период обострения;
  • стихание рецидива;
  • стойкую ремиссию;
  • нестойкую ремиссию.

По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую формы хронического бескаменного холецистита. В течении заболевания выделяют стадии обострения, стихания обострения, стойкой или нестойкой ремиссии. Характер развития хронического бескаменного холецистита может быть рецидивирующим, монотонным и перемежающимся. В зависимости от осложнений различают осложненный и неосложненный вариант хронического некалькулезного холецистита.

По клиническому течению выделяют типичную и атипичные (кишечную, эзофагалгическую, кардиалгическую) формы хронического бескаменного холецистита.

Антибиотики

Антибиотики группы
цефалоспоринов — полусинтетические
бактери­цидные антибиотики широкого
спектра действия. Применяются цефалоспорины
I поколения — цефалоридин (цепорин),
цефалотин (кефлин), цефазолин (кефзол);
II поколения — цефалексин (цепорекс),
цефуроксим (кетоцеф), цефамандол
(лекацеф);

Препараты I поколения
угнетают большинство стафилококков,
стреп­тококков, многие штаммы кишечной
палочки, протея.

Цефалоспорины II
поколения обладают более широким
спектром действия на грамотрицательные
бактерии, угнетают резистентные к
препа­ратам I поколения кишечные
палочки, различные энтеробактерии.

Еще более широким
спектром действия обладают цефалоспорины
III поколения, они подавляют, кроме
вышеперечисленных бактерий, сальмонеллы,
шигеллы.

Кефзол —
вводится внутримышечно или внутривенно
по 0.5-1 г каж­дые 8 ч.

Цефалоридин —
вводится внутримышечно по 0.5-1 г каждые
8 ч.

Клафоран —
вводится внутримышечно или внутривенно
по 2 г 2 раза вдень.

Факторы риска развития холецистита

Назначают как при калькулезном, так и при некалькулезном холецистите. Действие: блокируют процесс размножения бактерий. Принимать антибиотики нужно не менее 7 дней, иногда – до 10 дней. Повторно прием антибиотиков желателен только через определенный промежуток времени.

Для правильного назначения антибиотика больному необходимо пройти дуоденальное зондирование. Полученную при этом обследовании желчь исследуют. В лаборатории проводят анализ на тип возбудителя холецистита и определение его восприимчивости к антибактериальным препаратам. Обычно прописывают антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового и эритромицинового ряда, а также макролиды.

Чаще всего врачи, обнаружив симптомы холецистита у взрослого пациента, назначают для лечения лекарства и препараты со следующими характеристиками:

  • мало побочных эффектов;
  • максимальное накопление в желчном пузыре;
  • обладает низким гепатотоксическим действием;
  • действует на большинство патогенных микроорганизмов.

Вместе с антибиотиками необходимо принимать препараты, действие которых заключается в восстановлении микрофлоры кишечника:

Бифидумбактерин

, Лактиале, Линекс, Лактовит.

Особенности применения некоторых антибактериальных средств:

  • Ампициллин: таблетки и раствор для инъекций. Входит в группу пенициллиновых антибиотиков. Разрешен детям и беременным, так как имеет мало противопоказаний и побочных эффектов.
  • Оксациллин. Входит в группу пенициллиновых антибиотиков. Имеет схожее действие с Ампициллином. В аптеках продается как Ампиокс (комбинированный препарат, в который наряду с Оксациллином входит и Ампициллин).
  • Рифампицин: капсулы. Полусинтетическое лекарство. Активно по отношению к большинству патогенных бактерий. Нельзя применять при заболевании желтухой, холециститом на фоне гепатита, во время вынашивания ребенка, детям моложе 6 лет.
  • Линкомицин: таблетки и раствор для инъекций. Показан к применению в отношении грамположительных бактерий.
  • Эритромицин. Из группы макролидов. Показан к применению в отношении грамположительных микроорганизмов. Можно назначать детям и беременным (по показаниям).

Симптомы заболевания

Основные симптомы – это боли или тяжесть в правом подреберье, иногда горечь во рту и изжога. В активной фазе болезни отмечаются слабость, потливость, расстройства стула.

Острый калькулезный холецистит или обострение хронического процесса протекает по типу желчного колики. Основные симптомы:

  • острая боль в области желудка и справа под ребрами с иррадиацией в верхнюю часть спины, область сердца;
  • фебрильная температура (37,2-37,5 градусов);
  • выраженная потливость;
  • озноб;
  • тошнота;
  • рвота – в рвотных массах присутствует желчь;
  • бледность кожных покровов.

Боли при обострении патологии резкие, сильные, продолжаются до нескольких часов.

При хроническом холецистите болезненные ощущения тупые, ноющие, усиливаются периодически. Для заболевания также характерно подташнивание, привкус горечи во рту, тяжесть в правом подреберье.

Пищеварительные нарушения могут проявляться чередованием жидкого стула и стойких запоров, метеоризмом. Симптомы у взрослых усиливаются после употребления алкоголя, жирных и копченых блюд, на фоне стрессовых ситуаций.

Симптомы бескаменного холецистита будут одинаковыми, вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание.

Основными проявлениями клинической картины являются:

  • приступообразная боль тупого характера в области проекции желчного пузыря, т. е. в зоне правого подреберья. Болевой синдром выражается через несколько часов после трапезы с употребления жирных и острых блюд, а также другой вредной пищи. Нередко болевые ощущения являются следствием стресса или сильной физической нагрузки;
  • приступы тошноты, которые лишь иногда приводят к рвотным позывам;
  • изжога;
  • отрыжка неприятным запахом;
  • появление горьковатого привкуса в ротовой полости;
  • нарушения сна.

К атипичным признакам можно отнести:

  • нарушение сердечного ритма;
  • раздражительность;
  • дискомфорт, боль и жжение в загрудинной области;
  • нарушение процесса прохождения пищи по пищеводу;
  • увеличение размеров живота;
  • желтушность кожного покрова;
  • нарушение процесса дефекации, что выражается в чередовании запоров и диареи.

Калькулезный холецистит желчного пузыря – это стадия развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обычно патология развивается по следующему сценарию:

  • изменение состава жидкости, развитие способности образовывать камни (литогенные свойства), образование сладжа, или желчной замазки, выпадение осадка;
  • образование камней (конкрементов), расположенных на дне желчного пузыря;
  • при попадании конкрементов в область шейки пузыря и в просвет желчевыводящих путей возникают острый калькулезный холецистит, холангит, печеночная колика, механическая желтуха;
  • при повреждении камнями слизистой оболочки органа, образовании пролежней, нарушении кровотока развивается хроническая форма воспаления.

Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник. ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции.

Заболевание щитовидной железы

После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление – что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.

Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:

  • выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
  • температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
  • частое поверхностное дыхание.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.

Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:

  • тошноту и рвоту;
  • лихорадку, температуру выше 38 градусов;
  • холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
  • нарушения сознания;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Симптомы некалькулезного холецистита

Признаки хронического калькулезного холецистита:

  • ноющие боли в правом подреберье;
  • возможна небольшая температура в течение длительного времени;
  • нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
  • нарушения работы желудка, горький привкус во рту.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:

  • погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
  • неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
  • сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
  • стрессовая ситуация;
  • кишечная инфекция;
  • менструация.

Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.

При холецистите у больных присутствуют следующие симптомы:

  • острая приступообразная или тупая боль в правом подреберье; боль может отдавать в правую руку, лопатку, поясницу;
  • тошнота, рвота;
  • озноб;
  • высокая температура тела;
  • желтуха (при закупорке протоки желчного пузыря камнем);
  • вздутие живота.

При хроническом холецистите отмечается периодическое появление болезненности в правом подреберье (особенно после употребления жирной пищи, сильных физических нагрузок и нервно-психического перевозбуждения), чувство тяжести в эпигастрии и животе, нарушение стула и метеоризм (это связано со сбоем процессов переваривания пищи). При калькулезном холецистите боль всегда интенсивнее и имеет спастический характер.

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей. Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха. Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря, анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис.

Клиническая картина калькулезного холецистита часто смазана и замаскирована под другие патологии желудочно-кишечного тракта. Доминирующим признаком является болевой синдром. В острой форме возникает колика – приступ мучительной боли в правом подреберье, иррадиирующий под лопатку, плечо или поясничный отдел.

В хронической форме боли при калькулезном холецистите имеют умеренную или слабую интенсивность, могут проявляться как ощущение тяжести с правой стороны. В клинической картине также присутствуют диспепсические расстройства – тошнота, рвота, нарушение стула, изменение цвета мочи, обесцвечивание каловых масс.

Длительное течение болезни сказывается на ЦНС. Появляются раздражительность, слабость, головокружения на фоне эмоциональных впечатлений, бессонница. Причем психологические симптомы холецистита у женщин усугубляются во время менопаузы или месячного цикла.

Некалькулезный холецистит диагностика

Если верить статистике, каждый второй пациент старше 45 лет страдает той или иной стадией калькулезного холецистита. Около 10% населения развитых стран также имеет проблемы со стороны желчного пузыря. Основная классификация разделяет болезнь на острую и хроническую. В первом случае симптомы появляются внезапно, они довольно выраженные и требуют немедленного устранения.

Хроническая форма протекает с менее выраженными проявлениями, но рецидивы наблюдаются не реже 2 раз в год. При этом в остальное время пациент не так часто ощущает дискомфорт. Если он появляется, скорее всего, ощущения связаны с приемом вредной пищи.

В зависимости от степени поражения органа специалисты выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. Катаральный вид заболевания сопровождается умеренными проявлениями, которые связаны с отечностью слизистого и подслизистого слоя желчного пузыря. При этом симптоматика довольно быстро устраняется с помощью таблетированных медикаментов.Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства
  2. Флегмонозный калькулезный холецистит сопровождается вовлечением в воспалительный процесс всех слоем пузыря. Симптомы довольно выраженные, состояние пациента заметно ухудшается, повышается риск развития осложнений.
  3. Гангренозный вид болезни считается опасным, поскольку развивается не только отек и воспаление, но и некроз тканей, что может привести к тяжелым осложнениям. При такой форме холецистита повышается риск заражения крови.
  4. Перфоративный – наиболее опасный вид патологии. Обычно он становится следствием гангренозного типа холецистита, когда некроз тканей приводит к образованию отверстия в стенке желчного пузыря. Состояние чрезвычайно опасно и может провоцировать летальный исход.
  5. Обтурационный – калькулезный холецистит, спровоцированный обтурацией желчных протоков и застоем желчи в пузыре. При этом развивается воспаление, а количество камней увеличивается.

Типичная форма хронического бескаменного холецистита развивается у 2/3 пациентов. Клиническая картина складывается из болевого и диспепсического синдромов.

Боли при некалькулезном холецистите локализуются в правом подреберье, иногда – в эпигастрии; имеют ноющий характер, возникают или усиливаются после употребления жирной и жареной пищи, специй, алкоголя. Возникновение желчной колики нетипично для хронического бескаменного холецистита. В случае развития перихолецистита болевой синдром приобретает постоянный характер; боли становятся интенсивными, иррадиируют в поясницу, правое плечо и лопатку. Иногда у больных с хроническим бескаменным холециститом развиваются симптомы неврастении: бессонница, раздражительность.

Диспепсические расстройства при хроническом бескаменном холецистите характеризуются тошнотой, отрыжкой воздухом, постоянным горьким привкусом во рту, метеоризмом, чередованием поносов и запоров. При обострении хронического бескаменного холецистита развивается субфебрилитет; высокая лихорадка может свидетельствовать о развитии холангита или эмпиемы желчного пузыря. Холангит характеризуется кожным зудом, при поражении печени отмечается желтуха.

Атипичная эзофагалгическая форма хронического бескаменного холецистита протекает с упорной изжогой, тяжестью и болями за грудиной, легкой непостоянной дисфагией. При кишечной форме хронического бескаменного холецистита преобладают боли в кишечнике, метеоризм, склонность к запорам. Кардиалгическая форма характеризуется аритмиями (чаще экстрасистолией), загрудинными болями, изменениями ЭКГ (уплощением, инверсией зубца Т).

Течение хронического бескаменного холецистита может осложняться реактивным гепатитом, хроническим холангитом, калькулезным холециститом, эмпиемой желчного пузыря, перфорацией стенки желчного пузыря и развитием перитонита.

Диагностика некалькулезного воспаления желчного пузыря

Лекарства из этой группы пациентам назначают для уменьшения болевых ощущений. Показаны к применению при дискинезии билиарной системы по гипермоторному типу. Самыми эффективными являются Папаверин и Но-шпа. Они действуют расслабляюще на сфинктер желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Платифиллин и Атропин относятся к группе М-холиноблокаторов и также обладают спазмолитическим действием: но у этих лекарств очень много побочных эффектов.

