Печеночная кома – Всё о печени

Что такое печеночная кома? Признаки, патогенез и лечение

Описать, что это такое — печеночная кома, можно так: завершающая стадия печеночной недостаточности, которая выражается в коматозном состоянии пациента, связанном с угнетением функций печени.

Клиническая картина патологии выражается в двигательных и психических нарушениях. Печеночная кома вызывает необратимые изменения с высоким риском смертельного исхода.

Что такое печеночная кома, и какие ее основные риски для жизни человека? Главным образом, идет поражение нервных клеток печени, здоровые оставшиеся клетки берут на себя все функции, однако когда процент поражения больше 50% восстановление становиться невозможным. В таких случаях речь идет о повышении качества жизни, без ее продления.

Патогенез связан с паренхиматозной недостаточностью, одновременным нарушением ее антитоксической функции. В результате такого процесса исчезает способность обезвреживать яды, образующиеся в процессе естественного обмена веществ. Хронические заболевания печени ведут к образованию портокавальных анастомозов, которые уже в свою очередь провоцируют смену поступления крови: из воротной вены, минуя печень, кровь поступает в полые вены, усугубляя интоксикацию.

Развитие энцефалопатии связано со многими факторами, основными из которых являются:

  • Печеночная недостаточность.
  • Действие продуктов распада белков (в первую очередь, аммиака), поступающих с пищей.
  • Возникновение портокавальных анастомозов (обходных путей для тока крови, минующих печень), что приводит к тому, что многие токсические вещества не обезвреживаются и циркулируют в крови.

Таким образом, можно выделить несколько видов комы при циррозе печени:

  • Вызванная непосредственно некрозом печеночной ткани.
  • Вызванная образованием печеночно-системных коллатералей и отсутствием обезвреживание токсических продуктов обмена.
  • Смешанный тип, включающий и первую, и вторую причины.

Кроме этого, печень сама по себе перестает справляться с обезвреживающей функцией, а также нарушение портального кровотока ведет и к сосудистым изменениям в головном мозге.

pechenochnay_koma

Невозможно представить существование человека без печени, действительно, это утопично. Нужность печени не требует доказательств. Это продемонстрировано, во множестве научных опытов на животных, учеными из разных стран.

Но случаются ситуации, когда печень перестает трудиться и гибнет, человек впадает в кому. Поводом служат инфекции, заболевания печени, токсическое действие медикаментов и другие факторы, убивающие клетки печени.

Разнообразие первопричин возникновения комы печёночной, послужило поводом для детального изучения. Понимание поводов и основ эволюции комы, помогает в оказании помощи.

При циррозе печени, в исходе болезни, прогрессирует недостаточность функции печени, что и вводит человека в кому. Проблему происхождения комы печеночной рассмотрим подробно.

В крови копятся метаболические продукты (эндотоксины, аминокислоты, меркаптаны, аммиак, жирные кислоты, фенолы и другие) и вызывают энцефалопатию. При неоказании помощи человек погибает. Эффективной считается трансплантация печени.

Учитывая клиническую значимость, в практике пользуются делением на:

  1. Печеночно — клеточную недостаточность,
  2. Печеночно — портальную недостаточность.
  3. Сочетанная форма печеночной недостаточности.

Печеночная кома — терминальный (последний) этап прогрессирующей недостаточности органа.

последняя стадия цирроза печени

Характеризуется тяжелым угнетением деятельности нервной системы. Развивается на фоне острых и хронических болезней печени. Иногда возникает в результате цирроза – хронического нарушения работы железы из-за замещения ее здоровой ткани соединительнотканными элементами.

Печеночная кома — наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии. Так как печень теряет свою работоспособность, токсины и яды, которые должны ею инактивироваться и выводиться, накапливаются в крови. Так наступает массивное отравление организма. Больному требуется немедленная помощь, иначе наступает смерть.

Печень – важнейшая часть человеческого тела. Этот непарный орган находится с правой стороны брюшины, в его задачи входит контроль за порядка 70 жизненно необходимых функций.

Они настолько важны для функционирования организма, что даже небольшое поражение печеночного органа провоцирует развитие тяжелейших последствий.

Помимо активного участия в пищеварительных процессах, печень работает над очищением крови от токсинов и ядов.

Также этот орган является главным хранителем необходимых для жизни витаминов и питательных веществ.

Поэтому так важно, чтобы печенка работала без перебоев и была совершенно здоровой, возможно, поэтому природа одарила печень способностью к самовосстановлению.

Но умение регенерации может быть нарушено под воздействием разрушительных факторов, например, длительного потребления алкоголя. Одним из тяжелейших осложнений печени является печеночная кома, симптомы которой следует знать каждому.

Печень крайне важна для организма и за ее здоровьем необходимо следить особенно тщательно

Международная классификация болезней различает острую и хроническую печеночную недостаточность. Симптомы заболевания усугубляются в зависимости от стадии (компенсированной, декомпенсированной или дистрофической). К печеночной коме приводит печеночная недостаточность в последней стадии, прогноз для больного в этом случае, как правило, неутешительный.

Печёночная недостаточность – это патологическое состояние, синдром, который развивается на фоне серьёзного поражения печени и характеризуется потерей органом основных функций и как следствие общей интоксикацией организма.

Классифицируют острую и хроническую недостаточность, каждой соответствует три стадии: I – начальная (компенсированная), II – выраженная (декомпенсированная), III – терминальная (дистрофическая). Последняя стадия заболевания приводит к печёночной коме – полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

Хроническая печеночная недостаточность может развиваться долгие годы, а для острой достаточно 48 часов. Существует даже отдельное понятие – фульминантное (молниеносное) развитие печёночной недостаточности, при которой летальный исход составляет 50-80 %.

Симптомы недуга напрямую зависят от стадии печёночной комы. Так, на начальной стадии наблюдаются:

  • изменения поведения от угнетённого до беспричинно весёлого;
  • проблемы со сном;
  • замедленное мышление;
  • нарушение концентрации внимания, но больной правильно отвечает на вопросы и узнает людей;
  • приступы головокружения;
  • повышенное выделение пота.

Для второй стадии протекания характерными будут следующие симптомы:

  • забывчивость;
  • периодическая потеря сознания;
  • больной полностью дезориентирован;
  • появляется дрожь в нижних и верхних конечностях, со временем усиливающаяся;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • коже принимает жёлтый оттенок.

Симптомы самой тяжёлой стадии:

  • лицо не выражает никаких эмоций;
  • бессознательное состояние;
  • учащённый пульс;
  • над больным витает запах аммиака;
  • зрачки слабо реагируют на свет.

Без лечения на третьей стадии появляются судороги и полное отсутствие дыхания.

Поскольку печёночная кома развивается медленно, за несколько недель до наступления первой стадии болезни человек жалуется на:

  • отвращение к пище;
  • приступы мигрени;
  • сильную слабость;
  • потерю ощущения вкуса и запаха;
  • кровотечение из слизистых оболочек;
  • жжение кожи, которое невозможно терпеть.

Для установления правильного диагноза важно до мелочей определить причины появления печёночной комы, патогенез и классификацию заболевания. Кроме этого, проводятся такие методы диагностики:

  • изучение патогенеза и определение времени проявления первых симптомов – особого внимания заслуживают люди с циррозом печени и гепатитом В;
  • анализы крови и мочи, общие и биохимические;
  • УЗИ печени и ЖКТ;
  • электроэнцефалограмма;
  • дополнительные консультации гастроэнтеролога, невропатолога, реаниматолога;
  • МРТ мозга;
  • анализ цереброспинальной жидкости.

Перед тем как специалисты возьмутся за профессиональное лечение, необходимо провести первую неотложную помощь, потому что чаще всего ухудшение состояния пациента наблюдается в домашних условиях (проводить её могут только санитары скорой помощи совместно с теми, кто находился рядом с больным). Таким образом, методики неотложной помощи состоят в:

  • первой медицинской помощи – человеку обеспечивают покой и дают обильное питье, во время приступов рвоты необходимо очистить ротовую полость от рвотных масс;
  • доврачебной неотложной помощи – понижают повышенную возбудимость человека;
  • помощь непосредственно в медицинском учреждении – немедленно назначаются капельницы лекарственными веществами. Проводят различные методы детоксикации и понижения кислотности крови.

Единственным способом лечения печёночной комы является пересадка органа, наиболее часто такой метод терапии назначают при циррозе. Операцию проводят только в случае стабилизации состояния пациента.

Но, невзирая на все методы лечения, прогноз заболевания довольно печальный, потому что большинство пациентов не доживают до трансплантации органа. Из всех, кто был подвержен печёночной коме, только четвёртая часть получает новый орган. Наибольшая смертность наблюдается у пациентов младше десяти и старше сорока лет. Происходит это из-за прогрессирования желтухи, уменьшения размеров печени, отёка головного мозга и острой дыхательной недостаточности.

Церебральные симптомы при заболевании проявляются в первую очередь. Обусловлены они тем, что токсические вещества уже повредили центральную нервную систему и продолжается прогрессирование болезни. Лечение, в таких случаях, должно быть начато немедленно, поскольку осложнения будут идти друг за другом и в итоге – смерть.

Наблюдения специалистов за пациентами с таким диагнозом, позволили выделить определенную динамику развития:

  1. Резкие перемены настроения, а также малозаметные эксцессы в моторике. Врачи отмечают, что во многих случаях проявляется мигрень, постоянное беспокойство и часто бессонница.
  2. Вялость и постоянное желание спать, в некоторых случаях человек дезориентирован и даже проявляет агрессию и неадекватно себя ведет.
  3. Проявляются видимые дефекты речи, полная дезориентация человека, а также проявления грубых нарушений сознания.
  4. Последняя стадия – кома.
  • В первую очередь собирают анамнез жизни и болезни, выясняют заболевание хроническими болезнями печени (особенно цирроз печени). Если пациент загружен. Со слов родственников и данных медицинской документации. Выясняют препараты. Что принимал человек до болезни? Когда отметили неблагополучие? Куда обращались?
  • Объективно оценивают цвет кожи, присутствие кровоподтеков, сосудистых звездочек. Осматривают слизистую полости рта, ее цвет, язык. Измерение объема живота, для уточнения асцита. Обращают внимание на присутствие отеков. Оценивают проявления расстройства психики и сознания.
  • Проводят забор рутинных анализов крови и мочи.
  • Обязательный забор биохимии крови (билирубин и его части, глюкоза, амилаза, мочевина, креатинин, белок и его части, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, бикарбонаты, калий, магний, кальций, хлориды, уровень липазы при циррозе печени).
  • Коагулограмма (фибриноген, протромбиновое время). Выявление геморрагического синдрома.
  • Серология крови (для уточнения или исключения вирусных гепатитов).
  • Выявление аутоиммунного поражения печени (уровень иммуноглобулинов, ANA, SMA).
  • Определение церулоплазмина (медь-содержащий белок), для исключения болезни Вильсона – Коновалова.
  • Определение ацитаменофена в крови, для исключения передозировки парацетамола.
  • Определение лактата и аммиака, для установления интоксикации.
  • Уточнение группы крови и резуса, на случай кровопотери или операции.
  • Тест на беременность или объективное подтверждение беременности. Для исключения острого жирового гепатоза.
  • Исследования крови на медикаменты, при подозрении на суицид.
  • МРТ, КТ, УЗИ.
  • Другие лабораторные тесты и исследования могут потребоваться в индивидуальном конкретном случае.
  1. Пациент не реагирует на любые внешние физические факторы.
  2. Лицевые мышцы полностью атрофированы.
  3. Из ротовой полости исходит специфический запах.
  4. Кожный покров и рот отдает желтым оттенком.
  5. В местах, где были повреждения или введены иглы, заметны кровотечения в полость кожи.
  6. Сухость кожи.
  7. Низкая температура (иногда наоборот).
  8. В некоторых случаях несознательная рвота.
  • Обеспечивают питание: В/в кап. 1-2 л 10% Глюкозы,100-150 мг Кокарбоксилазы,100 мг В6, 3-6 г Вит.С, 10-20 мг Панангина, 500 мг В12.
  • Антибиотики широкого спектра действия,
  • Слабительные (через зонд,)
  • L-аргинин, глютамин — в/в 25-50 г, per os.
  • Для снижения ацидоза в/в вводят Соду 150-200 мл 4-5% раствора.
  • Лактулоза, 150 мл – слабительное, окислитель кала, способствует выводу аммиака (вводят через зонд).
  • Преднизолон, при наличии некротического процесса.
  • Эссенциале60-80-100 мл в/в
  • Плазмоферез, Гемодиализ, Гемадсорбция – очищение крови.
  • Клизмы с сульфатом натрия(15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры.

Этиология

Степень интенсивности проявления симптомов такого состояния напрямую зависит от стадии заболевания, а точнее, поражения нервной системы. На самом деле спровоцировать данную патологию может множество причин. К основным причинам возникновения недуга относятся:

  • цирроз;
  • воздействие лекарственных препаратов, которые пагубно влияют на печень;
  • различного рода токсины и химические вещества, попадающие в организм человека через воздух или при контакте в рабочих условиях;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
  • инфекции, при которых нарушается структура и выполнение функций органом;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера при онкологии или циррозе;
  • врождённые аномалии строения внутреннего органа;
  • кровотечения в ЖКТ;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • травмы печени;
  • гепатит В;
  • прерывание беременности (аборт);
  • отравления организма ядами различного происхождения – производственного или природного;
  • заражение крови бактериями.
Читайте также:  Анализ крови на печеночные пробы — показатели, норма и причины отклонений

Разновидности

Протекание заболевания может проходить в несколько стадий:

  • предкоматозное состояние больного – наблюдается резкая перемена настроения пострадавшего, замедленное мышление и нарушение ориентации в пространстве и времени. Длительность от двух часов до нескольких дней;
  • угрожающая кома – человеку становится хуже с каждым часом. Для такой стадии характерны провалы в памяти и потеря сознания. Продолжительность – от одного или двух дней до десяти;
  • печёночная кома – на этой стадии положение больного крайне тяжёлое, редкие периоды полного сознания, появляется запах аммиака изо рта, дыхание слабое и тяжёлое.

По причинам возникновения заболевание бывает:

  • эндогенным – при котором печень перестаёт в полной мере выполнять свои функции. Возникает из-за воздействия токсических веществ;
  • экзогенным – зачастую выражается при циррозе;
  • смешанным;
  • ложным.

Печеночная кома при циррозе печени: симптомы, причины, лечение

Печеночная недостаточность – это комплексный синдром, возникающий при разных этиологических аспектах. Часто протекает с острым отмиранием гепатоцитов, нарушением архитектоники печени, вследствие чего печень прекращает выполнение своих функций. Это приводит к развитию желтухи, энцефалопатии, интоксикационного синдрома и т. д. Критическим моментом считается печеночная кома.

Причины развития печеночной недостаточности:

  • Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
  • Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
  • Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
  • Патологии печени, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
  • Вторичное поражение печени – патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
  • Шок, септический аборт, массивные ожоги.

Прогноз при циррозе печени неутешительный, особенно если это печеночная кома. Лечение в последнем случае, как правило, уже не помогает. Симптомы должны быть выявлены на первых стадиях заболевания. Самым опасным из них является кровотечение, поскольку кровь попадает не только в пищевод, но и в полость живота.

Нужно разобраться, какие симптомы приводят к печеночной коме:

  1. Первопричиной для поражения печени являются такие вирусные заболевания, как: гепатит С и В.
  2. На втором месте стоит токсическое поражение печеночных клеток.
  3. Далее, следует цирроз печени, отравление ядами (которые воздействуют непосредственно на печень), а также опухоли.

Учитывая тяжелую стадию развития печеночной недостаточности, тяжелые металлы просто обходят печеночные «фильтры» и усугубляют интоксикацию организма. Среди токсинов стоит выделить самый опасный для нервной системы человека: аммиак. Это вещество образуется в кишечнике за счет распада белков.

Здоровые печеночные клетки образовывают мочевину, которая выводит все токсины с помощью мочеиспускания. Что же происходит при печеночной коме? В таком состоянии орган не может функционировать нормально, из-за этого вредные вещества остаются в кровеносной системе вызывают кровотечение и начинают проникать в другие ткани, этим самым влияют на работу других жизненно важных органов. Лечение должно быть незамедлительным.

Частой причиной гипервентиляции у пациентов с таким диагнозом, является – поражение тканей дыхательного центра, то есть легких человека. При нарушенной функции печени, как говорилось выше, организм не способен выводить токсины. В таком случае кора головного мозга начинает выделять аминокислоты, которые взаимодействуют с другими веществами в организме.

Печеночная кома у людей с вирусным заболеванием гепатит развивается довольно быстро, на данный момент показатель равняется 6-10 дням. В редких случаях она проявляется при непосредственном лечении. Также стоит отметить, что такой же период развития болезни отмечают у людей с алкогольным циррозом печени.

Важное различие заключается в медленном уменьшении массы активных клеток. Вес печени при формировании комы составляет 1100-1200 грамм. Дальнейшая адаптация организма к изменившимся условиям. Прогрессирует ухудшение функции печени.

Попутно задействованы механизмы изменения обмена веществ. Пока все эти ситуации взаимоуравновешены, результат удовлетворительный. Если превалирует расстройство метаболизма, наступает кома.

https://www.youtube.com/watch?v=O0zqfoKPTMY

Симптомы прекомы распознать удается довольно трудоемко. Длится она от 1 до 3 суток, появляется внезапно.

  • Прослеживается метаморфоз психических нарушений. Настроение варьирует от раздавленности до эйфории. Возбуждение переходит в оглушение. Дневная сонливость трансформируется в бессонницу ночью. Объективно бывает трудно уловить грань начала энцефалопатии.
  • Диспепсические расстройства: эпизоды тошноты, периодически рвота, сбой аппетита, вплоть до анорексии, болевые ощущения в животе и подъем температуры.
  • Проявления желтухи нарастают медленно.
  • Кожа лица меняет цвет на малиново – красный и это явление совпадает с началом комы, локализованный вокруг носа и рта, признак не обязательный. Изменяется окраска слизистой оболочки языка и поверхности губ на малиновый цвет.
  • Геморрагический синдром нарастает постепенно пропорционально сбоям в свертывании крови. На теле проступают гематомы разного размера, от небольших до огромных, особенно в местах после инъекций.
  • Меняется характер дыхательных движений, временами дыхание становится шумное и экскурсии грудной клетки более глубокие.
  • Ощутим неприятный, сладковато-тошнотворный «печёночный запах» из ротовой полости.
  • Параллельно могут вовлекаться почки и осложняться почечной недостаточностью, необходим счет количества введенной жидкости и выделенной из организма с мочой.
  • Пациент в коме создает вид глубоко спящего человека.

Заболевание, сопровождающееся массивным некрозом печеночных клеток. Дистрофия печени острая – патологический процесс в печени с жировым перерождением ее клеток. Этиология заболевания связана со следующими болезнями:

  • болезнь Боткина;
  • поздний токсикоз беременности;
  • цирроз печени;
  • хронический гепатит

Некоторые инфекционные заболевания также являются причиной развития острой дистрофии печени. К наиболее распространенным инфекциям можно отнести:

  • сифилис;
  • бруцеллез;
  • возвратный тиф;
  • беременность;
  • аборты

Печеночная кома при циррозе печени прогноз

Какие же последствия имеет данное заболевание? Острая дистрофия печени вызывает множество осложнений. К наиболее тяжелым осложнениям относят поражение нервной системы.

Нервная система поражается. Главным образом начинаются различные расстройства в мозговой деятельности. Если поражена нервная система, то соответственно возникают признаки. Эти признаки наиболее тяжелые. Возможен бред и судороги.

Однако многое зависит от индивидуальных особенностей больного. То есть острая дистрофия печени может проявляться по-разному. Вместо перечисленных признаков возникает совсем иная реакция. Допустим депрессивное состояние и апатия. Возможна повышенная сонливость.

При всем при этом также возможны следующие осложнения:

  • бессознательное состояние;
  • кома

Естественно данные симптомы усложняют картину заболевания. Болезнь приобретает более тяжелый характер. Что отражается на самочувствие больного.

Циррозом печени называют серьезное патологическое состояние самой крупной железы организма, при котором происходит диффузное разрастание соединительнотканных волокон в ее тканях.

Для заболевания характерна ускоренная регенерация печеночной паренхимы.

Скорость процесса восстановления настолько велика, что сопровождается образованием незрелых гепатоцитов (клеток железы), результатом чего становится изменение анатомо-функциональных особенностей органа.

Попросту говоря, печень больше не может в полной мере выполнять свою работу. С прогрессированием заболевания состояние железы и самого пациента постепенно ухудшается.

Цирроз опасен своими осложнениями: артериальной гипотензией, развитием геморрагического синдрома, появлением «сосудистых звездочек», гинекомастии у мужчин и гирсутизма у женщин, возникновением асцита, гепаторенального и гепатопульморального синдромов.

Печеночная кома при циррозе печени – еще одно серьезное осложнение, которое проявляется резким угнетением функций центральной нервной системы (ЦНС). Коматозное состояние является последней стадией печеночной энцефалопатии. В статье рассмотрено, что представляет собой патология, как проявляется и можно ли вылечить пациента, страдающего подобным расстройством.

  • Печень
  • Цирроз печени
  • Цирроз печени представляет собой одно из наиболее сложно диагностируемых заболеваний, которое имеет тяжелые последствия. Оно медленно разрушает ткани органа, что приводит к серьезным осложнениям.

    На последней стадии полностью выводятся из строя все функции органа, что усугубляет общее состояние человека, вызывая другие проблемы со здоровьем, поэтому многих интересует тема – если поставлен цирроз печени 4 степени, сколько живут при таком заболевании.

    Существует определенный перечень признаков, по которым можно определить наличие заболевания:

    1. Самый распространенный симптом – ощущение горького привкуса во рту, а связано это с оттоком желчи по пищеводу и слизистой;
    2. Больной постоянно страдает от отрыжки, при которой ощущается запах сырой печени;
    3. Наблюдается существенное увеличение живота, причем особенно выпячивается пупковая зона;
    4. Если перестает работать печень, то человек постоянно ощущает приступы тошноты;
    5. Часто возникает рвота, которая сопровождается выделением желчи или крови;
    6. Еще один распространенный симптом: человек ощущает насыщение, даже употребив минимум пищи, поскольку аппетит пропадает. В результате этого наблюдается существенная потеря в весе;
    7. Постоянное ощущение дискомфорта в области правого подреберья, который может переходить и на левую сторону. Чувствуется тяжесть, а также боль, переходящая из тупой формы в острую;
    8. Больной на последней стадии постоянно чувствует усталость, является вялым и мучается от бессонницы ночью. Наблюдается и ухудшение настроения.
    Читайте также:  Печеночные пятна - Всё о печени

    Чтобы облегчить состояние больного, врач не только подбирает способы лечения, но и дает советы, как предупредить воздействие факторов, которые могут спровоцировать активность патологического процесса:

    1. Необходимо использовать меры безопасности, чтобы уберечься от заражения вирусным гепатитом, поскольку, согласно статистике, в течение года после заражения примерно 60% больных умирает;
    2. Если есть цирроз печени 4 степени, то обязательно следует исключить вредные привычки из своей жизни и в первую очередь это касается алкогольных напитков;
    3. Важно следить за тем, чтобы больной не принимал лекарства, которые оказывают токсическое воздействие на печеночные клетки.

    Печеночная кома и ее патофизиология

    Патофизиология — это раздел медицины, изучающий причины и механизмы возникновения, протекания и завершения болезней или патологий органов. Причины возникновения печеночной недостаточности и комы разные, о них упоминалось выше, но патофизиология и клинические признаки комы идентичные.

    Первоначально считалось, что основной повреждающий фактор – это большое скопление аммиака. Впрочем, многие медики считают эту версии актуальной и на данный момент. Недостаточное обезвреживание аммиака в тканях печени, избыточное формирование в почках из-за гипокалиемии, а также сброс в общее кровообращение без прохождения печеночного барьера (признаки цирроза печени) приводит к церебральному «отравлению».

    Аммиак обладает уникальной способностью накапливаться в клетках мозга. Это обусловлено его беспрепятственным проникновением внутрь клеток и растворимостью в липидах. Но патофизиология выделяет и другие церебротоксины – метантиол, фенолы, жирные низкомолекулярные кислоты, молочная и пировиноградная кислоты и т. д.

    Молочная и пировиноградная кислоты накапливаются в огромном количестве с одновременным образованием дефицита коэнзима A в печеночных гепатоцитах. Это стимулирует развитие внутриклеточного ацидоза, и повышает способность токсических веществ проникать сквозь мембраны клеток печени и мозга. Патофизиология этого сложного механизма приводит к отеку мозга.

    Но на этом патофизиология сложного механизма комы не заканчивается. Как результат ацидоза клеток, развивается защитная компенсаторная реакция — гипервентиляция. Постоянное массовое выделение угольной кислоты приводит к гипокапнии и алколозу респираторного генеза. Неверное соотношение газового состава крови подавляет потребление кислорода клетками мозга.

    Патофизиология выделяет два главных механизма патогенеза:

    1. большое скопление веществ, оказывающих токсическое действие на клетки головного мозга;
    2. печеночная кома – это результат нарушения кислотно-щелочного равновесия и нормального обменного механизма электролитов.

    Печеночная недостаточность и печеночная кома: симптомы, причины, стадии и диагностика печеночной недостаточности

    Как и другие клинические заболевания, печеночная кома классифицируется в зависимости от этиологического фактора и клинических признаков:

    • Эндогенный тип или печеночно-клеточная «спонтанная» форма. Это результат распада клеточных структур, их некроз. Функциональные признаки: печень прекращает свои функции по обезвреживанию ядовитых веществ; в результате реформирования белковых структур печени образовуются вредные токсические веществ, негативно влияющие на клетки мозга. Причинами этой формы печеночной комы могут быть вирусные инфекции (гепатит B, реже A), а также возможна она при циррозе и т. д.;
    • Экзогенный тип или шунтовая кома. Этот тип печеночной комы бывает при циррозе, чрезмерном употреблении белковой пищи, кровотечениях из верхних пищеварительных путей и скопление сгустков крови в просвете кишечных петель. Механизм комы: главная роль принадлежит интоксикации аммиаком, проникающим из кишечника на фоне заболеваний печени с портокавальными анастомозами;
    • Смешанный тип комы. Название говорит само за себя – механизм развития энцефалопатии базируется на некрозе клеток печени и поступлении аммиака по ходу портокавальных анастомозов (как правило, при циррозе);
    • Ложно – печеночная или сложный тип комы. Этот тип комы носит еще одно название – минеральная кома. Именно это название отражает суть проблемы – нарушение электролитного равновесия, а именно гипокалиемия, гипокапния и т. д. Развивается среди хронических печеночных больных, принимающих диуретики.

    Печеночно – клеточная недостаточность (синонимы истинная, эндогенная) с быстротечным началом и со стремительным развитием комы и смерти. Представлена:

    • Алкогольный гепатит,
    • Острый жировой гепатоз беременных,
    • Передозировка парацетамола,
    • Острые гепатиты вирусной этиологии (-А, -В, -С, -Д, -Е),
    • Проведение наркоза фторотаном во второй раз.

    Главная роль заключается — в резком спаде массы активных клеток и развитие некрозов гепатоцитов. При медленном течении, к предыдущему механизму, добавляется срыв свертываемости и подключение бактериальной инфекции.

    С портально– печёночной недостаточностью (синонимы васкулярная, экзогенная кома) сталкиваются при циррозе печени. Присуще неторопливое течение, этот вид комы лучше лечится.

    Молниеносная форма. В её формировании не было предварительного, хронического заболевания. Недостаточность нарастает скоро, стремительно, в присутствии острого заболевания, в короткие сроки от дебюта болезни.

    Встречаются обширные, мощные некрозы печени и ведут к печеночно – клеточной коме. Кома развивается до тяжкой стадии, крайне скоро и возможен смертельный итог.

    Встречается данная форма при:

    • острый медикаментозный гепатит,
    • отравления ядовитыми и токсическими агентами,
    • острый вирусный гепатит,
    • жировой гепатоз у беременных и другие.

    Хроническую форму встречаем:

    • При новообразованиях печени,
    • при циррозах печени,
    • при хроническом гепатите и других причинах.

    До дебюта печеночной недостаточности пролетает много месяцев или лет. Чаще выявляется недостаточность портально – печёночная, реже печёночно – клеточная, иногда их сочетание. Спад количества активных клеток случается не быстро или развиваются обходные пути (анастомозы, шунты). Кома имеет особенное течение с чередованием обострений и ремиссий, поэтапное усиление симптомов.

    Обострение при хронической недостаточности печени отмечается:

    • При хроническом алкогольном гепатите,
    • При циррозе печени,
    • При новообразованиях печени и других причинах.

    Сочетаются оба типа недостаточности печени. Кома разворачивается и нарастает стремительно. Поводом к осложнению хронического заболевания могут стать:

    • Септические состояния,
    • Передозировка медикаментов (мочегонные и другие),
    • Кишечное или желудочное кровотечение,
    • Хирургическое вмешательство,
    • Прием алкоголя в значительном количестве,
    • Сосудистое событие и другие.
    • Сочетанные формы печёночной недостаточности:
    • Травматическое событие,
    • Ожоги крупные,
    • Недостаточность «шоковая печень»,
    • Инфаркт миокарда или инсульт,
    • Недостаточность «септической печени»,
    • Печёночная недостаточность в комбинации с недостаточностью почечной.
    • Печёночная недостаточность в комбинации с почечной и недостаточностью поджелудочной железы.
    • В комплексе с недостаточностью электролитов.
    • Не идентифицированная печёночная недостаточность.

    Ведущий знак печёночной недостаточности — это кома. В процессе комы определены прекома и 3 этапа:

    • В прекоме преобладают отклонения в психике, сознание не потеряно, рефлексы сохранены.
    • В кому 1 превалирует волнообразное угнетение сознания, в эпизодах восстановления сознания преобладают расстройства в психике, рефлексы сохранены.
    • В кому 2 бессознательный статус непрерывен, рефлексы сохранены.
    • В кому 3 беспрерывно представлено бессознательным состоянием, рефлексов нет.

    Острая печеночная недостаточность – это патологическое состояние с массивным поражением клеток печени и нарушением их функций. В тяжелой форме заболевания может возникнуть печеночная кома.

    В медицине существует классификация данной болезни. В нее входят следующие типы:

    • Эндогенный. Образуется при непосредственном поражении паренхимы печени
    • Экзогенный. Формируется при дезорганизации кровообращения, что в итоге приводит к сбросу крови, насыщенной вредными компонентами, в общий круг гемодинамики.
    • Смешанный. При данном типе проявляются обе формы – эндогенная и экзогенная.

    По функциональности классифицируют три стадии печеночной недостаточности:

    • Легкая стадия. Протекает бессимптомно. При диагностике определяются умеренные дефекты в функциях.
    • Стадия средней тяжести. Сопутствует появление симптоматики: гепатомегалии, печеночных болей, коликов, желтушности кожи и слизистых.
    • Тяжелая стадия. Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяются еще и те, что характеризуют как энцефалопатию и кому, возникающие в результате грубого сбоя функций органа.

    Печеночная кома: симптомы, неотложная помощь

    Нормативный документ, определяющий международную классификацию медицинских диагнозов МКБ – 10 регламентирует следующие болезни печени.

    Код по МКБ – 10:

    • К 72 — печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках.
    • К 72.0 — острая и подострая печеночная недостаточность.
    • К 72.1 — хроническая печеночная недостаточность.
    • К 72.9 — печеночная недостаточность неучтенная.

    Заболевание развивается на фоне общей интоксикации организма. В организме накапливаются фенол, аммиак, серосодержащие аминокислоты и низкомолекулярные жирные кислоты. Они оказывают токсическое воздействие на мозг, которое усиливается при нарушении водно – электролитического баланса.

    Нарушения функции печени могут иметь разнообразный характер. Всего выделено три варианта печеночной комы, которые могут привести к тяжелым последствиям.

    Какие виды комы бывают:

    • Эндогенная, при которой нарушения могут быть вызваны вирусными формами гепатита, дистрофичными и разрушительными процессами в органе при циррозе, а также замещением здоровых тканей печени опухолью или рубцами. Протекает очень болезненно и быстро прогрессирует, при пальпации ощущается боль в районе пораженного органа, возникают геморроидальные расстройства, желтуха и зуд кожных покровов и тяжелый «печеночный» запах изо рта. Нередко проявляется психосоматические нарушения, периоды повышенной активности чередуются с полным упадком сил, депрессиями и чрезмерной утомляемостью.
    • Экзогенная печеночная кома встречается чаще при хронических нарушениях работы органа, циррозе и хронической почечной недостаточности. В этой форме заболеваний отсутствует характерный запах и психосоматические признаки. Заболевание протекает относительно безболезненно и без ярко выраженных симптомов. Определить проблему можно при выявлении гипертензии воротных вен.
    • Смешанные формы характеризуются симптоматикой эндогенных и экзогенных форм печеночной комы. При этом наряду с некротическими процессами тканей органа диагностируются проблемы кроветворной функции, а симптоматика может включать различные проявления предыдущих форм болезни.

    Лечение печеночной комы происходит в несколько этапов – неотложная помощь и комплексная поддерживающая терапия. Квалифицированная неотложная помощь при коме – залог спасения жизни больного.

    Неотложная помощь заключается в проведении всего нескольких этапов:

    1. Первая медицинская помощи – пациенту дают сладкое питье. При судорожном синдроме оберегают пациента от нанесения себе травм. Если есть рвота, предупреждают развитие аспирации – очищение полости рта от рвотных масс;
    2. Доврачебная неотложная помощь. При избыточном возбуждении пациенту проводят инъекцию димедрола – 2 мл 1%. При явлениях сосудистой недостаточности инъекция кордиамина и мезатона;
    3. Неотложная помощь в медицинском пункте. Капельница – 5 %-ный раствор глюкозы 800 мл с инсулином, аскорбиновая кислота, раствор тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, хлорид натрия. Проведение сифонной клизмы.
    Читайте также:  Болит левый бок: причины, диагностика, что делать.

    Для диагностики данного заболевания учитывают клиническую картину, а также используют лабораторные и инструментальные методы. Обязательной в таких случаях представляется консультация таких специалистов как гастроэнтеролог и реаниматолог. В том случае, если человеку стало очень плохо, и возникла яркая симптоматика печеночной комы, пациенту в обязательном порядке должна быть оказана первая неотложная помощь еще до приезда квалифицированного специалиста. Что необходимо предпринять:

    • В первую очередь требуется вызвать скорую помощь. Очень важно засечь время с того момента, как стали наблюдаться ухудшения.
    • Требуется уложить больного на бок и следить за тем, чтобы ему поступало достаточное количество воздуха.
    • Учитывая то, что для данного заболевания характерно расстройство мышления наряду с неадекватным поведением, важно проконтролировать, чтобы пациент не нанес себе какие-либо увечья.
    • При появлении рвоты нужно провести очистку полости рта от рвотной массы.
    • К основному принципу неотложной помощи при печеночной коме относится правило — давать пациенту много жидкости.

    Врачи скорой помощи обычно проводят первичное оценивание состояния пациента. В том случае, если доктор заметит нервное возбуждение, то больному введут внутримышечно однопроцентный раствор «Димедрола». При диагностике сосудистой недостаточности используют, как правило, инъекции «Кордиамина» и однопроцентного раствора «Мезатона».

    Прогнозы на жизнь при циррозе печени 4 степени

    Основными признаками такого состояния являются отсутствие сознания и децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии наблюдается исчезновение зрачкового и роговичного рефлексов.

  • Печень
  • Цирроз печени
    1. Витамины группы В и С и липоевую кислоту, поскольку они важны для улучшения метаболизма в клетках печени;
    2. Препараты растительного происхождения, которые могут в незначительной степени регенерировать поврежденные печеночные клетки. Принимают их курсами в течение 1-2 мес. В эту группу входят кукурузные рыльца, расторопша и др. Эти растительные компоненты есть в готовых лекарственных формах;
    3. Терминальная стадия цирроза печени подразумевает обязательное употребление гепатопротекторов, которые восстанавливают мембраны гепатоцитов;
    4. Если наблюдается аутоиммунное поражение органа, то есть заболевание имеет вирусную природу и отмечено сниженное содержание форменных элементов крови, тогда врач прописывает Преднизолон и другие кортикостероиды;
    5. Чтобы убрать асцит и другие симптомы отечного синдрома, необходимо принимать диуретики разных классов.

    Если поставлена 4 степень заболевания, тогда, кроме консервативного лечения, может проводиться и хирургическое вмешательство.

    Показаниями для проведения операции являются выраженная портальная гипертензия, при которой наблюдается кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, и гиперспленизм, когда существенно увеличивается в размере селезенка и ухудшаются ее функции. Оперативное вмешательство запрещено, если возраст больного больше 55 лет или у него выраженный желтушный синдром.

    Врач, чтобы обнаружить заболевание, проверит, в каком состоянии находится печень и есть ли сопутствующие осложнения, проведет диагностику, которая включает ряд мероприятий:

    1. Детальный опрос больного, чтобы узнать жалобы, образ жизни, род занятий, наличие хронических заболеваний, аллергии и т.д.;
    2. Проводится осмотр пациента и врач тщательно ощупывает брюшную полость, наблюдая за реакцией пациента, а также осматривает кожу, состояние волос и ногтей;
    3. Сдается общий анализ мочи и крови, что дает возможность определить наличие воспалительного процесса. При циррозе моча приобретает темный оттенок;
    4. Биохимический анализ помогает установить отклонения от нормы, которые наблюдаются при циррозе;
    5. УЗИ брюшной полости дает возможность оценить размеры органа и определить есть ли в животе жидкость или нет;
    6. Благодаря эхографическому обследованию определяются нарушения циркуляции крови и обмена веществ;
    7. Компьютерная томография дает возможность определить расположение поврежденных участков органа.

    Чем дольше больной человек будет откладывать поход к врачу, тем больше в организме будет происходить необратимых процессов, которые приводят к летальному исходу.

    Цирроз печени 4 степени приводит к таким осложнениям:

    1. У многих больных диагностируется инфекционное заболевание крови – сепсис;
    2. Наблюдаются инфекционные осложнения, которые проявляются в часто повторяющемся и регрессирующем воспалении легких;
    3. В воротной вене печени происходит формирование тромбов;
    4. Часто наблюдаются кровотечения в пищеварительном тракте, гортани и ротовой полости;
    5. Диагностируется перитонит в органах брюшной полости, это образование капсул с гноем, которые впоследствии разрываются, что приводит к поражению соседних тканей. Происходит это при сопутствующем заболевании – асците;
    6. Цирроз приводит к гепаторенальному синдрому, который представляет собой вторичное нарушение работы почек. В 90% случаев такая проблема приводит к почечной недостаточности с риском потери одной почки;
    7. Последняя степень заболевания становится причиной того, что печень разрушается и перестает выполнять свои функции, а это приводит к печеночной коме;
    8. Существенно возрастает риск возникновения злокачественных образований, которые становятся причиной трансплантации органа или летального исхода.

    Теперь следует ответить на главный вопрос: «Сколько живет человек с циррозом»? Так вот, при наличии благоприятных факторов, строгом соблюдении всех правил лечения и отсутствии серьезных осложнений, больной может прожить с таким диагнозом до 10 лет.

    Поскольку на последней стадии возникают необратимые процессы, то все будет зависеть от компенсации организмом патологического процесса. Согласно статистике декомпенсированный цирроз опасен в 11% случаев и тогда люди живут не больше 3 лет. Что касается того, сколько живут при компенсированной форме, то прогноз более благоприятный и составляет примерно 7 лет.

    Стоит сказать о том, что продолжительность жизни с таким диагнозом во многом зависит от ряда факторов. Прогрессированию заболевания способствует следующее: употребление алкоголя, плохое состояние иммунитета, нерегулярность лечения, несоблюдение больным диеты и активность развития проблемы.

    Наименьшие шансы на то, что удастся при помощи лечения поддерживать жизнь, есть у пациентов, у которых орган пострадал из-за употребления алкоголя и наркотиков, от заражения гепатитом и снижения иммунитета. Такие пациенты в большинстве случаев умирают через 2-3 года после появления осложнений.

    Когда диагностируется асцит, то выживает за 3 года только 25% больных. Если у человека обнаруживают печеночную энцефалопатию, тогда прогноз еще более неутешителен и врачи дают не больше года. Если больной находится в коме, а энцефалопатия развилась до 3-4 степени, то вероятность смертельного исхода составляет 100%.

    Даже если человек выходит из комы, то больше года он не проживет. Часто смерть наступает не из-за того, что поражен орган, а из-за сопутствующих осложнений. Так, кровотечения в пищеводе или кишечнике в 40% случаев являются смертельными. Даже если человеку удается выжить, то в первый год в 70%  ситуация повторяется.

    Мы представили вашему вниманию основную информацию, которая касается такого серьезного заболевания, как цирроз печени 4 стадии. Учтите описанные симптомы и при их обнаружении немедленно обращайтесь к врачу, чтобы облегчить состояние.

    Не менее 3% всех обращений в стационарное отделение интенсивной терапии, связано с тяжелой формой дисфункции тканей печени, когда происходит массовая гибель ее клеток – гепатоцитов.

    Один из важнейших органов пищеварительной системы человека больше не справляется со своим функциональным предназначением, не выполняется очищение крови от токсинов, расщепление жирных кислот, а также прекращают свое течение другие жизненно важные процессы.

    На этом фоне развивается острая печеночная недостаточность, интоксикация организма и больной впадает в коматозное состояние.

    Прогноз печеночной комы напрямую зависит от правильности и своевременности лечения. Если начать лечение печеночной комы незамедлительно после появления первых признаков, прогноз будет обнадеживающим. Благоприятный исход маловероятен при хронических заболеваниях печение, например, при вирусном гепатите В, циррозе, опухолях и т.д.

    В том случае, если кому при циррозе диагностировали на последней стадии, то шансы на выживание невысоки. По статистике, которая представляется врачами, примерно девяносто процентов случаев завершается летальным исходом. В том случае, если больной обратится к доктору хотя бы на второй стадии данного заболевания, шансы на выживание возрастают.

    Рассмотрим неотложную помощь при печеночной коме.

    Какой должна быть первая помощь при данной патологии?

    Следует подчеркнуть, что печеночная кома является крайней стадией при циррозе печени. Развитие данного патологического состояния связано с различными факторами. Рассмотрим основные из них, к ним, прежде всего, относятся следующие причины:

    • Наличие печеночной недостаточности.
    • Воздействие продуктов распада белков, которые поступают с питанием. В данном случае в первую очередь речь идет об аммиаке.
    • Появление портокавальных анастомозов, то есть обходных путей для потока крови, минующих печень, что ведет к тому, что множество токсических веществ никак не обезвреживается, а свободно циркулирует по всей кровеносной системе.

    Врачи выделяют несколько следующих видов печеночной комы при циррозе:

    • Кома, которая развивается из-за некроза печеночных тканей.
    • Кома, которая вызвана образованием печеночных или системных коллатералей. При этом абсолютно отсутствует обезвреживание токсических продуктов.
    • Смешанный тип комы предполагает наличие сразу обеих вышеуказанных причин.

    Вдобавок ко всему на фоне цирроза печень сама перестает выполнять свою обезвреживающую функцию. При этом нарушение портального кровотока приводит к сосудистым изменениям в районе головного мозга.

    Каковы признаки печеночной комы? Этот вопрос интересует многих. Их важно своевременно распознать, чтобы избежать самых страшных последствий.

    В зависимости от факторов, провоцирующих данную патологию, врачи выделяют несколько следующих типов комы:

    • Эндогенный тип печеночной комы. При этом присутствует разрушение клеточной структуры печени и некроз. В итоге орган попросту перестает работать, не справляясь со своими прямыми функциями и провоцируя накопление ядовитых веществ в организме.
    • Экзогенный тип в особенности характерен при кровотечениях в пищеварительной системе.
    • Смешанный тип возникает на фоне некроза некоторых клеток печени, а, кроме того, из-за поступления аммиака при циррозе.
    • Минеральный тип печеночной комы характеризуется, как правило, гипокалиемией и электролитным равновесием.

    Далее узнаем, каким обычно бывает прогноз для пациентов на фоне развития такого патологического состояния при наличии цирроза.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *