Содержание
Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?
Существует три основных механизма развития такого состояния:
- Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
- Снижение свертываемости крови.
- Просачивание крови сквозь стенки сосудов.
Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен. И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.
Группа заболеваний | Заболевания и состояния, которые могут спровоцировать желудочные и кишечные кровотечение |
Язвенные поражения ЖКТ – на них приходится наибольший процент кровотечений пищеварительного тракта |
|
Неязвенные заболевания пищеварительной системы |
|
Заболевания крови и системы кроветворения | К этой группе относятся тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкоз, апластическая анемия и ряд других заболеваний. |
Проблемы с сосудами и сердцем |
|
https://www.youtube.com/watch?v=hAP-rXiQKWw
Также привести к развитию такой патологии могут туберкулезное или сифилитическое поражение желудка, ожоги, ишемия слизистой желудка – но эти случаи единичны.Повышенная склонность и большой риск существует у лиц, которые злоупотребляют алкоголем: за счет изменения в сосудах органов пищеварения.
Также к факторам риска относятся:
- Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
- Шоковое состояние.
- Заражение крови.
- Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
- Грыжа пищевода.
- Черепно-мозговая травма.
- Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.
Обычно желудочные и кишечные кровотечения возникают при наличии нескольких факторов из приведенного в таблице списка.
Виды кишечных кровотечений
Профузное желудочное кровотечение различить с кишечным достаточно непросто из-за схожести их признаков, соседнего расположения органов и принадлежности к единой системе.
Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кровоизлияния желудка и кишечника объединены в одну группу К92.
По локализации кровопотерь:
- Возникшие в верхнем отделе кишечника (12-перстной кишке),
- Возникшие в нижнем отделе кишечника (тонкой, толстой, прямой кишке).
По способу проявления:
- Имеющие явные признаки присутствия,
- Скрытые, незаметные для пострадавшего.
По характеру протекания:
- В острой форме,
- В хронической форме.
Признак классификации | Виды кровотечений |
---|---|
По причине возникновения | Язвенные (самые часто встречающиеся) |
Неязвенные | |
По характеру кровотечения | Острые |
Хронические | |
По клиническим проявлениям | Явные |
Скрытые | |
По течению и продолжительности | Однократные |
Рецидивирующие |
Как распознать кишечное кровотечение и насколько оно опасно
Кишечное кровотечение представляет собой истечение крови в отдел тонкого или толстого кишечника. Характерными для патологии клиническими проявлениями называют появление в каловых массах некоторого количество свежей крови, общий вид и цвет которой может варьироваться от алой до коричневой — данный аспект обусловлен областью локализации кровотечения.
Методы лечения
Незначительные кишечные кровотечения не требуют проведения активного лечения и могут исчезать самостоятельно. В случае массивных кровотечений, обусловленных развитием признаков геморрагического шока пациент нуждается в немедленной госпитализации. Таким больным назначается введение кровезаменителей или препаратов крови. Им обеспечивается постоянный контроль показателей гемодинамики.
https://www.youtube.com/watch?v=IOKVvv6Yd_8
При умеренно выраженных кровотечения, лечение начинают с устранения их причин. При кишечных кровотечения, возникших в результате дивертикулеза кишечника самым эффективным, является введение вазопрессина через катетер после ангиографии. В связи с предрасположенностью к рецидивированию катетер из брыжеечного сосуда удаляют не ранее, чем через 48 часов.
Острое кровоизлияние или обострение хронического может произойти в любом месте в самый неожиданный момент, отчего необходимо знать правила экстренной помощи пострадавшему. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении включает в себя:
- обеспечение человеку горизонтального положения так, чтобы нижние конечности находились выше остальной части тела;
- прикладывание к области предполагаемого источника холодного компресса. Такая процедура должна продолжаться не более двадцати минут, после чего делают небольшой перерыв и снова прикладывают холод;
- приём внутрь лекарственных препаратов – только в случае крайней необходимости;
- исключение употребления пищи и жидкости;
- полный запрет на промывание желудка и осуществление очистительной клизмы.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения в условиях медицинского учреждения состоит из:
- внутривенных инъекций кровезамещающих препаратов – для нормализации объёмов крови;
- переливание донорской крови – в случаях массивных кровоизлияний;
- введение кровоостанавливающих медикаментов.
В случаях неэффективности медикаментозной терапии могут понадобиться эндоскопические хирургические вмешательства, которые направлены на:
- лигирование и склерозирование повреждённых сосудов;
- электрокоагуляцию;
- обкалывание кровоточащих сосудов.
Нередко прибегают к открытой операции по купированию кровоизлияний.
Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении позволяет минимизировать риски развития осложнений и смертности. При позднем обращении за врачебной профессиональной помощью смертность составляет почти 30%.
Патологическому состоянию обычно предшествуют множественными заболеваниями внутренних органов с явной или скрытой фазой. Пациентам с отягощенным клиническим анамнезом следует знать, как оказать адекватную доврачебную помощь при ухудшении общего состояния.
Код МКБ-10: K92.2 (Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное)
Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – синдромальный диагноз, объединяющий осложнения более ста заболеваний желудочно-кишечного тракта. Массивные кровотечения указанного происхождения нередко являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока.
Согласно национальным и международным рекомендациям раннее назначение (до ФГДС), например, ингибиторов протонной помпы при язвенных кровотечениях или синтетических аналогов вазопрессина при варикозной геморрагии существенно снижает частоту рецидивов, потребность в операции и проведении лечебной эндоскопии, а в целом способствует улучшению результатов лечения.
Клинически важно выделять кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (около 80% случаев среди всех ЖКК), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.
Из них большая часть (приблизительно 75%) относится к язвенным или неварикозным источникам. Это хроническая язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки и синдром Меллори-Вейсс, то есть, разрыв слизистой оболочки кардиоэзофагеального перехода.
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка встречаются в 15-20% случаев.
Они отличаются особой тяжестью и нередко неблагоприятными исходами. Приблизительно в 20% случаев источник кровотечения располагает ся в нижних отделах ЖКТ — тощей, подвздошной или толстой кишках.
Это либо обнажение и/или аррозия крупных сосудов при повреждениях эпителия слизистой оболочки вследствие изменения баланса между защитным барьером слизистой оболочки и внутрипросветной кислотно-пептической агрессией, а также инфицирования Helicobacter pylori; либо нарушение целостности сосудистой стенки при резком повышении внутрисосудистог о давления или массивной травме ЖКТ. Патогенетический механизм ЖКК обусловлен двумя основными факторами.
Согласно первому механизму развиваются кровотечения из язв и эрозий желудка и пищевода, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при ишемическом и неспецифическом язвенном колитах, других инфекционных и идиопатических поражениях кишечника. Резкое повышение давления в сосуде, приводящее к его разрыву, является основным механизмом развития кровотечения при варикозно расширенных венах пищевода, желудка и геморроидального сплетения, а также при дивертикулезе.
После транспортировки пациента в стационар начинают проведение процедур. Если потери биологической жидкости значительны, то назначают капельное введение плазмы или крови.
Объемы переливаний:
- Плазма: 50—10 мл, реже 400 мл.
- Кровь: 90—150 мл.
- Если кровотечение обильное: 300—1000 мл.
Помимо капельного переливания, используют внутримышечное введение белка крови, показанием к подобным процедурам является артериальная гипертензия. При высоком уровне АД переливание крови капельным образом нецелесообразно.
Общие рекомендации:
- пациенту необходим полный покой;
- соблюдение постельного режима.
Больной должен находиться в постели, не испытывать никаких эмоциональных или физических нагрузок, способных ухудшить его состояние.
Практикуется и введение гомеостатических препаратов, способных остановить или замедлить потерю биологической жидкости:
- Сернокислый Атропин.
- Раствор Бензогексония.
- Рутин, Викасол.
Раствор Бензогексония вводят только в том случае, если уровень артериального давления не снижен, он помогает уменьшить перистальтику кишечника, снизить тонус сосудов, приостановить потери крови.
Наравне с медикаментами человеку дают глотать гемостатическую губку, измельченную на куски.
Если резко понизилось артериальное давление, применяют препараты для повышения его уровня: Кофеин, Кордиамин. Если давление ниже 50 мм, то переливание крови приостанавливают до тех пор, пока уровень давления не стабилизируется.
Обязательно госпитализируется тот пациент, у которого обнаружено желудочное кровотечение. Неотложная помощь по возможности оказывается бригадой «Скорой помощи» и больного забирают в стационар. В медицинской практике существует две тактики лечения данных состояний:
- консервативный способ (без операции);
- хирургическое вмешательство.
Решение о том, к каким мерам прибегнуть, принимает только врач. После тщательного обследования пациента, установления тяжести недуга и локализации кровотечения подбирается наиболее эффективная схема лечения.
Такой метод применяется, если у пациента небольшое желудочное кровотечение. Лечение производится несколькими способами. Для этого осуществляется введение через рот специальных эндоскопических инструментов.
Методы лечения:
- Обкалывание растворами «Норадреналина» и «Адреналина» кровоточащего места. Процедура вызывает, как выше говорилось, спазм сосудов.
- Лазерная коагуляция. Прижигаются кровоточащие участки слизистой оболочки. При данном методе используется лазер.
- Электрокоагуляция. Еще один метод прижигания.
- Прошивание. При данном способе применяются нити или специальные металлические клипсы.
- Аппликация. В данном случае используют медицинский специальный клей.
Патологическое состояние, возникающее на фоне истечения крови в просвет кишечника из нижних отделов пищеварительной системы.
Врачебная тактика, объем манипуляций зависят от интенсивности кровотечения и состояния, к нему приведшего.
Незначительные хронические кровопотери возможно лечить консервативно у того специалиста, в компетенцию которого входит заболевание, явившееся причиной данного состояния.
Обильная рвота с кровью, спутанность и потеря сознания требуют незамедлительного вызова «Скорой помощи» и госпитализации пациента.
В этом случае может использоваться как консервативное, так и радикальное лечение. До приезда медицинских работников, больному может понадобиться неотложная медицинская помощь, при желудочном кровотечении нужно сделать следующее:
- больного следует уложить на твёрдую ровную поверхность, не давать ему двигаться;
- обеспечить пониженное положение головы;
- к животу нужно приложить холод.
Давать какие-либо препараты или промывать желудок строго запрещено, это может привести к серьёзным осложнениям, не исключён и летальный исход.
Терапия консервативными методами подразумевает следующие медицинские мероприятия:
- введение кровоостанавливающих препаратов;
- вливание в желудок посредством зонда адреналина;
- переливание крови или кровозаменительных препаратов.
Все препараты в рамках лечения желудочного кровотечения вводятся только внутривенно.
Остановить кровотечение в желудке в некоторых случаях можно во время эндоскопического метода диагностики. В таком случае имеют место следующие медицинские мероприятия:
- если диагностировано кровотечение при язве лёгкой или средней степени, может проводиться обкалывание места кровотечения адреналином или норадреналином;
- прижигание лазером кровоточащих сосудов на участках слизистой оболочки;
- сшивание металлическими клипсами, нитями или при помощи медицинского клея.

Эндоскопическое обследование
Следует отметить, что такие методы лечения применимы только при небольших кровотечениях.
Операбельное устранение такого патологического процесса показано в следующих случаях:
- повторное кровотечение;
- обильная потеря крови;
- при неэффективности консервативных методов лечения.
Для остановки кровотечения в желудке могут использовать такие методики операбельного вмешательства:
- иссечение части желудка или всего органа, в зависимости от тяжести клинического проявления;
- ушивание поражённого участка;
- эндоваскулярная операция.
Оперативное вмешательство
Показания для проведения экстренного хирургического вмешательства:
- Язва. При условии, что остановить кишечное кровотечение не удается или после остановки возник рецидив состояния. Наибольшей эффективностью отличаются процедуры, проведенные в первые двое суток с момента обращения в медицинское учреждение.
- Цирроз печени. При условии, что болезнь носит запущенный характер, и лечение ее с помощью консервативной медицины не привело к желаемым результатам.
- Тромбоз. В совокупности с синдромом острого живота.
- Опухоли онкологического и иного характера. При условии, что остановить кровотечение не удается.
Если причину кровотечения установить так и не удалось, то операцию проводят в срочном порядке. При ее проведении хирург вскрывает брюшную полость и пытается самостоятельно установить причину потери крови. Если очаг обнаружить не удается, то проводят резекцию – удаление части кишечника.
Есть и другие менее травматичные методы оперативного лечения:
- Склерозирование — введение в кровоточащий, лопнувший или поврежденный сосуд специального вещества, который его «склеивает» и тем самым останавливает потерю биологической жидкости.
- Эмболию артерий — перевязывание ее специальными коллагеновыми или иными кольцами, в результате чего кровотечение останавливается, поскольку на конкретном участке приток крови к органу ограничен.
- Электрокоагуляцию – прижигание лопнувшего или поврежденного сосуда горячим электродом.
Но если в процессе вскрытия брюшной полости хирург обнаружил опухоль или полип, он вырезает образование, а полученный материал отправляет на гистологическое исследование. Дальнейшее лечение пациента будет зависеть от результатов гистологии.
Осложнения
Обильное кровотечение в желудке может вызвать нарушение функционирования всего организма в целом.
- развитие геморрагического шока;
- выраженную анемию;
- острую почечную недостаточность;
- полиорганную недостаточность.
Предотвратить развитие осложнений может своевременное обращение за медицинской помощью. Промедление в некоторых случаях стоит пациенту жизни.
При игнорировании симптоматики или несвоевременно начатой терапии кровотечение желудочно-кишечного тракта может привести к ряду серьёзных осложнений, среди которых развитие:
- геморрагического шока из-за потери большого количества крови;
- анемии;
- острой почечной недостаточности;
- полиорганной недостаточности;
- преждевременных родов – если пациенткой является беременная женщина.