Прокинетики назначают при дискинезии желчного пузыря по гипомоторному типу. Лекарственные средства (Мотилиум и Метоклопрамид) улучшают моторику как гепатобилиарной системы, так и моторику ЖКТ в целом.

Препараты хинолонов
II поколения обладают бактерицидными
свой­ствами, это препараты широкого
спектра действия, достаточно хорошо
проникающие в желчь. Как правило, эта
группа препаратов назначается при
тяжело протекающей инфекции желчевыводящих
путей.

Абактал
(пефлоксацин) — назначается внутрь по
1 таблетке (0.4 г) 2 раза в день во время
еды или (при очень тяжелом течении)
внутривенно, капельно — 5 мл (0.4 г) в 250
мл 5% раствора глюкозы.

Таривид
(офлоксацин) — назначается по 1 таблетке
(0.2 г) 2 раза в день.

Ципробай
(ципрофлоксацин) — назначается по 1
таблетке (0.5 г) 2 раза в день.

Препараты хинолонов
нельзя назначать детям и подросткам с
неза­вершенным формированием скелета
(до 15 лет), беременным женщинам.

Препараты
налидиксовой кислоты (невиграмон,
неграм)
обладают эф­фектом, аналогичным
таковому у нитроксолина. Эти препараты
назнача­ются по 0.5 г 3-4 раза в день в
течение 10 дней.

Нитрофураны и
препараты налидиксовой кислоты нельзя
принимать одновременно, так как они
являются антагонистами.

Хологон
(дегидрохолевая кислота) — является
одной из желчных ки­слот (трикетохолановой),
выпускается в таблетках по 0.2 г. Принимается
по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в
течение 2-4 недель.

Дехолин —
натриевая соль дегидрохолевой кислоты,
выпускается в ампулах по 5 мл 5% и 20%
раствора., вводится внутривенно по 5-10
мл 1 раз в день, рекомендуется 1-3 введения
через 2-3 дня;

Читайте также:  Острый холецистит - симптомы, лечение, виды, осложнения и прогноз

https://www.youtube.com/watch?v=E41HnznzB2o

Аллохол —
выпускается в виде таблеток, содержащих
сухую желчь жи­вотных — 0.08 г; сухой
экстракт чеснока — 0.04 г; экстракт крапивы
— 0.005 г; активированный уголь — 0.025 г.
Назначается по 1-2 таблетки 3-4 раза в день
после еды в течение 2 месяцев.

Фестал —
комбинированный препарат, содержащий
ферменты под­желудочной железы (по
10 ЕД липазы и амилазы, 17 ЕД протеаз), 25
мг компонентов желчи и гемицеллюлазу,
которая способствует расщеплению
растительных оболочек, что снижает
процессы брожения, уменьшает обра­зование
газов в кишечнике. Принимается по 1-2
таблетки 3 раза в день

после еды в течение
3-4 недель.

Холензим —
выпускается в таблетках по 0.3 г, содержащие
желчи су­хой 0.1 г, высушенной поджелудочной
железы 0.1 г, высушенной слизи­стой
тонких кишок убойного скота 0.1 г, т.е.
имеет в своем составе фер­менты,
трипсин и амилазу и оказывают желчегонное
действие. Принимает­ся по 2 таблетке
3 раза в день после еды в течение 3-4
недель.

Дигестал —
содержит 200 мг панкреатина, 50 мг
гемицеллюлазы, 25 мг экстракта желчи.
Препарат обладает желчегонным действием
и улучша­ет процессы пищеварения в
кишечнике. Принимается по 1 таблетке 3
раза

в день после еды
в течение 4 недель.

Мексаза
— в 1 таблетке содержится 50 мг бромелина,
150 мг панкреа­тина, 25 мг дегидрохолевой
кислоты, оксихинолин. Улучшает пищеварение
в кишечнике, оказывает умеренное
антисептическое действие, желчегонное
действие. Назначается по 1 таблетке 3
раза в день после еды в течение 3-4

недель.

Холецин —
выпускается в таблетках по 0.15 г, является
соединением 8

молекул натриевой
соли дезоксихолевой кислоты и 1 молекулы
натриевой соли высших жирных кислот.
Назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день

перед едой в течение
2-3 недель.

Любил —
выпускается в таблетках по 0.2 г. Препарат
лиофилизированной бычьей желчи, содержит
в 5 раз больше желчных кислот, чем алло-хол
и холензим. Применяется по 1-3 таблетки
3 раза в день в конце еды в

Некалькулезный холецистит лечение

течение 3-4 недель.

В этой группе
желчегонные препараты, являющиеся
желчными ки­слотами, в большей мере
увеличивают объем желчи, а препараты,
содер­жащие желчь животных, в большей
мере повышают содержание холатов;
холензим оказывает спазмолитическое
действие. Аллохол подавляет про­цессы
брожения в кишечнике, как и фестал.
Холензим, фестал, дигестал значительно
улучшают процессы пищеварения в
кишечнике.

Главное исследование, которое позволяет установить точный диагноз в большинстве случаев – это УЗИ пищеварительной системы. Данные о толщине и эхогенности стенки желчного пузыря, его содержимом, объеме, наличии или отсутствии перемычек, загибов, сведения о перистальтике этого органа – все это позволяет врачу сделать вывод о его состоянии.

На начальном этапе обследования назначают анализы крови – общий и биохимический. Это делается, чтобы отличить некалькулезное воспаление желчного пузыря от других заболеваний, которые могут проявляться таким же образом, оценить функцию печени, степень воспалительного процесса.

Методы диагностики

При выявлении признаков некалькулезного холецистита нужно обратиться к гастроэнтерологу. Прежде всего специалист проводит опрос пациента, после чего выполняет пальпацию пораженного участка. Здесь нужно обратить внимание на следующие признаки:

  • Симптом Мерфи – возникает при сильном вдохе. Когда врач давит на желчный пузырь, у человека наблюдается выраженная боль;
  • Симптом Ляховицкого – дискомфорт нарастает при сдавливании правой части мечевидного отростка. Также боль нарастает при его перемещении вверх;
  • Симптом Мюсси – боль возникает при нажатии на правую часть нерва диафрагмы. Причем врач сдавливает зону между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Чтобы подтвердить диагноз, специалист проводит дополнительные диагностические процедуры. Нередко возникает необходимость в лабораторных исследованиях.

При рецидиве некалькулезного холецистита выявляют существенное увеличение объема лейкоцитов в крови и повышение скорости оседания эритроцитов. Во время ремиссии данные показатели остаются в норме.

При выполнении биохимического исследования в 2-3 раза увеличиваются параметры аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы. Также повышаются показатели билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, которая представляет собой печеночный фермент.

Если у человека нет признаков, характерных для подострого холецистита, врач назначит комплексное обследование. К наиболее информативным процедурам относят следующее:

  1. Ультразвуковое исследование – один из самых точных диагностических методов. Процедура позволяет оценить состояние пораженного органа, его сократительную активность и состояние стенок;
  2. Холесцинтиграфия – дает возможность визуализировать желчный пузырь и оценить состояние его протоков. При наличии патологии увидеть тень органа не удается;
  3. Дуоденальное зондирование – позволяет выявить изменение моторики желчного пузыря, разновидность бактериальных микроорганизмов, которые спровоцировали возникновение болезни. Процедура помогает обнаружить белковые элементы в желчи. С ее помощью удается оценить уровень кислот и солей в желчи – параметры уменьшаются на 70 %. Помимо этого, с помощью процедуры просматриваются холестериновые кристаллы;
  4. Рентгенография – еще одна информативная процедура, которая позволяет обнаружить признаки холецистита;
  5. Пероральная холецистография – используется в медицинской практике довольно редко. С помощью этой процедуры удается оценить локализацию и формы желчного пузыря. Также она помогает определить сократительную активность органа;
  6. Внутривенная холеграфия – при сложных формах некалькулезного холецистита тень пораженного органа не видна;
  7. Целиакография – помогает визуализировать состояние стенок органа. Если некалькулезный холецистит имеет хронический характер, они становятся на 2-3 мм толще.

При хроническом течении болезни часто возникают нехарактерные признаки. У человека возникает тревога, учащается сердцебиение, наблюдаются беспричинные страхи и ипохондрия. У людей, страдающих ожирением, на фоне некалькулезного холецистита часто появляются симптомы стенокардии.

Помимо этого, заболевание часто принимают за аллергию. Такие симптомы появляются при попадании лямблий в желчный пузырь. В такой ситуации человек сталкивается с рецидивирующей разновидностью крапивницы.

Калькулезный холецистит определяется путем обследования у трех узкопрофильных специалистов – гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга. Проводится дифференциальная диагностика с целью исключения других патологий желчного пузыря и ЖКТ. Главная цель исследований – визуализация конкрементов и определение стадии негативного процесса. Наиболее информативно ценными методами считаются:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография;
  • КТ органов желудочно-кишечного тракта;
  • ретроградная холангиопанкреатография;
  • сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
  • гастродуоденоскопия.

Лабораторные исследования являются вспомогательными мероприятиям и назначаются с целью определения вида возбудителя воспалительного процесса. Для этого берутся общий и биохимический анализ крови, мочи. В стадии обострения калькулезного холецистита наблюдается увеличение СОЭ, уровня холестерина, сдвиг лейкоцитоза влево.

Дифференциальная диагностика проводится с острым и хроническим некалькулезным холециститом, холестерозом, панкреатитом, гепатитом. В процессе исключаются заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия) и почечная недостаточность (пиелонефрит). Симптомы и лечение – неразрывные понятия, поэтому диагностике калькулезного холецистита уделяется повышенное внимание.

Калькулезный холецистит, симптомы и лечение которого часто взаимосвязаны, требует комплексной терапии с использованием препаратов из разных групп, а также натуральных лекарств.

4.2.3. Производные ншпрофурана

Производные
нитрофурана (фурадонин, фуразолидон)
подавляют как грамположительные, так
и грамотрицательные микроорганизмы.
Нитрофураны не только не угнетают
иммунные свойства организма, как
большин­ство антибиотиков, но даже
активизируют их. Концентрация фурадонина
в желчи в 200 раз превосходит его содержание
в сыворотке крови; фурадо­нин подавляет
также патогенную флору в желудочно-кишечном
тракте, активно воздействует на лямблиоз.

Фурадонин
и фуразолидон
назначают по 0.1-0.15 г 3-4 раза в день после
еды.

Возможные осложнения

При заболевании возможен ряд осложнений:

  • хронический холангит (воспаление желчевыводящих путей);
  • реактивный гепатит – воспаление тканей печени;
  • желчнокаменная болезнь, поскольку воспаленная стенка пузыря может менять свойства желчи, включая ее текучесть, и предоставлять матрикс для образования конкрементов;
  • эмпиема (нагноение) желчного пузыря.

Самые тяжелые осложнения острой формы холецистита:

  • перфорация стенок пузыря;
  • эмпиема;
  • сепсис;
  • перитонит.

При хроническом калькулезном холецистите может присоединиться панкреатит, гепатит. Не исключается образование пузырно-кишечных свищей. Наибольшую опасность представляет гангренозный калькулезный холецистит, который при несвоевременном оказании мед помощи может привести к летальному исходу.

Калькулезный холецистит – крайне опасная патология, на фоне которой могут развиваться множественные осложнения. Бактериальная инфекция в литогенной желчи формирует благоприятные условия для возникновения эмпиемы желчного пузыря. В 20% случаев у больных наблюдается перфорация стенок с последующим желчным перитонитом. Своевременно не ликвидированные очаги воспаления приводят к развитию сепсиса, который в свою очередь заканчивается летальным исходом у 25% больных.

При затяжном течении болезни в процесс вовлекаются соседние органы, и могут развиваться следующие осложнения калькулезного холецистита:

  • папиллит;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • некроз желчевыводящих проток;
  • стеноз фатерова сосочка.

Самым опасным осложнением калькулезного холецистита считается синдром «фарфорового» желчного пузыря. Орган обызвествляется, уменьшается в размерах. При таком состоянии больному показаны немедленная холецистэктомия и последующая длительная терапия для предупреждения развития злокачественного новообразования. У более 10% больных рак диагностируется даже после комплексного лечения.

При отсутствии лечения повышается вероятности закупорки желчных протоков камнями, развитие желтухи и поражение печени. Помимо этого, возможен некроз стенок органа, прободение и выход содержимого в брюшную полость. При этом развивается перитонит, который считается одним из опаснейших осложнений.

При некрозе тканей также может развиваться сепсис. Наиболее тяжелым осложнением считается летальный исход, который становится следствием запущенного течения заболевания.

Калькулезный холецистит – распространенное заболевание среди пациентов разного пола. Симптомы его появляются внезапно или нарастают постепенно, и лечение помогает их устранить, предупредить осложнения.

Оформление статьи: Владимир Великий

Если вовремя не приступить к терапии, есть риск появления негативных последствий для здоровья. К ним относят следующее:

  1. Перфорация пораженного органа;
  2. Гепатит;
  3. Эмпиема больного пузыря;
  4. Желчнокаменная болезнь;
  5. Холангит.

Некалькулезный холецистит является весьма опасной патологией. Потому отсутствие своевременной терапии, нарушение рациона или отклонение от других рекомендаций врача может стать причиной смертельного исхода.

Народные способы

Терапевтическая схема полностью зависит от вида и стадии калькулезного холецистита. Но в большинстве случаев больным назначается операция. В хирургическом стационаре проводится контрольная диагностика с целью обнаружения дополнительных факторов, которые могут повлиять на радикальное лечение (противопоказания, осложнения и т.д.). После непродолжительной подготовки проводится лапараскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

Лечение калькулезного холецистита без операции показано для купирования хронического обострения. Больного ограничивают в питании и назначают медикаментозную терапию, препаратами нескольких фармакологических групп:

  • анальгетики;
  • спазмолитики;
  • НПВС;
  • антибактериальные средства;
  • противорвотные, энзимные препараты;
  • антигистаминные.

Между приемом препаратов пациенту показаны обильное питье, очистительные клизмы. После устранения приступа в плановом порядке проводится удаление желчного пузыря из мини-доступа или иного вида оперативного вмешательства. Дробление камней в пузыре назначается крайне редко, если у больного имеются абсолютные противопоказания к другим процедурам.

Некалькулезный холецистит диета

Методы лечения калькулезного холецистита народными средствами используются для облегчения состояния больного в домашних условиях. Избавить от необходимости оперативного вмешательства они не могут, как и стать полноценной заменой консервативной терапии.

Эффективные рецепты основаны на желчегонном действии лекарственных растений и сборов:

  • душицу, 1 чайную ложку, залить 200 мл кипятка и дать настояться 1,5-2 часа. Пить 3 раза в день по 2 столовых ложки;
  • шалфей, 2 чайных ложки, залить 400 мл горячей воды, поставить на паровую баню на 15 минут. Процедить и принимать по 1 столовой ложке каждые 2 часа;
  • рыльца кукурузы, 1 столовая ложка, заварить 250 мл кипятка, настоять 30 минут. Принимать 3 раза в день по 1-2 столовых ложки;
  • измельченный корень пырея, 2 чайных ложки, залить 450 мл кипятка в термосе, дать настояться 8-12 часов. Пить по 150 мл 3 раза в день.

Хорошим противовоспалительным и желчегонным действием обладают цветки ромашки лекарственной, листья перечной мяты, семена фенхеля или укропа. Заваривать травы можно как чай и выпивать не менее 3 стаканов в день. Но следует помнить, что лечение калькулезного холецистита народными средствами следует согласовать с лечащим врачом в отделении гастроэнтерологии.

4.2.6. Хлорофиллипт

Хлорофиллипт —
препарат, содержащий смесь хлорофиллов,
находя­щихся в листьях эвкалипта,
обладает широким антибактериальным
спек­тром действия, подавляет
грамположительные и грамотрицательные
мик­роорганизмы, в том числе и
пенициллиназообразующие стафилококки.
Назначается по 20-25 капель 1% спиртового
раствора 3 раза в день.

При обострении
хронического холецистита лечение
антибактериаль­ными средствами
проводится в течение 7-10 дней, при этом
необходимо учитывать побочные эффекты
препаратов.

Антибактериальные
средства целесообразно сочетать с
желчегонными препаратами, оказывающими
бактерицидное и противовоспалительное
действие (циквалон
по 0.1 г 3-4 раза в день перед едой; никодин
в таблетках по 0.5 г 3-4 раза в день перед
едой). При необходимости можно проводить
повторные курсы.

При обнаружении
в желчи паразитов проводится
антипаразитарная
терапия.

При наличииописторхоза,
фасциолеза, клонорхоза наряду с
эритромицином или фуразолидоном
назначают хлоксил
(по 2 г в виде порошка в ‘/; стакана молока
через каждые 10 мин 3-5 раз .в течение 2
дней подряд;

проводят 2 курса
с интервалами 4-6 месяцев).

При обнаружениистронгнлоидоза,
трихоцефалеза, анкилостомидоза проводится
лечение вермоксом
— по 1 таблетке
2-3 раза в день в течение 3 дней, повторный
курс назначается через 2-4 недели,
применяется также комбантрин
по 0.25 г 1 раз в день в течение 3 дней.

При обнаружениилямблий в
желчи проводится антилямблиозная
те­рапия одним из следующих препаратов:
фуразолидон
по 0.15 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней;
фасижин
(2 г на прием однократно); трихопол
(флагил,
метронидазол) по 0.25 г 3 раза в день после
еды в течение 5-7 дней; аминохинолин
по 0.1 г 3 раза в день в течение 5 дней
(через 10 дней курс лечения аминохинолином
повторяется).

Диета в обострении и вне его

Холецистит не оставляет пациентам выбора: любое нарушение диеты отзывается усилением боли в правом подреберье. Поэтому сразу после обострения или первого приступа острого некалькулезного холецистита нельзя употреблять все, что вызывает резкий выброс желчи или раздражение желудка и кишечника: жареное, жирное, острое, пряное, соленое, алкоголь, газировки. Нужно контролировать и объем: переедать нельзя ни в коем случае.

Предпочтение нужно отдавать в первое время паровым омлетам, протертым супам, вязким кашам, овощным пюре, паровым котлетам из нежирного мяса птицы. Фрукты поначалу можно только печеные. Компоты и кисели – некислые. Кисломолочные продукты – максимально свежие. Если вы точно знаете, что на какой-то продукт из официально разрешенных, пищеварительная система реагирует изжогой, болью, вздутием или любыми другими неприятными ощущениями в животе, от него лучше отказаться.

Есть необходимо часто, но понемногу. В первые дни 6-7 приемов пищи в сутки – это идеальная частота. За раз можно съедать не больше 300 граммов. Для того чтобы выдержать такую диету, если больничный уже закончился, можно ввести в меню баночки детского питания. Большинство продуктов в них при холецистите разрешены. Допускается досаливать их, но совсем немного: лишняя соль при любых гастроэнтерологических заболеваниях противопоказана.

Некалькулезный холецистит препараты

Параллельно с улучшением самочувствия можно постепенно переходить на обычный режим питания. Продукты, не включенные в диету, нужно вводить постепенно, в небольших дозах, оценивая реакцию организма на них. Если становится хуже – отложите ввод продукта на пару недель.

Больным хроническим холециститом слишком расширить диету не получится, а при первых признаках ухудшения состояния придется возвращаться к паровым тефтелькам. Но это не повод расстраиваться: любое полезное блюдо можно приготовить вкусно, главное – подойти к делу с выдумкой.

Некалькулезный холецистит – неприятное, но излечимое заболевание. Если его запустить, оно может стать опасным или привести к тяжелым последствиям. Но своевременно начатое лечение и четкое соблюдение назначений с большой долей вероятности даст возможность забыть о печеночной колике навсегда.

К дезинтоксикационной
терапии приходится прибегать только
при очень выраженном обострении
хронического холецистита, сопровождаю­щемся
симптомами интоксикации.

С дезинтоксикационной
целью рекомендуются: отвары шиповника,
щелочные минеральные воды (“Боржоми”
и др.), внутривенное капельное введение
гемодеза, полидеза, 5% раствора глюкозы,
изотонического рас­твора натрия
хлорида.

Микроволновая
терапия улучшает кровоток и трофику
тканей благо­даря повышению
окислительно-восстановительных
процессов, обладает противовоспалительным
и болеутоляющим действием, снимает
спазмы желчевыводящих путей при
гипертонической дискинезии.

Читайте также:  Бескаменный холецистит - симптомы и лечение

Некалькулезный холецистит лечение

Методика:
цилиндрический излучатель (волновод)
диаметром 14 см устанавливают над правым
подреберьем с воздушным зазором 5-7 см,
мощность излучения — 30-40 Вт (до ощущения
легкого тепла), длитель­ность процедуры
от 10 до 15-20 мин, курс лечения — 10-12
процедур, через день.

В последнее время
используют СВЧ-терапию дециметрового
диапазо­на (аппарат “Волна-2”),
которая более эффективна и лучше
переносится даже пожилыми людьми.

Эффект УЗТ обусловлен
нормализующим влиянием на тонус и
кине­тику желчного пузыря, улучшением
эвакуации желчи — при применении УЗ
низкой интенсивности (0.2 Вт/см2),
при УЗ высокой интенсивности

(0.8-1.0 Вт/см2)
— понижением тонуса желчного пузыря и
сфинктеров, расслаблением желчных
протоков.

Воздействуют на
область правого подреберья УЗ-излучателем
с актив­ной площадью головки 4 см2.
Контактная среда — вазелиновое масло.
Ме­тодика лабильная (круговые
массирующие движения). Интенсивность
УЗ см. выше (в зависимости от типа
дискинезии), продолжительность проце­дуры
— 10 мин, курс лечения — 10-12 процедур,
ежедневно или через день.

9.7.
Электрофорез 5% раствора новокаина, 10%
растворамагниясульфата

Электрофорез этих
лекарственных веществ обладает
болеутоляющим и спазмолитическим
действием при сопутствующей гипертонической
дис­кинезии желчевыводящих путей.

Используется сила
тока — 6-15 мА, площадь электродов — 200
см2.
Анод располагается над областью правого
подреберья, катод — симметрич­но
сзади. Длительность процедуры — 15-20
мин, курс лечения — 10-12 процедур, через
день.

причины возникновения патологии

В. Б. Любовцев
(1986) разработал методику иглорефлексотералии
при хроническом холецистите, подбор
активных точек акупунктуры осуществ­ляется
с помощью модифицированного теста
Акабане для выявления кожно-соматических
структур (“меридианов”) с учетом
биофизических показа­телей и порога
болевой чувствительности.

Иглорефлексотерапия
нормализует тонус желчевыводящих путей
и состояние вегетативной нервной
системы, оказывает болеутоляющий и
по­ложительный трофический, а также
иммуномодулирующий эффекты.

. Бальнеотерапия
обычно применяется при хроническом
холецистите в фазе ремиссии. Она
положительно влияет на функциональное
состояние центральной и вегетативной
нервной системы, различные виды обмена
веществ, состояние тонуса желчевыводящих
путей.

При сочетании
хронического холецистита с гипотонической
дискинезией желчевыводящих путей
рекомендуются углекислые и жемчужные
ван­ны, при сочетании с гипертонической
дискинезией — радоновые, хвойные,
сероводородные.

https://www.youtube.com/watch?v=RBl2Fgtzw2o

10. Лечение
минеральными водами

Минеральные воды
при хроническом холецистите обычно
назначают­ся по мере стихания
обострения, а также широко применяются
в фазе ре­миссии.

Минеральные воды
увеличивают секрецию желчи печенью за
счет водного компонента, уменьшая ее
вязкость. После всасывания в
желудочно-кишечном тракте минеральные
соли поступают в печень и выделяются
гепатоцитами в желчные капилляры,
способствуя увеличению водной фазы
желчи. Одновременно уменьшается обратное
всасывание воды в желчных протоках,
желчном пузыре, в связи с чем происходит
“разжижение” желчи. При этом
уменьшается ее застой, повышается тонус
желчного пузыря, ли­квидируются
дискинезии, улучшаются обменные процессы
в печени.

В минеральных
водах присутствует сульфатный ион,
который соеди­няется с натрием и
магнием; благодаря этому минеральная
вода приобрета­ет желчегонное и
холекинетическое свойства, улучшает
коллоидную ста­бильность желчи и
уменьшает вероятность образования
желчных камней.

При сочетании
хронического холецистита с гипотонической
дискинезией желчевыводящих путей
наиболее показаны “Арзни”, Березовские
ми­неральные воды, “Боржоми”,
“Трускавец”, “Баталинская”,
“Ессентуки” №

17. Эти воды
назначаются комнатной температуры не
более 500-600 мл в день.

При сочетании
хронического холецистита с гипертонической
дискинезией желчевыводящих путей
назначают “Славяновскую”,
“Смирнов­скую”, “Ессентуки”
№ 4 и № 20, “Нарзан” № 7, температура
воды 40-45 ‘С, количество воды в сутки от
0.5 до 1.5 стакана 3 раза в день.

Время приема
минеральных вод в зависимости от приема
пищи обу­словлено состоянием секреторной
функции желудка (при сниженной сек­реции
— за 30 мин до еды, при повышенной — за
1.5 ч до еды).

11. Санаторно-курортное
лечение

Санаторно-курортное
лечение хронического холецистита
проводится только в фазе ремиссии.
Больные направляются на бальнеогрязевые
курор­ты: Ессентуки, Железноводск,
Боржоми, Джермук, Трускавец, Ижевские
минеральные воды, Друскининкай, Моршин
и другие, а также в санатории местного
значения, где имеются минеральные воды
близкого состава.

Показанием для
направления на Санаторно-курортное
лечение служит хронический некалькулезный
холецистит (не ранее чем через 2-4 месяца
после обострения) при отсутствии желтухи,
холаигита.

Основными лечебными
факторами на курортах являются: лечебное
питание, фитотерапия, минеральные воды,
физиотерапия, аппликации ле­чебных
грязей (иловых, сапропелевых, торфяных),
бальнеотерапия, специ­альные комплексы
лечебной физкультуры.

12. Диспансеризация

Все больные
хроническим холециститом должны состоять
на диспан­серном учете у участковых
терапевтов.

• регулярное
(1-2 раза в год) контрольное обследование
у врача;

• многофракционное
дуоденальное юндирование с оценкой
типа дис­кинезии желчевыводящих путей
и биохимическим анализом желчи — 1 раз
в год;

• проведение по
показаниям УЗИ дячевыводящих путей,
холецистографии, ФГДС и исследования
секреторной функции желудка,
рекгороманоскопии;

• проведение
1-2 раза в год общего анализа крови, мочи,
биохимиче­ского анализа крови;

• санация полости
рта и носоглотки;

острый холецистит: причины

• направление
больных в санатории-профилактории, на
Санаторно-курортное лечение;

• направление
больных на лечебное питание в диетические
столовые, в кабинет ЛФК;

• проведение
санитарно-просветитедшой работы, борьба
с курением, употреблением алкоголя,
пропаганда рационального питания и
здоро­вого образа жизни;

• по показаниям
— трудовая экспертиза, трудоустройство
больных (вопрос решается вместе с
представителями администрации и
проф­союзной организации);

• профилактическое
лечение хронического холецистита.

Профилактическое
лечение включает соблюдение диеты,
режима пи­тания. Пищевой рацион должен
обладать желчегонным действием,
содер­жать достаточное количество
жиров (растительное, оливковое), белков,
витаминов, много растительной клетчатки
(овощи, фрукты, пшеничные отруби). Питание
должно быть регулярням и дробным (3-4
раза в день), с большим количеством
жидкости, ограничением легко усвояемых
углеводов.

Профилактическое
лечение предусматривает также регулярное
заня­тие ЛФК с включением упражнений
для брюшного пресса и диафрагмы,
способствующих опорожнению желчного
пузыря.

С профилактической
целью в период ремиссии назначается
курс приема минеральных вод, а также по
показаниям физиотерапевтическое лечение
для нормализации функции желчевыводящих
путей.

Диета

хронический холецистит: причины

Калькулезный холецистит – тяжелое и опасное заболевание, при котором рацион полностью корректируется в пользу здоровой пищи. Диета строгая, и первое время больному будет трудно справиться с многолетними кулинарными пристрастиями. Но это единственный способ продлить жизнь и сохранить ее качество.

Лечебное питание направлено на снижение уровня кислотности и выработку желчи. Из меню полностью исключается копченая, маринованная, острая и жареная пища. Рацион обогащается свежими овощами и фруктами, растительным маслом (желательно оливковым), кашами.

Теперь больной должен питаться не только по строгой диете, но и придерживаться правил:

  • пищу употреблять дробными порциями, не менее 5-6 раз в день;
  • все приемы еды осуществлять в одно и то же время;
  • мучная выпечка в строго дозированном количестве – хлеб из цельного зерна 100 г, галетное печенье 150 г, сушка 50-100 г и т.д. Исключены торты, пирожные, пшеничный батон, изделия из дрожжевого, песочного теста;
  • контролировать баланс горячего-холодного;
  • пить очищенную воду, допускается компот из сухофруктов;
  • ежедневно употреблять 100 г обезжиренного сыра или творога для предупреждения недостатка кальция в организме.

Поддержка близких и желание выздороветь помогут привыкнуть к новому меню. Как правило, уже через неделю больные отмечают, что здоровая пища это не только полезно, но и вкусно.

6.1. Истинные холеретики

• повышение
секреции желчи непосредственно за счет
стимуляции сек­реторной функции
паренхимы печени;

• стимуляция
рецепторов слизистой оболочки тонкого
кишечника, что усиливает образование
желчи;

• повышение
осмотического градиента между желчью
и кровью, что обусловливает осмотическую
фильтрацию в желчные капилляры воды и
электролитов;

• увеличение
тока желчи по желчным путям, что
предупреждает восхо­ждение инфекции
и приводит к уменьшению воспалительного
про­цесса;

Как диагностировать некалькулезный холецистит

• увеличение
содержания в желчи холатов, что снижает
возможность выпадения холестерина
желчи в осадок.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения развития заболевания специалисты рекомендуют нормализовать режим питания и рацион. Лучше отказаться от большого количества жирного мяса, копченостей и острых блюд. Это позволит уменьшить нагрузку на печень и желчный пузырь. Помимо этого, приемы пищи должны быть регулярными, а перерыв между ними не должен превышать 4 часа. Порции должны быть небольшими.

Многие специалисты по здоровому питанию. Рекомендуют съедать немного меньше, чем необходимо для полного насыщения, но сделать приемы пищи частыми, чтобы вырабатываемая желчь могла поступать в двенадцатиперстную кишку, а не застаиваться в желчном пузыре.

Помимо этого, рекомендовано отказаться от алкогольных напитков или употреблять их в небольшом количестве. Важно избегать стрессов и переутомления. Эти факторы негативно отражаются на работе желудка.

Что может привести к осложнениям со стороны других органов. Если пациент страдает сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, важно своевременно посещать врача и проходить обследование. Выявление патологии на начальной стадии позволит более эффективно ее лечить.

Для профилактики осложнений рекомендовано обращаться за помощью при появлении первых признаков нарушения.

Лечение некалькулезного холецистита лучше начинать как можно раньше

К профилактическим мероприятиям от бескаменного холецистита можно отнести:

  • отказ от пагубных привычек;
  • соблюдение рекомендаций относительно питания;
  • своевременное устранение острой формы воспаления желчного пузыря;
  • избегание стресса;
  • контроль над массой тела;
  • предупреждение кишечных инфекций;
  • профилактика глистных инвазий и заражения другими болезнетворными паразитами или бактериями;
  • прохождение осмотров у гастроэнтеролога не реже двух раз в год.

Лёгкая степень течения некалькулезного холецистита с редкими рецидивами имеет благоприятный прогноз. Но он может ухудшиться при частых обострениях, тяжёлой форме и развитии осложнений.

Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз. При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%. Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

Чтобы избежать развития патологии, необходимо придерживаться несложных рекомендаций по питанию и внести определенные коррективы в образ жизни. Врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

  • Есть каждые 3 часа;
  • Пить воду в достаточном объеме;
  • Отказаться от жирной пищи;
  • Исключить продукты с высоким содержанием углеводов;
  • Отказаться от переедания;
  • Не есть на ночь;
  • Исключить алкогольные напитки.

Помимо этого, рекомендуется контролировать свою физическую форму и активно заниматься спортом. Немаловажное значение имеет минимизация влияния стрессовых факторов, своевременная диагностика и адекватная терапия любых патологий.

Некалькулезный холецистит – опасная патология, которая может привести к серьезным осложнениям. Чтобы избавиться от заболевания, стоит вовремя обратиться к доктору. Гастроэнтеролог проведет комплексное обследование организма и подберет оптимальную терапию.

Половина пациентов, которым был поставлен диагноз калькулезный холецистит, достигают стойкой ремиссии. Заболевание без осложнений, определенное на ранних стадиях, имеет благоприятный прогноз и жизни пациента не угрожает. В тяжелых случаях, например, при острой гангренозной форме, смерть наступает с вероятностью 55-60%. Лечение без операции невозможно, поэтому любой симптом – это повод немедленно обратиться в клинику.

Профилактика калькулезного холецистита сводится к устранению факторов, приводящих к камнеобразованию. Прежде всего, это полный пересмотр питания в пользу здорового меню. Ограничить прием высококалорийных, жареных, жирных и маринованных блюд – уже существенное достижение для сохранения здоровья. Отказ от употребления спиртных напитков, курения – необходим, потому что безопасных доз алкоголя и тем более никотина не бывает.

Как питаться если выявили некалькулезный холецистит

Нужна организация посильной ежедневной активности – желчнокаменная болезнь развивается у большинства людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Придется отказаться от приема медикаментозных препаратов, БАДов, которые могут повлиять на биохимический состав желчи.

Легкая степень хронического бескаменного холецистита с нечастыми обострениями имеет благоприятное течение. Прогноз ухудшается в случае частых обострений, средне-тяжелом течении, развитии осложнений.

Профилактикой хронического бескаменного холецистита служит своевременная терапия острого холецистита, санация инфекционных очагов, устранение обменных и невротических нарушений, соблюдение правильного режима питания, профилактика кишечных инфекций и глистных инвазий.

6.2.1. Холекинетики

Холекинетики
раздражают слизистую оболочку
двенадцатиперстной кишки, вызывают
выделение холецистокинина, который
способствует со­кращению желчного
пузыря, расслабляет сфинктер Одди.

Ксидит —
получают из хлопковой шелухи, выпускают
в виде плиток по 100-200 г. Применяют в виде
10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза в день за
30 мин до еды в течение 1-3 месяцев.

Сорбит —
образуется при гидрировании глюкозы.
Применяется в ви­де 10% раствора по
50-100 мл 2-3 раза за 30 мин до еды в течение
1-3 ме­сяцев.

Ксилит и сорбит
являются многоатомными спиртами, кроме
холекинетического, они оказывают
холеретическое и послабляющее действие,
положительно влияют на липидный обмен.

Магния сульфат
— принимается
в виде 20-25% раствора по 1 столовой ложке
натощак 10 дней.

Карлсбадская
соль —
принимается по 1 чайной ложке на стакан
воды за 30 мин до еды.

Берберин —
таблетки по 0.005 г. Препарат содержит
алкалоид листьев

барбариса.
Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день
перед едой в течение 3-4 недель.

Спиртовая настойка
листьев барбариса —
принимается по 25-30 ка­пель 3 раза в
день перед едой.

Отвары пижмы —
применяются по 1 столовой ложке 3 раза
в день перед едой в течение 2-3 недель.
Отвар готовится из 10 г на 200 мл воды.

Масло подсолнечное,
оливковое, облепиховое — применяют по
1 сто­ловой ложке 3 раза в день перед
едой.

9. Физиотерапевтическое лечение

При выраженном
обострении воспалительного процесса
в желчном пузыре физиотерапевтическое
лечение не проводится.

При стихании острых
явлений можно рекомендовать согревающий
полуспиртовый компресс или теплую (не
горячую) грелку на область пра­вого
подреберья. В фазе затихающего обострения
можно проводить физио­терапевтическое
лечение. Физиотерапия оказывает
обезболивающее, спаз­молитическое,
трофическое действие, позволяет
дифференцирование вли­ять на различные
типы дискинезий желчного пузыря и
сфинктеров: пони­зить их тонус при
гипертонии и повысить тонус и сокращение
желчного пузыря при гипотонии.

9.1. Индуктотермия

Индуктотермия
улучшает микроциркуляцию и трофические
процессы за счет образования тепла,
оказывает противовоспалительное и
обезболи­вающее действие, снимает
спастическое состояние желчевыводящих
путей, поэтому она более показана при
сопутствующей гипертонической
дискине­зий.

принципы дробного питания

Методика: малый
электрод-диск устанавливают над правым
подре­берьем с воздушным зазором 1
см; сила тока — 180-200 мА (до ощущения
легкого тепла), продолжительность
процедуры — 15-20 мин, курс лечения 12-15
процедур, ежедневно.

При гипотонии
желчных путей можно назначить также
диадинамические токи, фарадизацию
желчного пузыря.

9.4. Синусоидальные модулированные токи (смт)

Лечебное действие
СМТ обусловлено стимуляцией двигательной
функции желчного пузыря, обезболивающим
и трофическим эффектом. Назначаются
при гипотонии и гипокинезии желчного
пузыря.

Используют
пластинчатые электроды с гидрофильными
прокладками. Активный электрод площадью
3 см2
помещают на рефлекторную зону Боаса
(сзади справа — в области свободных
окончаний Х1-ХП ребер), а ин­дифферентный
площадью 200 см2
— слева от позвоночника; используют II
род работы в выпрямленном режиме;

9.5. Импульсный ток низкой частоты

Стимуляция правого
диафрагмального нерва проводится с
целью по­высить тонус и кинетику
желчного пузыря.

Катод площадью 8
см2
располагают на участке между нижними
нож­ками правой грудино-ключично-сосцевидной
мышцы у места их прикреп­ления; анод
площадью 200 см2
— в верхней части трапециевидной мышцы
справа от позвоночника, сила тока — 5
мА (до ощущения вибрации), час­тота
посылок тока — 16-20 в мин, длительность
процедуры — 10-15 мин, курс лечения —
12-15 процедур, ежедневно или через день.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *